Плоскоклеточный рак легких: симптомы и лечение

Плоскоклеточный рак легких является одной из форм немелкоклеточного рака легкого. На немелкоклеточный рак легких приходится около 80 процентов случаев рака легких, и примерно 30 процентов - это плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак начинается в тканях, которые выстилают дыхательные пути в легких. Это также известно как эпидермоидная карцинома. Большинство плоскоклеточных карцином легких находится в центре, обычно в более крупных бронхах, которые соединяют трахею с легкими.

симптомы

Общие признаки и симптомы плоскоклеточного рака мало чем отличаются от других причин легкого и обычно включают

• Постоянный кашель
• Сбивчивое дыхание
• хрипящий
• Кашель с кровью
• Усталость
• Дискомфорт при глотании
• Грудная боль
• лихорадка
• Охриплость
• Потеря аппетита
• Необъяснимая потеря веса более чем на 5 процентов в течение периода от шести до 12 месяцев

Но есть и разница, которая характеризует эту форму рака по сравнению с другими.

Плоскоклеточная карцинома имеет тенденцию вызывать симптомы раньше, потому что она поражает большие дыхательные пути легких (в отличие от аденокарциномы, которая поражает края). Хотя это приводит к более высокому уровню раннего выявления, 75 процентов случаев все еще диагностируются только после распространения рака.

Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной причиной синдрома Панкоста (также известного как синдром верхней борозды). Синдром Панкоста вызван b раком, который начинается в верхней части легких и проникает в близлежащие структуры, такие как нервы. Симптомы включают боль в плече, которая распространяется вниз по внутренней части руки, слабость или колючие ощущения в руках, покраснение или потоотделение на одной стороне лица и опущенное веко (синдром Хорнера).

Люди с плоскоклеточной карциномой также чаще испытывают повышенный уровень кальция (гиперкальциемия), что может привести к мышечной слабости и судорогам. Гиперкальциемия является одним из симптомов паранеопластического синдрома и вызывается опухолью, выделяющей гормоноподобное вещество, повышающее уровень кальция в крови.

причины

Плоскоклеточный рак сильнее связан с курением, чем другие формы немелкоклеточного рака легкого, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В отчете 2010 года из Университета Джона Хопкинса указывалось, что 91 процент случаев плоскоклеточного рака легкого связан с сигаретами и что степень риска напрямую связана с количеством выкуриваемых сигарет в день.

В то время как плоскоклеточные карциномы неразрывно связаны с курением, другие причины могут способствовать. Среди них воздействие радона в домашних условиях является второй по значимости причиной рака легких. Профессиональные воздействия дизельного топлива и других токсичных паров и газов также являются важными факторами риска.

Генетика также может играть роль, учитывая, что риск статистически увеличивается у людей, у которых есть другие члены семьи с раком легких.

Заболеваемость плоскоклеточной карциномой легких в последние годы снижается, тогда как частота аденокарциномы увеличивается. Считается, что добавление фильтров к сигаретам позволяет более глубоко вдыхать дым в легкие, где, как правило, развиваются аденокарциномы. Эти виды рака могут встречаться даже у людей, которые никогда не курили.

диагностика

Плоскоклеточная карцинома легких часто впервые подозревается, когда аномалии видны на рентгенограмме. Дальнейшая оценка может включать в себя:

• КТ грудной клетки (рентгенограмма, которая позволяет получать изображения легких в поперечном сечении)
• Цитология мокроты (которая имеет тенденцию быть эффективной, учитывая, что раковые клетки легче выбиваются из крупных дыхательных путей)
• Бронхоскопия (прямая форма визуализации в легких)
• ПЭТ-сканирование (которое лучше способно определять текущую активность рака)
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (с использованием ультразвукового зонда, вставленного в дыхательную трубку)

В зависимости от результатов врач может получить образец ткани (биопсия легкого) для подтверждения диагноза и назначит дальнейшие анализы, чтобы определить, распространился ли ваш рак.

Постановка болезни

если рак подтвердится, ваш доктор в следующий раз захочет поставить злокачественную опухоль. Плоскоклеточный рак легких разбивается на четыре стадии;

• Стадия 1: рак локализован и не распространяется ни на какие лимфатические узлы
• Стадия 2: рак распространился на лимфатические узлы или слизистую оболочку легких или находится в определенной области главного бронха
• Стадия 3: рак распространился на ткани возле легких
• Стадия 4: рак распространился (метастазировал) в другую часть тела, наиболее распространенными участками которой являются кости, мозг, печень или надпочечники

Врачи также будут использовать более сложные средства постановки, называемые постановкой TNM. В этом они будут смотреть на размер опухоли (представлен T); количество и расположение пораженных узлов (N) и метастазирование опухоли (M).

Подтипы

Плоскоклеточный рак легких может быть далее разделен на четыре подтипа в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом и как они ведут себя. Затем патолог классифицирует рак как:

• Примитивный
• классическая
• секреторный
• Баса

Показатели выживаемости значительно варьируют между подтипами, при этом примитивные карциномы имеют самые плохие результаты в целом. Подтипы также важны тем, что они помогают врачу определить, на какой режим приема лекарств они чаще всего реагируют. Большинство подтипов отвечают по крайней мере на один из обычно используемых химиотерапевтических препаратов.

