Новый способ мышления о заболевании коронарной артерии

То, как мы думаем о болезни коронарной артерии (ИБС) и ее лечении, находится в самом разгаре, и сегодня некоторые кардиологи полностью перешли к «новому способу мышления», в то время как другие все еще застряли в «традиционном способе». «. Различия между этими двумя направлениями мышления в значительной степени объясняют многие споры, которые в настоящее время ведутся среди специалистов по сердечно-сосудистой системе, о том, кого тестировать на ИБС, как тестировать на основе симптомов, кого нужно лечить от ИБС и как их лечить. К сожалению, врачи, все еще погрязшие в традиционном мышлении, скучают по лодке - и, как следствие, подвергают многих своих пациентов как недостаточному, так и чрезмерному лечению.

Традиционный образ мышления о САПР

Традиционно CAD означает наличие одной или нескольких закупорок в коронарных артериях. Эти блокировки могут ограничивать кровоток, который может вызывать стенокардию (дискомфорт в груди), и, если они серьезны, они могут внезапно завершиться, что приведет к смерти сердечной мышцы, поставляемой этой артерией, что называется «инфарктом миокарда» или инфарктом., Поскольку главной проблемой является блокировка, главное лечение состоит в том, чтобы устранить блокировку, что можно сделать с помощью шунтирования или стентирования. Традиционный взгляд на САПР, таким образом, фокусируется на блокировках, что означает, что точное анатомическое расположение и степень закупорки имеют решающее значение при оценке САПР. Диагностические тесты, которые не предоставляют эту информацию, и методы лечения, которые не снимают блокировки, не являются полностью адекватными. Кардиологи, которые думают, традиционно склонны настаивать на катетеризации сердца в качестве единственного адекватного диагностического теста и стентировании в качестве единственной адекватной терапии, хотя они неохотно допускают, что иногда кардиохирургу необходимо вмешиваться для особенно обширных или сложных закупорок.

Новый способ мышления о САПР

Теперь мы знаем, что САПР - это гораздо больше, чем просто блокировки. ИБС является хроническим, прогрессирующим заболеванием, которое имеет тенденцию быть гораздо более распространенным в коронарных артериях, чем подразумевается в наличии или отсутствии реальных закупорок. Бляшки часто присутствуют в артериях, которые кажутся "нормальными" при катетеризации сердца. Фактически, некоторые пациенты, особенно женщины, могут иметь широко распространенную ИБС, которая вызывает генерализованное сужение коронарных артерий без любой фактические блокировки. Кроме того, сердечные приступы возникают, когда бляшка разрывается и вызывает образование сгустка, который внезапно блокирует артерию - и часто это происходит в бляшках которые не вызывают блокировки до их разрыва и был бы назван «незначительным» при катетеризации сердца. Ключ к САПР заключается не в наличии специфических закупорок, а в наличии бляшек коронарных артерий (которые часто не вызывают значительных закупорок).

Что это значит для вас

В то время как фактические закупорки могут и действительно вызывают стенокардию и сердечные приступы, и хотя лечение определенных закупорок часто является важным, терапия, направленная на лечение закупорок, часто не является ни необходимой, ни достаточной для адекватного лечения ИБС. Накапливаются свидетельства того, что при интенсивной медикаментозной терапии - в значительной степени основанной на статинах, но также включающей агрессивную модификацию фактора риска - САПР можно остановить или даже обратить вспять, а бляшки можно «стабилизировать», чтобы уменьшить вероятность их разрыва. У этих людей особенно важны физические упражнения, отказ от курения, потеря веса, контроль артериального давления и (по мнению большинства экспертов) контроль холестерина.

Таким образом, ключом является то, чтобы решить, будет ли у человека активная ИБС, то есть могут ли присутствовать бляшки, и затем соответственно направить терапию. В значительной степени решение о наличии бляшек может быть выполнено неинвазивно. Начните с простой оценки риска, чтобы решить, является ли ваш риск низким, промежуточным или высоким. (Вот как просто и легко оценить свой риск.) Люди из категорий низкого риска, вероятно, не нуждаются в дальнейшем вмешательстве. К людям из категорий высокого риска следует относиться агрессивно (со статинами и модификацией фактора риска), так как у них очень вероятно наличие бляшек. Люди в промежуточной категории риска должны рассмотреть неинвазивное тестирование с EBT-сканированием (сканирование кальция): если отложения кальция присутствуют на коронарных артериях, то они имеют бляшки и должны подвергаться агрессивному лечению.

Когда искать блокировки

Засорения в коронарных артериях по-прежнему важны. Большинство экспертов считают, что люди из категории высокого риска должны пройти стресс-таллиевый тест. Если этот тест наводит на мысль о серьезной блокаде, следует рассмотреть возможность катетеризации сердца.Стресс-тест или катетеризация сердца также должны быть тщательно рассмотрены у любого человека (независимо от его очевидного уровня риска), у которого есть симптомы стенокардии. Снятие закупорки хирургическим путем или стентированием может быть чрезвычайно эффективным при лечении стенокардии и, в некоторых случаях, может улучшить выживаемость.

Резюме

Наше представление о САПР значительно изменилось за последнее десятилетие или около того Это не просто болезнь засоров, которую следует лечить стентами. Лечение, направленное на то, чтобы остановить или обратить вспять хроническую ИБС и стабилизировать бляшки, чтобы уменьшить вероятность их разрыва, очень важно, независимо от того, присутствуют ли «значительные» блокировки или нет.