Где распространяется рак молочной железы?

Если у вас был диагностирован метастатический рак молочной железы или у вас был рак молочной железы на ранней стадии в прошлом, и у вас появились новые симптомы, то естественно задавать вопросы. Некоторые вещи, которые могут вас заинтересовать, включают в себя:

• Где распространяется рак молочной железы?
• Каковы наиболее распространенные сайты метастазов рака молочной железы?
• Как часто рак молочной железы попадает в эти области тела?
• Какие симптомы нужно знать?
• Как лечится рак молочной железы, когда он распространяется?

Распространение рака молочной железы важно, поскольку оно является причиной большинства смертей от этой болезни. Кости являются наиболее распространенным местом метастазирования, за которым следуют легкие и печень, хотя они могут распространяться в мозг и могут появиться многие другие области. Давайте посмотрим на общие места метастазов, как они могут варьироваться в зависимости от различных типов рака молочной железы, и многое другое.

Значение отдаленных метастазов рака молочной железы

Примерно у 85 процентов женщин распространение рака в отдаленные области тела (отдаленные метастазы) происходит спустя годы и, возможно, даже десятилетия после первоначального диагноза. Для оставшихся 10–15 процентов женщин отдаленные метастазы уже присутствуют на момент постановки диагноза.

Рак молочной железы может рецидивировать локально (в молочной железе), регионарно (в лимфатических узлах в подмышечной впадине, над ключицей или в центре грудной клетки) или отдаленно. В этом обсуждении мы будем говорить в первую очередь о раковых заболеваниях, которые распространились на отдаленные места.

Отдаленные метастазы от рака молочной железы очень важны тем, что на них приходится около 90 процентов смертей от этой болезни. Тем не менее, даже если вы разовьете метастазы на одном из этих участков, лечение доступно; процедуры, которые часто могут продлить жизнь.

Рак молочной железы с отдаленными метастазами называют метастатическим раком молочной железы (MBC) или раком молочной железы 4 стадии. Если вы знакомы с этапом TNM для рака молочной железы, это относится к раку, который является M1 (вместо M0, что означает отсутствие метастазов). Опухоль, которая является метастатической, может иметь любое число для T (размер опухоли) и N (количество положительных лимфатических узлов и где они расположены).

Где распространяется рак молочной железы?

Рак молочной железы может распространяться практически на любую область тела, но с большей вероятностью распространяется на некоторые области, чем на другие. Рак может распространяться через кровоток или через лимфатическую систему и, следовательно, обычно распространяться в области со значительным кровотоком или лимфатическим потоком. (Вы можете узнать больше о том, как распространяется рак.)

Области тела, на которые распространяется рак молочной железы, также могут варьироваться в зависимости от конкретного типа рака молочной железы и гормонального статуса / статуса HER2. Наиболее распространенные сайты включают в себя:

• Лимфатический узел
• скелет
• Легкие (включая плевральные выпоты)
• печень
• Мозг
• Перитонеальные метастазы (с лобулярной карциномой)

Наиболее распространенный первый сайт метастазов был рассмотрен в исследовании 2013 года. Женщины с ранней стадией рака молочной железы были оценены, чтобы увидеть, какое место было наиболее распространенным первым местом метастазирования с их раком. Разбивка была:

• Кости - 41 процент
• Легкие - 22 процента
• Печень - 7,3 процента
• Мозг - 7,3 процента
• Другие места были первым местом метастазирования у оставшихся людей.

Инвазивная лобулярная карцинома имеет тенденцию иметь значительно отличную картину метастазов, чем рак молочной железы протоков. В одном исследовании почти 70 процентов людей с метастазами от лобулярного рака имели перитонеальные метастазы.

Примерно у трети женщин (и мужчин, поскольку мужчины также болеют раком молочной железы) рак распространяется одновременно на несколько органов. Давайте рассмотрим эти общие сайты по отдельности, а также некоторые из менее распространенных сайтов, на которые может распространяться рак молочной железы. Хотя варианты лечения метастатического рака молочной железы одинаковы, независимо от того, где рак распространился, есть некоторые методы лечения, которые также используются для определенных мест метастазирования.

Рак молочной железы распространяется на лимфатические узлы

Распространение рака молочной железы на лимфатические узлы не означает, что рак молочной железы является метастатическим. Даже если рак рецидивирует в лимфатических узлах (по крайней мере, в лимфатических узлах возле груди), он считается региональный повторение, а не отдаленный рецидивы.

Мы поднимаем распространение на лимфатические узлы, потому что многие люди запутываются, если слышат, что у них рак молочной железы, положительный по лимфатическим узлам. В этом случае в отчете о патологии может быть указано: «рак молочной железы метастазирует в лимфатические узлы», но, как уже отмечалось, это означает, что рак молочной железы метастатический. Рак молочной железы, который распространился на лимфатические узлы, может быть стадией II, стадией III или стадией IV.