Единственным исключением может быть секреторный плоскоклеточный рак легких. Этот подтип менее чувствителен к обычно используемым лекарствам, поскольку имеет тенденцию к медленному росту. В целом, химиотерапия наиболее эффективна для нацеливания и уничтожения раковых клеток с быстро делящимися клетками.

лечение

В зависимости от стадии плоскоклеточного рака легких, лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию или их комбинацию. Многие клинические испытания находятся в процессе поиска новых способов лечения этого рака и определения того, какое лечение наиболее эффективно.

Часто в прошлом эти разные категории лечения использовались отдельно. Например, при метастатических плоскоклеточных опухолях терапия первой линии обычно включала либо иммунотерапию, либо химиотерапию, но комбинированная терапия может оказаться наиболее полезной.

Исследование 2018 года, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии Установлено, что использование комбинации иммунотерапевтического препарата Кейтруда (пембролизумаб) с химиотерапией значительно продлевает общую выживаемость у людей с метастатическим плоскоклеточным раком легких.

Хирургия

Хирургия рака легких может быть возможна при плоскоклеточном раке. При сквамозно-клеточном раке легких стадии 1А только одна операция может быть излечивающей. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено для пациентов с раком легких стадии 1B, стадии II и стадии 3A, обычно в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Иногда опухоль может первоначально быть неоперабельной, но может быть уменьшена в размере с помощью химиотерапии и / или лучевой терапии, так что в этом случае возможна операция.

Когда химиотерапия проводится для уменьшения размера опухоли перед операцией, она называется «неоадъювантная химиотерапия». Недавно был продемонстрирован успех в использовании иммунотерапии для уменьшения неоперабельной опухоли по размеру, чтобы можно было выполнить операцию.

химиотерапия

Химиотерапия может использоваться отдельно, в сочетании с лучевой терапией или до или после операции по поводу рака легких. Он также может сочетаться с иммунотерапией, и эта комбинация, по-видимому, наиболее эффективна для выживания у пациентов с метастатической болезнью. Плоскоклеточный рак легких реагирует несколько иначе, чем другие виды рака легких, такие как аденокарцинома, на химиотерапевтические препараты.

Общие лекарства, используемые первоначально для этого типа рака, включают Platinol (цисплатин) и Gemzar (гемцитабин). Для тех, кто отвечает на лечение, может использоваться непрерывное (поддерживающее лечение) с применением Тарцева (эрлотиниб) или Алимта (пеметрексед).

Химиотерапия первой линии обычно состоит из препаратов на основе платины, таких как платинол, параплатин (карбоплатин) или элоксатин (оксаплатин). По сравнению с Кокрановским обзором 2015 года, эти препараты с большей вероятностью могут достичь полной ремиссии по сравнению с лекарственными средствами не на основе платины.

Радиационная терапия

Лучевая терапия может использоваться для лечения рака или для контроля симптомов, связанных с распространением рака. Излучение может быть дано снаружи или внутри (брахитерапия), при котором радиоактивный материал доставляется в точную область легких во время бронхоскопии.

Таргетная терапия

Возможно, вы слышали о применении целевых препаратов для лечения мутаций EGFR при аденокарциноме легкого. EGFR, или рецептор эпидермального фактора роста, представляет собой белок, участвующий в развитии рака. Плоскоклеточный рак легких также можно лечить путем нацеливания на путь EGFR, но с помощью другого механизма.

Вместо нацеливания на мутации EGFR антитела против EGFR представляют собой класс лекарств, используемых для связывания с EGFR снаружи раковых клеток. Когда EGFR, таким образом, связан, сигнальный путь, который говорит клетке расти, останавливается. Portrazza (necitumumab) был одобрен в 2015 году для использования вместе с химиотерапией при распространенном плоскоклеточном раке. Клинические испытания оценивают другие лекарства, такие как афатиниб и другие, для лечения плоскоклеточного рака легкого.

иммунотерапия

Препараты иммунотерапии были впервые одобрены для лечения рака легких в 2015 году, и в настоящее время комбинации этих препаратов изучаются в клинических испытаниях.

В 2015 году была одобрена первая иммунотерапия для людей с этим заболеванием. Препарат Опдиво (ниволумаб) является формой иммунотерапии, которая очень упрощенно повышает способность иммунной системы нашего организма бороться с раковыми клетками.

Чтобы понять, как работают эти лекарства, можно подумать о вашей иммунной системе как о машине. «Тормоза» контролируются белком, называемым PD-1.Opdivo в этой аналогии работает, чтобы блокировать PD-1 - тормоза - позволяя иммунной системе бороться с раком без помех - по сути, снимая тормоза с автомобиля.

Иммунотерапевтические препараты в настоящее время одобрены для людей с метастатическим немелкоклеточным злокачественным новообразованием легких, у которого рак прогрессировал во время или после химиотерапии на основе платины.

