Должны ли люди с диабетом использовать низкокалорийные подсластители?

Это один из наиболее часто задаваемых вопросов, когда речь идет о здоровье, уровне глюкозы (сахара в крови) и контроле веса: следует ли использовать заменители сахара, такие как искусственные подсластители, низкокалорийные подсластители или некалорийные подсластители? Они безопасны и могут помочь вам похудеть или снизить уровень сахара в крови?

Обзор исследований

Были десятилетия исследований безопасности низкокалорийных подсластителей (LCS) и того, могут ли они помочь людям сбросить вес или легче достичь контроля глюкозы. Исследование было смешанным, некоторые положительные и некоторые отрицательные. Правда в том, что уравнение для здорового питания - это то, которое не сосредоточено исключительно на каком-либо одном продукте или пищевом продукте. Модерация - это ключ.

А когда речь идет о похудении и контроле веса, снижение калорийности сахара и рафинированных углеводов может помочь людям, страдающим диабетом или избыточным весом, похудеть и снизить уровень сахара в крови.

Итак, если переход от употребления сахара или регулярно подслащенных напитков, таких как сода, к пакетам LCS или диетических напитков поможет вам контролировать свой вес и повысить уровень сахара в крови, то вы можете рассмотреть их.

Для тех из вас, кто скептически относится к LCS, знание этого предмета и взвешивание плюсов и минусов может помочь вам сделать правильный выбор. Избыточный вес и неконтролируемый диабет представляют угрозу для вашего здоровья, и может быть полезно использовать продукты, которые помогут вам достичь ваших целей.

Многие исследования показывают, что люди, которые используют LCS, могут легче похудеть, поддерживать здоровый вес и контролировать уровень сахара в крови.

Обсуждение экспертов

Надежда Варшава, MMSc, ​​RD, CDE, BC-ADM, является экспертом по этой теме.

В: Некоторые исследования показывают, что LCS способствуют перееданию и, в конечном итоге, увеличению веса, тогда как другие показывают, что LCS используются в качестве части плана здорового питания и образа жизни и могут помочь контролировать вес. Где правда?

A: Прежде чем смотреть на отдельные исследования, вот итог. Просматривая объем исследований по LCS и массе тела, многие медицинские ассоциации и эксперты соглашаются с выводами из научного заявления Американской диабетической ассоциации (ADA) и Американской кардиологической ассоциации (AHA):

LCS не волшебная пуля для похудения, но может быть одним из многих инструментов, которые вы можете использовать как часть полного плана контроля веса. LCS может помочь людям снизить потребление калорий, если они не заменят сэкономленные калории на калории из других продуктов.

Были некоторые противоречивые исследования, но еще более противоречивые заголовки. К исследованиям по LCS и контролю веса - ряд заголовков о LCS и, более конкретно, диетических напитках, которые содержат один или несколько LCS, возникли из так называемых обсервационных исследований. В этих исследованиях рассматриваются огромные объемы данных исследований, которые наблюдают за большой группой людей и следуют бесчисленным факторам образа жизни.

Эти исследования могут сделать наблюдения, но не могут подтвердить причину и следствие, например, что LCS и / или диетические напитки вызывают увеличение веса. Реальность такова, что многие другие факторы в выборе пищи и образе жизни человека могут вызвать увеличение веса. В анализе 2013 года Перейра из ряда этих обсервационных исследований он пришел к выводу, что люди с повышенным весом, ожирением и диабетом 2 типа (СД2) могут с большей вероятностью увеличить потребление диетических напитков в попытке снизить риск развития диабета и снижения веса. сопутствующие заболевания.

Было завершено несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые показывают, что LCS (особенно когда диетические напитки заменяют подслащенные сахаром напитки (SSB)) могут помочь людям сбросить небольшое количество веса. РКИ считаются золотым стандартом исследования, в котором исследователи сравнивают контроль с одной или несколькими исследовательскими группами, чтобы определить влияние некоторых изменений.