Распространение рака молочной железы на кости (метастазы в кости от рака молочной железы)

Наиболее распространенным участком отдаленных метастазов рака молочной железы, встречающимся примерно у 70 процентов людей с метастатическим раком молочной железы, является кость. Из костей, на которые распространяется рак молочной железы, наиболее распространенными участками являются позвоночник, ребра, таз и длинные кости рук и ног. Метастазы в кости имеют довольно хороший прогноз по сравнению с метастазами в некоторые другие области тела.

Метастазы в кости могут быть обнаружены при сканировании, выполненном для поиска метастазов (когда симптомы отсутствуют), или обнаружены при сканировании, которое проводится для оценки таких симптомов, как боль. Некоторые люди не знают, что у них есть метастазы в кости, пока они не перенесли перелом с минимальной травмой. Переломы через часть кости, ослабленной метастазами рака, называются патологическими переломами.

Существует несколько видов лечения костных метастазов от рака молочной железы, и некоторые из них могут контролировать заболевание в течение достаточно долгого времени. Лучевая терапия часто проводится, когда требуется быстрое облегчение, и может быть очень эффективной для местного лечения метастазов в кости. Наркотики, такие как стронций-89, включают частицу излучения, присоединенную к другому химическому веществу, которое впрыскивается в кровоток. Эти методы лечения, в отличие от лучевой терапии, часто эффективны, когда у человека множественные или широко распространенные метастазы в кости. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы стабилизировать перелом кости или риск перелома из-за метастазов.

В последние годы к костным метастазам были добавлены модифицирующие кости препараты, которые могут быть очень эффективными.

Бисфосфонаты, такие как зомета (золедроновая кислота), не только эффективны в уменьшении боли от метастазов, но, по-видимому, также обладают противораковым действием. Эти лекарства могут также уменьшить вероятность дальнейших метастазов в кости и улучшить выживаемость. Препарат Xgeva (деносумаб) также может быть эффективным при лечении костных метастазов при одновременном улучшении выживаемости.

Рак молочной железы распространяется на печень (метастазы в печени от рака молочной железы)

Метастазы в рак молочной железы также очень распространены.

Метастазы в печени могут присутствовать без каких-либо симптомов и часто обнаруживаются при сканировании, таком как сканирование ПЭТ. Иногда эти метастазы подозревают на основании нарушений функции печени. Симптомы метастазов в печени могут включать в себя боль в животе, тошноту, зуд (который может быть серьезным) и желтуху, желтоватое изменение цвета кожи и белых глаз.

Общие методы лечения метастатического рака (такие как химиотерапия, гормональная терапия и целевая терапия) могут уменьшить эти метастазы, но, поскольку печень выступает в качестве центра «детоксикации» организма, может быть тонкий баланс, а иногда метастазы в печени уменьшают способность переносить химиотерапию.

Лучевая терапия для печени может уменьшить боль и улучшить выживание. Иногда для лечения метастазов в печени могут использоваться другие местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, радиоэмболизация, химиоэмболизация, радиочастотная абляция или стереотаксическая радиотерапия тела.

Распространение рака молочной железы в легкие (метастазы в легкие от рака молочной железы)

Так же, как кровь фильтруется печенью, кровь проходит через легкие, что делает это распространенным местом метастазирования.

Метастазы в легких могут быть заподозрены на основе сканирования, которое часто показывает множественные небольшие участки метастазов (например, в отличие от рака легких, который с большей вероятностью проявляется как единая большая масса). Наиболее распространенным симптомом является одышка, которая может быть легкой и проявляться только при физической нагрузке. Другие симптомы могут включать постоянный кашель или боль при дыхании.

В дополнение к распространению в легкие, метастатический рак молочной железы часто вызывает выпот в плевральной полости - накопление жидкости в пространстве между мембранами (плеврой), которые выстилают легкие. Плевральные выпоты возникают не только тогда, когда рак молочной железы распространяется на легкие, но и с распространением на лимфатические узлы в области между легкими (средостение). Жидкость может быть доброкачественной (без раковых клеток) и связанной с воспалительными изменениями, или вместо этого содержать раковые клетки (злокачественный плевральный выпот).

Метастазы в легких часто лечат с помощью общих методов лечения метастатического рака молочной железы, но лучевая терапия может быть полезной, особенно если метастазы вызывают обструкцию дыхательных путей (бронхов).

Плевральные выпоты могут быть довольно большими и вызывать значительную одышку. Жидкость часто удаляется путем помещения иглы через стенку грудной клетки и в плевральную полость для слива жидкости. К сожалению, плевральные выпоты часто повторяются. Когда это происходит, может быть установлен шунт или рекомендован плевродез (процедура, при которой слои плевры сращиваются вместе, чтобы жидкость не могла повторно накапливаться).