С тех пор был одобрен ряд других препаратов для иммунотерапии, в том числе Кейтруда (пембролизумаб) и Тецентрик (атезолизумаб).

Как отмечалось выше, при метастатическом плоскоклеточном раке комбинация Кейтруда и химиотерапии значительно улучшила выживаемость.

Прогноз

Прежде чем ответить на вопрос «Каков прогноз плоскоклеточного рака легкого?», Важно поговорить о том, что на самом деле означают цифры, характеризующие выживаемость. Прежде всего, все разные.

Статистические данные говорят нам, что такое «средний» курс или выживание, но они ничего не говорят нам о конкретных людях. Многие факторы могут влиять на прогноз плоскоклеточного рака легкого, включая ваш возраст на момент постановки диагноза, ваш пол, состояние вашего общего здоровья и то, как вы реагируете на лечение.

Также полезно иметь в виду, что статистика основана на информации, которой несколько лет. По мере появления новых методов лечения эти цифры могут не точно отражать ваш прогноз на сегодня.

Например, пятилетняя выживаемость при раке легкого, о которой сообщалось в 2018 году, основана на людях, у которых был диагностирован в 2013 году и ранее. Поскольку многие значительные методы лечения плоскоклеточной карциномы легкого были одобрены только после 2013 года, статистические данные не обязательно указывают на то, как кто-то поступит сегодня.

В то же время в последние 5 лет было одобрено больше новых методов лечения рака легких, чем в предшествующий 40-летний период. Например, препарат Portrazza не был доступен, когда людям в этих исследованиях был поставлен диагноз. Это означает, что текущие показатели выживаемости не учитывают того, как кто-то будет ожидать от любого из этих новых методов лечения.

Сегодня у тех, у кого диагностирован рак легких, есть большая надежда, но, к сожалению, статистика, которую вы прочитаете, может не помочь понять эту надежду.

Пятилетняя выживаемость варьируется от 50% при немелкоклеточном раке легких 1-й стадии до всего лишь 2-4% к 4-й стадии. Поскольку большинство диагнозов ставится на более поздних стадиях, общая пятилетняя выживаемость составляет 18 лет. процентов.

Важно отметить, что многие люди, лечившиеся от рака легких, живут более пяти лет и что успехи в лечении обещают более высокие показатели устойчивой ремиссии.

справиться

Диагноз плоскоклеточного рака легких пугающий, и вы можете чувствовать себя очень одиноким. Фраза «это требует деревни» никогда не была более подходящей, чем когда речь идет о раке легких. Протяни и позволь (эта часть иногда является ключевым) твоим близким поддержать тебя.

Потратьте время, чтобы узнать о вашем раке. Исследования говорят нам, что люди, которые лучше понимают свой рак, не только чувствуют себя более наделенными силой, но и то, что знания могут иногда иметь значение в выживании. Например, не все онкологи могут быть знакомы с последним исследованием, показывающим значительно улучшенную выживаемость с метастатической болезнью для людей, которые первоначально получали комбинацию иммунотерапии и химиотерапии. Посмотрите, можете ли вы найти группу поддержки для людей с раком легких в вашем сообществе, или найдите время, чтобы связаться с замечательным сообществом рака легких в Интернете.

Эти люди будут не только приветствовать вас и поддерживать вас, но также могут стать отличным источником новейшей информации и исследований. Посетите такие организации по лечению рака легких, как LUNGevity, Американская ассоциация легких Lung Force и Союз по борьбе с раком легких.

При поиске других людей с раком легких в социальных сетях, хэштегом является #LCSM, который обозначает социальные медиа по раку легких. Если вам не исполнилось 50 лет, обязательно посетите Фонд борьбы с раком легких Бонни Дж. Аддарио, организацию, которая проявляет особый интерес к раку легких у молодых людей.

Прежде всего, будьте вашим собственным защитником в лечении рака. Лечение рака легких быстро меняется, и людей все чаще привлекают к активному участию в их группе лечения. На самом деле, в настоящее время есть много выживших, которые живы только потому, что они получили образование и были сторонниками их ухода.

Поскольку общие онкологи могут не быть в курсе быстро меняющихся исследований, многие выжившие после рака легких рекомендуют получить второе мнение в одном из более крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака.

Слово от DipHealth

Борьба с раком легких у близкого человека может быть проблемой. Мало того, что вы сталкиваетесь с тем, что ваш любимый с вашей точки зрения, но чувство беспомощности может быть душераздирающим. Вы можете быть уверены, что большинство людей не знают, как реагировать, когда у близкого человека рак легких.

Спрашивать о конкретных способах, которыми вы можете помочь, вместо того, чтобы говорить «позвоните мне, если вы нуждаетесь во мне», - это способ, которым вы можете выразить свою заботу и уменьшить их бремя. Найдите минутку, чтобы узнать, что на самом деле означает жить с раком легких и как лучше поддержать близкого человека с раком.

Советы по улучшению выживания рака легких