Петерс и его коллеги провели 12-недельную программу по контролю веса примерно у 300 мужчин и женщин. Исследовательской группе было дано указание пить 24 унции в день диетических напитков (любого типа), а контроль - только 24 унции воды в день. Результаты показали, что группа диетических напитков потеряла в среднем на 13 фунтов или на 44 процента больше, чем участники контрольной группы, которые потеряли в среднем девять фунтов.

Еще одно исследование, проведенное Тейтом и его коллегами-исследователями, наблюдало за более чем 300 взрослыми с избыточным весом за шесть месяцев. Группы диетического напитка и воды заменяли по меньшей мере две порции в день своего SSB диетическим напитком или водой. Через шесть месяцев люди, пьющие диетические напитки, с большей вероятностью достигли снижения веса на пять процентов, чем любители воды.

Одно другое исследование из хорошо известного Национального реестра контроля веса (NWCR) - реестра более 10 000 человек, которые потеряли по меньшей мере 30 фунтов и не пускали его в течение как минимум одного года - рассматривало потребление подслащенных напитков LCS в течение более 400 сотен человек за семь лет. Было установлено, что 53 процента участников регулярно пили диетические напитки, а 10 процентов регулярно употребляли SSB. Почти 80 процентов участников сообщили, что диетические напитки помогли им контролировать потребление калорий.

И последнее, но не менее важное: мета-анализ (анализ многих исследований), опубликованный в 2014 году Миллером и Пересом, показал, что LCS снижает массу тела по сравнению с плацебо и незначительно, но значительно снижает индекс массы тела (ИМТ), массу жира и объем талии. длина окружности. В редакционной статье, сопровождающей эту публикацию, Джеймс Хилл, доктор философии, уважаемый исследователь ожирения, заявил:

«Это означает, что LCS, кажется, делает именно то, для чего они предназначены: помогая снизить общее потребление энергии, обеспечивая при этом сладкий вкус, который мы ценим… Вы можете уверенно использовать этот инструмент LCS, не беспокоясь о том, что вы можете непреднамеренно повредить свой вес. управленческие усилия."

Вопрос: влияет ли один тип низкокалорийного подсластителя на вес иначе, чем другой?

A: Нет исследований, чтобы показать это. Сегодня диетические напитки чаще всего подслащены аспартамом (напитки в банках и бутылках), аспартамом и сахарином (безалкогольные напитки в фонтанах), аспартамом и ацесульфам-К или сукралозой. Одна из причин, по которой производители напитков могут использовать смесь LCS, заключается в использовании различных вкусовых профилей различных LCS для улучшения общего вкуса продукта.

Вопрос: Что делает вывод о LCS и тяге и повышении аппетита к сладким продуктам и сладостям?

A: Это было еще одной областью спора относительно LCS. Представляется, что идея состоит в том, что, поскольку LCS слаще сахара, они чрезмерно стимулируют рецепторы сладкого вкуса и вызывают сладкую тягу, которая заставляет людей переедать и набирать вес.

Несколько исследований опровергают это понятие. Например, Антенуччи и Хейс приняли на работу более 400 человек для серии вкусовых тестов. Участники выпили от 12 до 15 отдельных образцов, содержащих калорийсодержащие подсластители, а также различные концентрации нескольких LCS. Участники исследования оценили воспринимаемую сладость каждого образца. Результаты показали, что участники воспринимали сладость LCS при более низких концентрациях, чем калорийсодержащие подсластители. Исследователи пришли к выводу, что результаты не подтверждают утверждение, что LCS чрезмерно стимулирует рецепторы сладкого вкуса людей.

