Что нужно знать о хирургии илеостомы

Любая операция принесет определенное количество страха и беспокойства. Хирургия илеостомы ничем не отличается, когда речь идет о возникновении неопределенности, но во многих случаях илеостомия является спасительной хирургией, которая может повысить качество жизни человека.

Вообще говоря, хирургия илеостомы - это когда вся или часть толстой кишки (толстой кишки) удаляется и часть тонкой кишки выходит через брюшную стенку, так что фекальные массы отводятся от ануса. Существует несколько вариаций различных форм хирургии илеостомы, которые описаны ниже. Илеостомия может проводиться по нескольким причинам, включая болезнь Крона, язвенный колит, семейный полипоз или рак толстой кишки. В некоторых случаях илеостома может быть отменена во время последующей операции.

Что такое стомы?

Стомия - это когда операция используется для создания отверстия от органа к внешней части тела. В большинстве случаев это делается для того, чтобы обеспечить организму альтернативный способ утилизации отходов (мочи и стула). Это включает в себя операции колостомы, илеостомы и уростомии. Иногда илеостомия может также упоминаться как утечка тонкой кишки.

Во время операции по поводу илеостомы толстую кишку обычно удаляют. В некоторых случаях прямая кишка (последняя часть толстой кишки) и задний проход остаются внутри тела, но в других случаях они также могут быть удалены. Когда толстая кишка (и, возможно, анус и / или прямая кишка) исчезли, должен быть разработан другой путь для выхода стула из организма. При илеостомии часть тонкой кишки (подвздошная кишка) выводится через брюшную стенку наружу тела.

В некоторых других случаях илеостомия может быть сделана, когда вся или часть толстой кишки остаются нетронутыми. В большинстве случаев это происходит по временной причине, такой как повреждение или заболевание толстой кишки.

Чтобы соединить подвздошную кишку с наружной частью тела, в брюшной стенке должно быть сделано хирургическое отверстие. Та небольшая часть подвздошной кишки, которая вводится через отверстие в брюшной полости, называется стома (по-гречески слово «рот»). Стома прикрепляется к брюшной стенке и там, где стул покидает тело.

Типы

Все илеостомы не созданы одинаково; Существуют различные типы илеостомии, используемые для лечения определенных заболеваний или состояний.

Стандартная или брукская илеостома. Этот тип илеостомы чаще всего делают, особенно в случаях язвенного колита, болезни Крона, семейного полипоза и рака. Первоначально он был назван в честь английского хирурга Брайана Николаса Брука, который разработал некоторые методы, которые до сих пор используются в хирургии илеостомы. При илеостомии Брука стома создается путем переворачивания части подвздошной кишки назад над собой, аналогично складыванию назад манжеты свитера и ушиванию ее в брюшную полость. Отходы обычно имеют жидкую или пастообразную консистенцию и собираются в приборе для стомы, прикрепленном к животу над стомой. Это единственный тип илэстомии, который делается для пациентов с болезнью Крона.

Континентная илеостома. Континентальная илеостомия имеет несколько отличий от илеостомии Брука, но самое большое из них состоит в том, что пациенты с континентальной илеостомией не носят приспособления для стомы. Вместо этого из подвздошной кишки создается резервуар и клапан. Этот клапан находится внутри брюшной стенки (вместо стомы, которая находится снаружи). Для слива отходов в брюшную полость вводится небольшая трубка - катетер для слива отходов. Крышка надевается на клапан до тех пор, пока не наступит время опустошить резервуар. Континентальная илеостома может быть выполнена в случаях язвенного колита, семейного полипоза и рака.

Операция на тазовом мешке (j-pouch), Включено сюда, потому что илеостомия является одним из этапов процесса, но после завершения этой операции фактически не требуется ни внешнего прибора, ни катетера для улавливания или удаления отходов. В этом типе хирургии резервуар сделан из терминальной подвздошной кишки. Часто этот резервуар выполнен в форме буквы «j», но также может быть выполнен в форме буквы «s» или «w». Часть или вся прямая кишка и задний проход сохраняются в этом типе хирургии. Операция на тазовом мешке часто проводится в 2 или 3 этапа, при этом первым шагом является илеостомия Брука. Затем илеостома затем реверсируется, и внутренний резервуар прикрепляется к прямой кишке или заднему проходу, а затем стул может покинуть тело без использования внешнего прибора.

Уход за стомой

Когда стома на месте, для сбора стула потребуется стомное устройство, которое покидает тело через стому. Медсестра по энтеростомальной терапии (ЭТ) - это медицинский работник, который помогает пациентам, страдающим стомой, заботиться о своей стоме. Пациенты с новой илеостомией будут проинструктированы о том, как заменить устройство для стомы. К фланцу аппарата для стомы необходимо правильно приклеить брюшную полость, чтобы защитить кожу вокруг стомы от контакта со стулом. В некоторых случаях регулярный контакт со стулом может привести к повреждению или повреждению кожи вокруг стомы (перистомальной кожи).