Рак молочной железы распространяется на мозг (метастазы в мозг от рака молочной железы)

Рак молочной железы распространяется на мозг примерно у 10-15 процентов людей с метастатическим раком молочной железы в целом. Метастазы в мозг чаще встречаются у женщин с HER2-позитивными опухолями и тройным негативным раком молочной железы, причем метастазы в мозг происходят примерно у трети людей с HER2 / neu-позитивными раками молочной железы, которые метастазируют.

Симптомы метастазов в мозг часто включают головные боли, зрительные изменения, головокружение или судороги (иногда приступ является первым симптомом). Другие симптомы могут включать слабость на одной стороне тела, проблемы с координацией или изменения личности.

В отличие от метастазов в некоторых других регионах, такие методы лечения, как химиотерапия и таргетная терапия, часто неэффективны против метастазов в мозг из-за гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер представляет собой плотную сеть капилляров, предназначенную для защиты мозга от токсинов (таких как химиотерапия).

Лечение метастазов обычно включает в себя стероиды для уменьшения отека головного мозга. Для устранения метастазов может использоваться облучение всего мозга, или, если присутствуют только одно или несколько «пятен» метастазирования, можно использовать стереотаксическую радиотерапию тела (SBRT) в попытке полностью уничтожить метастаз. SBRT, также известный как кибер-нож или гамма-нож, - это процедура, при которой высокие дозы радиации доставляются в небольшой и очень точный участок ткани.

Менее распространенные участки отдаленных метастазов

Как отмечалось выше, рак молочной железы может распространиться практически на любую область тела. Некоторые из менее распространенных мест (за исключением лобулярной карциномы) метастазирования включают в себя:

• Костный мозг - Рак молочной железы, который распространился на кость, также часто включает костный мозг (костный мозг обычно вырабатывается в костях, которые чаще всего связаны с раком молочной железы). Симптомы могут включать низкий уровень лейкоцитов или эритроцитов, который не связан с химиотерапией.
• Перитонеальные метастазы. Примерно у двух третей людей с метастатическим лобулярным раком развиваются перитонеальные метастазы.
• Противоположная грудь
• Яичник
• Надпочечники
• Поджелудочная железа
• Кожа и мягкие ткани
• К редким местам метастазов относятся области от матки до глаза.

Места метастазов и типы рака молочной железы

Как отмечалось выше, HER2-положительный и тройной отрицательный рак молочной железы чаще распространяются в мозг и печень, тогда как опухоли, положительные по рецептору эстрогена, чаще распространяются в кости. Дольковые карциномы имеют тенденцию распространяться на брюшную полость.

Почему рак распространяется?

Мы не уверены, почему рак рецидивирует и распространяется, и как он может бездействовать годами и даже десятилетиями, а затем рецидивировать. Поскольку отдаленные метастазы являются причиной смерти для большинства видов рака, проводится большое количество исследований с целью выяснения причин возникновения метастазов, а также методов, которые могут препятствовать распространению рака.

Борьба с метастатическим раком молочной железы

Если у вас был диагностирован метастатический рак молочной железы, вы, вероятно, чувствуете испуг и, возможно, перегружены всей информацией, которую вам дали. Метастатический рак молочной железы отличается от ранней стадии рака молочной железы во многих отношениях. Поговорите со своими друзьями и семьей. Многие люди считают полезным участвовать в группе поддержки или сообществе поддержки, разработанном специально для пациентов с метастатическим раком. Узнайте все, что вы можете о своей болезни. Лечение, даже при метастатическом раке молочной железы, улучшается, а выживаемость увеличивается. Один из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, - это стать вашим собственным защитником в лечении рака. Есть много решений о вариантах лечения, и только вы знаете, какой из вариантов является лучшим для вас.

Для друзей и семьи

Если у вашего близкого человека диагностированы отдаленные метастазы, она (или он), вероятно, немного перегружена. Если раньше у нее был рак молочной железы, то во второй раз это уже другая история. Вашему близкому человеку понадобится ваша поддержка, чтобы снова с этим столкнуться.

Важно быстро указать, что варианты лечения метастатического рака молочной железы различны, и философия лечения метастатического рака молочной железы существенно отличается от философии лечения рака молочной железы на ранней стадии. При раке молочной железы на ранней стадии цель обычно состоит в том, чтобы быть настолько агрессивным, насколько это возможно, чтобы уменьшить вероятность того, что рак вернется. Однако при метастатическом раке молочной железы философия обычно заключается в использовании минимального количества лечения, необходимого для борьбы с этим заболеванием. Агрессивное лечение болезни не улучшает выживаемость, но увеличивает побочные эффекты и снижает качество жизни.

Отсутствие широкого понимания этих различий привело ко многим эмоционально болезненным моментам для тех, кто справляется с метастатическим раком молочной железы. Найдите минутку, чтобы узнать о том, что не сказать кому-то с метастатическим раком молочной железы.