Кроме того, три из ранее детализированных исследований включают результаты, которые помогут ответить на этот вопрос. Петерс показал, что показатели голода через 12 недель немного увеличились в группе с водой и немного снизились в группе диетических напитков, что привело к значительному уменьшению голода. Дополнительный анализ исследования Тейт, проведенного Пьернасом, показал, что, хотя пьющие воду и диетические напитки снижали общее количество калорий и добавляли потребление сахара, группа диетических напитков еще больше сокращала потребление десертов. Исследователи предположили, что, возможно, диетические напитки удовлетворят желание чего-то сладкого. Исследование NWCR показало, что почти 80 процентов участников сказали, что диетические напитки помогли им контролировать потребление калорий.

Итог - вместо того, чтобы увеличивать тягу, аппетит и голод, в действительности LCS (в качестве заменителя сахара или еды и напитков) может удовлетворить тягу людей к сладкому и утолить голод.

В: Могут ли низкокалорийные подсластители воздействовать на микробиом кишечника таким образом, чтобы вызвать повышение уровня глюкозы?

О: Микробиом кишечника - это большое разнообразие микроорганизмов, которые живут в пищеварительном тракте (кишечнике) животных и человека. Исследования в этой области накапливаются и расширяются. Смысл в том, что поддержание здорового кишечного микробиома может играть роль в здоровье, профилактике заболеваний и поддержании здорового веса.

Исследование Суэца и его коллег, опубликованное в Природа, привлекло большое внимание средств массовой информации и сделало несколько очень широких выводов об использовании всех LCS. В действительности, большинство исследований в отчете было посвящено сахарину, и некоторые из них были проведены на мышах. Важно отметить, что, хотя LCS относятся к одной и той же категории, они различаются по происхождению, составу и способам метаболизма. Это была очень сложная статья со многими под-исследованиями. На данный момент, некоторые из ключевых результатов исследования были оспорены уважаемыми экспертами.Как и во многих исследованиях, необходимо провести дополнительные хорошо проведенные исследования для дальнейшего подтверждения этой взаимосвязи.

Результаты этого исследования показывают, что аспартам и сукралоза, низкокалорийные подсластители, которые в наибольшей степени используются, повышают уровень глюкозы, не согласуются с существующими исследованиями. Стоит отметить, что для одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в качестве пищевой добавки и для использования людьми с диабетом (которыми они являются) исследование, представленное FDA на утверждение, должно включать исследования о влиянии LCS по уровням глюкозы. Исследования, представленные в FDA для одобрения, а также дополнительные исследования в последующие годы после одобрения не совпадают. В целом, исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, показывают, что ни аспартам, ни сукралоза существенно не изменяют кишечный микробиом и не повышают уровень глюкозы в крови.

Большинство суб-исследований животных и человека, о которых сообщалось в Природа Исследование было сосредоточено на влиянии сахарина на контроль уровня глюкозы. Для людей с диабетом интерес представляет тот факт, что сахарин использовался более 100 лет и в течение многих лет был единственным доступным выбором. На сегодняшний день есть несколько исследований на животных, которые показывают, что сахарин в высоких дозах может изменить кишечный микробиом. Данные человеческих исследований по этой теме недостаточны и менее ясны.

Итог - дальнейшие исследования важны, но резкое влияние даже умеренного употребления сахарина на кишечный микробиом или уровень глюкозы представляется крайне маловероятным.

В: Каковы рекомендации по LCS от Американской Диабетической Ассоциации (ADA) и других организаций?

Ответ: В ноябре 2013 года ADA опубликовало обновление своих рекомендаций по питанию для взрослых с диабетом. В этом заявлении о позиции, в котором рассматриваются многие вопросы, связанные с питанием, заявление ADA гласит:

«Использование некалорийных подсластителей LCS может снизить общее потребление калорий и углеводов, если заменить калорийные подсластители без компенсации за счет потребления дополнительных калорий из других источников».