Существует целый ряд приспособлений для стомы, доступных от различных компаний, поставляющих стомы.Они варьируются от открытых пакетов, которые можно использовать ежедневно, до небольших одноразовых пакетов, которые можно использовать для особого случая или для плавания. Некоторые пациенты могут попробовать несколько различных типов приборов, прежде чем остановиться на тех, которые работают лучше всего.

Что ожидать от хирургии илеостомы

Илеостома - это серьезная операция, и пребывание в больнице может длиться от нескольких дней до недели. Период выздоровления может составлять до шести недель, в зависимости от нескольких различных факторов, включая тип операции по илеостомии и ваше здоровье до поступления.

Встреча с медсестрой

За несколько дней до операции вы и ваша медицинская команда позаботитесь о нескольких различных задачах, связанных с вашим прибытием в больницу на операцию. Вы встретитесь с медсестрой ET, которая обсудит с вами несколько разных тем. Первой темой будет расположение вашей стомы. Это важное соображение в хирургии стомы, и требует понимания всех в команде здравоохранения. Ваша медсестра будет учитывать ваш образ жизни, типичную одежду, то, как вы носите свою одежду, и ваши предпочтения в отношении размещения стомы.

Далее вы расскажете о том, как вы будете ухаживать за своей илеостомией после операции. При стандартной илеостомии вы получите рекомендации по типам приспособлений для стомы, которые лучше всего подойдут для вас. Ваша медсестра ET может предоставить вам образцы из нескольких разных компаний, а также информацию о том, где можно получить больше, когда это необходимо. Для континентальной стомы вы расскажете о том, как опорожнить резервуар, а также о том, как часто это следует делать, и как ухаживать за клапаном.

Ваша больница и ваш хирург

Вы можете пройти тестирование, прежде чем поступите на операцию. Несколько тестов, которые могут быть сделаны, включают анализы крови и рентген грудной клетки. Ваш колоректальный хирург и / или ваш гастроэнтеролог проведет с вами ваши текущие лекарства и определит, нужно ли вносить какие-либо изменения перед операцией.

Вы также узнаете от своего хирурга, как подготовить толстую кишку к операции. Скорее всего, вам нужно будет подготовиться так, как если бы вы собирались сделать колоноскопию. Подготовка может быть выполнена одним из нескольких способов, но цель состоит в том, чтобы очистить толстую кишку от всего стула. Вам также могут дать другие лекарства перед операцией, например, антибиотики.

Операция

В день операции вы будете госпитализированы и начнете капельницу. Ваша операция продлится несколько часов. Когда вы проснетесь в восстановлении, вы обнаружите, что у вас на животе стома или клапан, а над ним прибор. У вас могут быть хирургические дренажи и наогастральная (НГ) трубка на месте. Возможно, вам понадобится другое медицинское оборудование, которое поможет вам справиться с болью и вылечиться, например, капельница с морфином или пневматические компрессионные манжеты на ногах.

Пребывание в больнице

Ваш хирург будет внимательно следить за вашим состоянием, пока вы находитесь в больнице. Прежде чем вы сможете есть или пить, ваша медицинская бригада выслушает ваш живот, чтобы услышать звуки кишечника. Если вы поправляетесь, как и ожидалось, вы можете перейти на жидкую диету через несколько дней, а затем постепенно, постепенно, постепенно получать более твердую пищу. Скорее всего, ваши медсестры вынудят вас встать с постели и ходить как можно скорее, потому что движение важно для того, чтобы ваше тело встало на путь выздоровления.

Ваше выздоровление дома

После выписки из больницы вы продолжите выздоровление дома. Вы можете получить визит или два от медсестры или волонтера больницы в дни, следующие за вашей выпиской. У вас будут назначены встречи с вашим хирургом, чтобы можно было оценить место вашего хирургического вмешательства и выздоровление. Вам также может быть назначена встреча с вашей медсестрой ET, либо в больнице, либо дома, чтобы помочь вам при первой смене устройства для стомы.

Возврат к обычной деятельности займет несколько недель, и ваш хирург должен регулярно давать вам разрешение на возобновление таких дел, как домашние дела, занятия спортом, секс и возвращение на работу. Ваша диета может быть ограничена в первые недели дома, возможно, с помощью диеты с ограниченным количеством клетчатки или других планов диеты, как указано вашим хирургом.

Если ваша илеостомия носит временный характер и будет полностью изменена, вы обсудите планирование второй операции со своей медицинской командой.