Факты о гистерэктомии в Соединенных Штатах

Гистерэктомия - тип операции, при которой матка (или матка) женщины удаляется, иногда вместе с яичниками, шейкой матки, фаллопиевыми трубами или другими структурами, - сразу после кесарева сечения является второй по частоте операцией среди женщин в Соединенных Штатах., Это может быть рекомендовано в качестве лечения миомы матки, эндометриоза и некоторых гинекологических раковых заболеваний, а также других проблем.

Если у вас гистерэктомия, вы в хорошей компании среди 20 миллионов американских женщин, у которых она была. Центры по болезням и профилактике (CDC) сообщают, что в США ежегодно проводится около 600 000 гистерэктомий. По данным Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), около трети всех женщин будут подвергаться гистерэктомии к 60 годам.

Гистерэктомии могут быть распространены, но вы можете быть удивлены, узнав, что исследования показывают, что почти все они являются факультативными. Кроме того, около 90 процентов гистерэктомий не являются необходимыми: с условиями, которые они должны лечить, можно эффективно бороться другими способами, которые обычно менее рискованны и сохраняют матку. Например, исследование, проведенное в 2017 году, показало, что минимально инвазивная процедура лечения миомы матки, называемая эмболизацией миомы матки, значительно недоиспользуется.

Поэтому, если ваш врач рекомендует сделать гистерэктомию, убедитесь, что вы понимаете все о вашем состоянии и других возможных вариантах лечения.

Типы гистерэктомии

Существует три способа выполнения гистерэктомии:

• Абдоминальный или открытый разрез, гистерэктомия, в котором брюшная полость полностью открыта. Это часто необходимо, если необходимо удалить несколько органов или раковых тканей, а также матку. Согласно данным клиники Майо, этот тип хирургии представляет наибольший риск, включая сгустки крови, инфекцию, кровотечение, побочные эффекты от анестезии, повреждение других органов в области малого таза и (очень редко) смерть. Женщины моложе 35 лет с гистерэктомией в брюшной полости также подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и определенных метаболических состояний.

• Лапароскопическая хирургия, в котором в брюшной полости сделаны небольшие разрезы для размещения хирургических инструментов, а также небольшая камера для направления хирурга. Иногда это выполняется с помощью роботизированного инструмента (которым руководит хирург). Независимо от того, используется робот или нет, лапароскопическая гистерэктомия может занять больше времени, чем операция на брюшной полости, и риск повреждения мочевыводящих путей и близлежащих органов несколько выше. В целом, однако, это более безопасная альтернатива.
• Вагинальная гистерэктомия, в котором матка удаляется через влагалищный канал. ACOG сообщает, что это наименее рискованный подход к гистерэктомии, требует меньше времени на заживление и, по возможности, должен быть первым выбором.

Обратите внимание, что как лапароскопическая, так и вагинальная гистерэктомия часто могут проводиться амбулаторно, что означает, что женщина может вернуться домой в течение 23 часов после операции. ACOG сообщает, что 18 процентов гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняются как операции в тот же день.

Используемый метод зависит от типа гистерэктомии, которая должна быть выполнена. Решение выбирать один из других в основном связано с обширностью обрабатываемой территории.

• Общая гистерэктомия: При этой процедуре удаляются вся матка и шейка матки. Также могут быть удалены другие органы, такие как яичники или маточные трубы (например, если эти органы подвержены эндометриозу).

• Частичная или супрацервикальная (или субтотальная) гистерэктомия:Верхняя часть матки удалена, но шейка матки оставлена ​​на месте. Это можно сделать лапароскопически или абдоминально.
• Радикальная гистерэктомия: Когда рак матки распространился на структуры, окружающие матку, они, наряду с маткой, возможно, должны быть удалены в этой хирургии.

Причины гистерэктомии

Женщины с высоким риском необходимости гистерэктомии - это женщины в возрасте от 40 до 45 лет, в то время как самый низкий риск - среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Тем не менее, существуют причины, по которым женщинам вне этих возрастных групп может потребоваться гистерэктомия. Наиболее распространенные причины гистерэктомии у женщины:

