Острое спутанное состояние - или бред - в больницах

Острое спутанное состояние, также известное как делирий или энцефалопатия, настолько распространено в больницах, что многие сотрудники больницы считают его рутинным. Между 14 и 56 процентами всех госпитализированных пациентов развивается путаница. Интубированные пациенты в отделении интенсивной терапии имеют еще более высокий показатель, достигая около 82 процентов.

Хотя бред слишком хорошо знаком работникам больниц, он глубоко нервирует и расстраивает друзей и членов семьи. Их любимый пациент может не узнать их. В других случаях пациент может даже обвинить родственников или друзей в надуманных действиях, таких как попытка заключить его в тюрьму или убить его. Может показаться, что психотический незнакомец обладает телом пациента.

Делирий обычно преходящий и улучшается по мере того, как пациент лечится от своей болезни. Тем не менее, это не значит, что делириум доброкачественный. Делирий связан с двукратным увеличением смертности в 12 раз, даже после поправки на тяжесть заболевания. Это также связано с длительным пребыванием в стационаре и повышенным риском развития деменции.

Симптомы Бреда

Пациенты, страдающие бредом, могут не знать, где они находятся, или даже не знать, какой это год. Они могут ошибочно принять личности обычно известных людей, которые приходят к ним в гости. Галлюцинации также распространены. Одним из самых сильных признаков острого состояния спутанности сознания является трудность уделять внимание чему-либо в течение длительного периода времени.

Иногда бред может вызывать у кого-то возбуждение, и в этом случае он может кричать или пытаться встать с постели. Такие взволнованные пациенты могут также попытаться удалить трубки или капельницы, которые предоставляют жизненно важные лекарства. К счастью, только около 10 процентов пациентов с бредом относятся к так называемому «гиперактивному» подтипу.

В большинстве случаев бред не так очевиден, и пациенты могут просто спокойно лежать в постели, но без реального представления о том, что происходит вокруг них. Эти люди могут быть вялыми или даже безразличными. Это известно как «гипоактивный» делирий, и около 40 процентов пациентов с бредом будут иметь этот тип. Остальные 50 процентов пациентов с делирием «смешаны», попеременно страдают от гиперактивных и гипоактивных симптомов.

Колебание тяжести является отличительной чертой делирия. В одну минуту пациент может выглядеть как обычно, а в следующую минуту он может вести себя как кто-то совершенно другой. Эти колебания также могут длиться до нескольких часов. Делирий часто ухудшается в то время, когда пациент обычно ложится спать, явление, известное в больницах как «закат».

Причины бреда

В настоящее время мышление о бреде заключается в том, что у человека могут быть факторы риска путаницы, которая при определенных условиях может привести к полномасштабному бреду. Например, у пожилого пациента может быть легкое когнитивное нарушение, но затем может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая приводит к острому спутанному состоянию. Употребление алкоголя, депрессия, недоедание, некоторые лекарства и нарушения зрения и слуха также могут предрасполагать кого-либо к бреду.

Существует очень длинный список вещей, которые могут привести к откровенному бреду у человека с основным фактором риска возникновения острого спутанного состояния. Может быть полезно положиться на мнемонический «бред», чтобы вспомнить некоторые из наиболее вероятных причин:

D - Наркотики: Это, наверное, самая распространенная причина делирия. Добавление трех новых препаратов во время пребывания в больнице увеличивает риск делирия в три раза у пожилых пациентов. Наиболее распространенными преступниками являются антихолинергические препараты, подобные тем, которые используются для лечения недержания мочи. Бензодиазепины и опиаты также являются частыми виновниками. Однако в список других лекарств, которые могут вызвать делирий, также входят антигистаминные, противоэпилептические, стероидные, некоторые антибиотики и многие другие.

E - эпилепсия: Хотя судороги традиционно считались менее вероятной причиной изменения психического статуса, недавние исследования показали, что большой процент пациентов, особенно в отделениях интенсивной терапии, на самом деле страдают от неконвульсивного эпилептического статуса, то есть они почти постоянно захватывают без стереотипной судорожной конечности движения.

L - Легкие: Слишком мало кислорода или слишком много углекислого газа из-за затруднения дыхания может привести к острым спутанным состояниям. Обструктивное апноэ во сне является фактором риска.

Я - Инфекция: В зависимости от того, насколько предрасположен человек к острому спутанному состоянию, практически любая инфекция может протолкнуть его через край в делирий, включая легкие вирусные инфекции. Чаще всего причиной является инфекция мочевыводящих путей, пневмония или кожная инфекция.

R - удержание: Это может означать задержку мочи или стула. Запор является частым источником бреда.

Я - Воспаление: Это преднамеренно широкая категория, так как многие вещи в организме могут вызывать воспалительную реакцию. Аллергические реакции возможны. Хирургия является распространенным источником бреда. Обструкции кишечника или перфорации могут сделать это также.

U - Нестабильный: Острые состояния спутанности сознания могут служить предупреждением о том, что пациент серьезно заболевает. Слишком низкое или слишком высокое кровяное давление может вызвать энцефалопатию, как и инфаркт миокарда (сердечный приступ). Инсульты редко вызывают бред без каких-либо других признаков инсульта, таких как слабость руки или ноги, но редко могут вызвать путаницу.

М - Метаболический: Это включает проблемы с щитовидной железой, а также диабет, который может привести к слишком низкому уровню сахара в крови (гипогликемия) или слишком высокому уровню (гипергликемия). Другие гормоны, такие как кортизол, также могут привести к изменениям в мышлении. Недоедание и почечная недостаточность также могут быть включены в эту категорию.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин, по которым пациент должен быть сбит с толку в больнице. Большинство смущенных пациентов имеют более одного такого фактора риска для делирия. Приведенный выше список также не включает другие распространенные факторы, вызывающие делирий, такие как лишение сна, катетеризация и множественные процедуры, которые являются обычным явлением в больницах. Иногда врачам приходится проходить тонкую грань в управлении бредом. Например, в то время как боль может вызвать бред, может быть слишком много обезболивающего. В то время как физические ограничения иногда необходимы, чтобы не дать растерянному пациенту вытянуть линии и трубки, физические ограничения также ухудшают состояние спутанности сознания.

К счастью, существуют дополнительные меры, которые медицинский персонал и члены семьи могут предпринять, чтобы предотвратить выход делирия из-под контроля во время устранения основных проблем. Бред страшный, но почти никогда не постоянный. Правильный уход за пациентом может помочь обеспечить каждому человеку переживание с минимально возможной травмой.