Что касается влияния LCS на уровень глюкозы, ADA в этих рекомендациях по питанию пришла к выводу, что существующие исследования показывают, что LCS не вызывают повышение уровня глюкозы, если LCS не употребляется в пищу или напиток с другими калорийными ингредиентами. Например, это может быть йогурт или горячее какао, подслащенное LCS. Напротив, диетические напитки обычно не содержат калорий.

Итог - LCS не вызывает повышение уровня глюкозы, если только LCS не употребляется в еде или напитке с другими калорийными ингредиентами.

В: Сколько LCS потребляют люди в целом и люди с диабетом?

Ответ: Когда речь заходит о «безопасных» количествах LCS для потребления, исследования показывают, что люди в среднем потребляют не близко к тому, что называется допустимым суточным потреблением (ADI). Это включает людей с диабетом, которые могут быть самыми высокими потребителями LCS. ADI определяется FDA и другими регулирующими органами по всему миру как количество LCS, которое человек может потреблять каждый день своей жизни без проблем с безопасностью. ADI основан на широком спектре исследований на животных, необходимых для одобрения, и основан на сто кратном коэффициенте безопасности по сравнению с тем, что называется самым высоким уровнем отсутствия неблагоприятного воздействия.

Давайте посмотрим на аспартам для примера. FDA ADI для аспартама составляет 50 мг / кг массы тела / сутки. Эта сумма будет равна использованию 97 пакетов LCS, содержащих аспартам, каждый день в течение жизни человека. Тем не менее, было установлено, что предполагаемое суточное потребление (EDI) для аспартама составляет шесть процентов ADI в общей взрослой популяции. EDI определяется как оценка количества ингредиента, потребляемого в случае его замены сахаром в 100 процентах всех возможных продуктов питания и напитков.

FDA требует обширных исследований LCS, прежде чем выпускать LCS на рынок. Вообще говоря, LCS одобрены для использования всем населением. Это включает детей, беременных и кормящих женщин и людей с диабетом.

В: Какая полезная информация для человека с избыточным весом и риском развития диабета 2 типа (СД2) или больного СД2 относительно наиболее важных действий, которые они могут предпринять в отношении своего плана питания и долгосрочного здоровья?

A: Из исследований и рекомендаций по питанию от ADA ясно, что наиболее важные действия, которые человек с риском развития СД2 (преддиабет) или СД2, могут сделать, чтобы предотвратить или замедлить диагноз (преддиабета) или замедлить прогрессирование СД2 или сразу после постановки диагноза потерять около пяти или семи процентов первоначальной массы тела и сбросить как можно большую часть этой массы - это непростая задача!

Это должно быть достигнуто путем потребления меньшего количества калорий, выбора здоровой пищи и физической активности (это включает занятия аэробикой, тренировки с отягощениями и снижение сидячего поведения). Кроме того, очень важно, чтобы люди получали и контролировали уровень глюкозы, артериальное давление и уровень липидов в крови на начальном этапе и с течением времени. Достижение этих целей или целей, которые вы и ваш поставщик решаете, может дать вам лучший шанс оставаться здоровым и минимизировать осложнения с течением времени. Сегодня мы знаем, что контроль над диабетом - это больше, чем просто контроль уровня глюкозы в крови.

Что касается использования LCS, будь то замена сахара в горячих или холодных напитках или в продуктах питания, я рекомендую использовать эти продукты для поддержки ваших усилий по похудению. Избегайте этих фунтов и потребляйте меньше граммов менее полезных углеводов (меньше очищенных зерен, сладостей и сладких продуктов) и добавленных сахаров, особенно из напитков.

Итог - выход за рамки заголовков! Обязательно прочитайте подробности любого нового исследования по LCS и совместите новые результаты этого исследования с существующим объемом исследований. Имейте в виду, что LCS были изучены в течение десятилетий, и те, которые одобрены для использования в США и во всем мире, прошли существенную нормативную проверку перед выходом на рынок. Кроме того, на этом обзор не заканчивается. Регулирующие органы по всему миру продолжают анализировать исследования и их использование с течением времени.