• Миома матки:Это неопухолевые образования в стенке матки. Хотя они почти всегда доброкачественные, эти опухоли иногда наносят вред здоровью, от боли, особенно во время менструации, до ненормального кровотечения и отека брюшной полости. Большие миомы могут повлиять на функцию мочевого пузыря или кишечника или даже вызвать боль в спине. Существует много альтернатив хирургии для лечения легких миом матки, поэтому обязательно поговорите со своим врачом о ваших вариантах.
• Сильное или необычное влагалищное кровотечение вызвано колебаниями уровня гормонов, инфекцией, раком или миомой.
• Выпадение матки: При таком состоянии мышцы и связки, которые поддерживают тазовое дно, становятся слишком слабыми, чтобы удерживать матку, что позволяет ей буквально падать вниз или даже выступать из влагалища. Это может привести к проблемам с кишечником или мочеиспусканием. Выпадение матки чаще всего встречается у тех, кто достиг менопаузы, у которых было одно или несколько вагинальных родов в молодом возрасте. Однако это состояние не является неотложной медицинской помощью и является хорошим примером того, что можно лечить менее инвазивными способами. Если выпадение матки легкое, упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут помочь им укрепить мышцы, чтобы поддержать матку. Многим женщинам также полезно носить пессарий - резиновый диск, напоминающий диафрагму и приспособленный для поддержки матки, которую ослабленный тазовый пол больше не может.
• Эндометриоз: Эндометриоз возникает, когда эндометрий (или слизистая оболочка эндометрия), который покрывает стенки матки и становится густым с тканями и кровеносными сосудами каждый месяц при подготовке к беременности, размножается в областях за пределами матки. Эндометриальная ткань может расти, например, на яичниках или на других органах таза. Результатом часто является сильное кровотечение, которому некуда идти, образование рубцов и спаек, которые могут привести к боли и, в конечном итоге, к необратимому повреждению. Важно отметить, что гистерэктомия не является лекарством от эндометриоза. Даже когда матка исчезла, ткань эндометрия может продолжать расти на структурах в малом тазу. Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, который специализируется на лечении этого заболевания.
• Adenomyosis: В этом состоянии ткань, которая выстилает матку, растет внутри стенок матки, где она не принадлежит.Стенки матки утолщаются и вызывают сильную боль и сильное кровотечение.
• Рак (или предраковое состояние) матки, яичника, шейки матки или эндометрия: Хотя химиотерапия и лучевая терапия могут быть использованы для этих состояний, гистерэктомия может быть лучшим вариантом лечения, в зависимости от типа рака и степени его развития, по данным Национального института рака.

Что нужно учитывать

Если вам посоветовали сделать гистерэктомию, вот несколько общих моментов, о которых следует помнить, и спросите своего врача о том, как вы взвешиваете все за и против:

Риски / осложнения: Как и любая операция, гистерэктомия может уступить место потенциальным проблемам. В частности, поговорите о долгосрочных рисках сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с мочеиспусканием в зависимости от вашего общего профиля здоровья. Знайте также, что гистерэктомия может вызвать раннюю менопаузу. Вы не можете нести ребенка после гистерэктомии.

Удаление яичников (овариэктомия): Иногда это делается для того, чтобы снизить риск развития рака яичников у женщины. Однако для женщин, которые не прошли через менопаузу, потеря яичников также означает потерю защиты от потенциальных проблем со здоровьем. Исследования показывают, что двусторонняя овариэктомия (удаление обоих яичников) как часть гистерэктомии может увеличить риск развития фатальных и нефатальных ишемической болезни сердца и рака легких у женщин. Эстроген также обеспечивает защиту от остеопороза. Есть также доказательства того, что рак яичников имеет тенденцию возникать в маточных трубах, и поэтому удаление их, а не яичников, может обеспечить защиту от рака яичников.

Восстановление:Гистерэктомия - это не второстепенная операция, даже если она плановая, и даже если у вас лапароскопическая или вагинальная процедура. Обычно требуется от четырех до шести недель, чтобы вернуться в нормальное состояние, в течение которого вам нужно будет отдохнуть, воздерживаться от подъема тяжелых предметов, избегать купания в ванне и принимать другие меры предосторожности.

Расход:Во многих случаях гистерэктомия, особенно если она является факультативной, не покрывается страховкой. Некоторые планы могут включать, например, только гистерэктомию для лечения рака или кровоизлияния (тяжелое и опасное для жизни кровотечение). Если ваше состояние можно лечить другим способом, может быть полезно, чтобы ваш банковский счет спросил вашего врача о возможных альтернативах, прежде чем записаться на операцию.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные и статистика: гистерэктомия. 16 февраля 2018 г. www.cdc.gov/reproductivehealth/data_stats/index.htm
• Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG). 2011 Женское здоровье Статистика и факты. www.acog.org/-/media/NewsRoom/MediaKit.pdf
• Клиника Майо. Пролапс матки. 31 января 2018 года. Www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-prolapse/symptoms-causes/syc-20353458
• Стюард Е.А., Шустер Л.Т. и Рокка В.А. Переоценка гистерэктомии. Минн Мед. Март 2012 г.; 95 (3): 36-39.
• ACOG. Часто задаваемые вопросы: гистерэктомия. FAQ008, март 2018. www.acog.org/Patients/FAQs/Hysterectomy
• Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по охране здоровья женщин. Гистерэктомии. 22 мая 2018 года. Www.womenshealth.gov/a-z-topics/hysterectomy
• Клиника Майо. Брюшная гистерэктомия: риски. 31 января 2018 года. Www.mayoclinic.org/tests-procedures/abdominal-hysterectomy/about/pac-20384559

• Parker, WH, Broder, MS, Chang, E, et.al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушет Гинекол. май 2009 г.; 113 (5): 1027-1037. doi: 10.1097 / AOG.0b013e3181a11c64

• Нараянан, S, Гонсалес, A, Echenique, A, и др. Общенациональный анализ больничных характеристик, демографии и стоимости миомы матки при эмболизации. JVIR. Февраль 2017. Том 28, Выпуск 2, Supp, p S48. doi: 10.1016 / j.jvir.2016.12.700