Использование местных методов лечения метастазирования рака молочной железы

Радиация и хирургия являются местной терапией, и поэтому имеют ограниченное применение для людей с метастатическим раком молочной железы. Вместо этого системное лечение, такое как гормональная терапия, химиотерапия, целевая терапия и иммунотерапия, которые направлены на лечение рака, где бы оно ни находилось в организме, является основой лечения.

Если метастазы в кости, печень, легкие или мозг не вызывают симптомов, или если они не подвергают вас риску осложнений, таких как перелом, их обычно лечат как часть общей терапии рака молочной железы с помощью системного лечения.,

Когда используются местные методы лечения?

Однако бывают случаи, когда полезно прямое лечение метастазов хирургическим путем, лучевой терапией или другими видами лечения. Причины, по которым эти методы лечения могут быть использованы, включают:

• Контроль боли (особенно при костных метастазах)
• Кровотечение или обструкция дыхательных путей, вызванные метастазами в легких
• Метастазы в кости, которые повышают риск перелома или могут привести к компрессии спинного мозга
• Метастазы в мозг, которые очень симптоматичны, например, вызывают головные боли, изменения личности, нарушения зрения или судороги (гематоэнцефалический барьер препятствует проникновению многих лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, в головной или спинной мозг)
• Для удаления болезненных метастазов на коже или стенке грудной клетки
• Лечение олигометастазов. Олигометастазы - это термин, который используется для описания одной или нескольких областей метастазирования. Чаще всего рак молочной железы приводит к распространенным метастазам в более чем одной области тела. В редких случаях лечение хирургическим вмешательством, лучевой терапией, радиочастотной аблацией (РЧА) или микроэмболизацией может рассматриваться для тех, у кого только один (или, возможно, несколько) метастазов только в одном органе.
  • Хотя пока еще не было показано, что это улучшает выживаемость у женщин и мужчин с метастатическим раком молочной железы, в редких случаях было показано, что оно улучшает выживаемость людей с метастазами, связанными с другими солидными опухолями.

Костные метастазы

Лечение метастазов в кости от рака молочной железы зависит от степени метастазов, симптомов, которые они вызывают, и других видов лечения, которые вы получаете. Гормональная терапия, целевая терапия и химиотерапия могут уменьшить симптомы рака молочной железы, который распространился на кости.

Тем не менее, иногда этих общих методов лечения недостаточно. Местные методы лечения, такие как лучевая терапия, могут использоваться для лечения боли, которая плохо контролируется системным лечением, или для предотвращения переломов или сдавления спинного мозга из-за метастазов в кости. Ваш врач может порекомендовать форму облучения или лекарств, называемых «агентами, модифицирующими кости». Варианты включают в себя:

• Радиационная терапия -Лучевая терапия обычно используется для лечения метастазов рака молочной железы в кости, которые ослабляют кости и повышают риск переломов.
• Радиофармацевтика -Радиофармацевтика - это лекарства, которые переносят радиоактивные частицы прямо в кости. Примером является стронций 89.
• Агенты, модифицирующие кости -Существует две категории модификаторов костей, которые можно использовать для метастазов в кости. Некоторые из них используются и для людей с остеопорозом. Как и в случае лучевой терапии, они могут быть использованы для предотвращения переломов, для предотвращения сдавления спинного мозга и для лечения высокого уровня кальция в крови из-за разрушения кости с метастазами в кости (гипокальциемия злокачественного образования).

Примеры бисфосфонатов включают в себя:

• Аредиа (памидронат)
• Зомета (золендроновая кислота)
• Бонива (ибандронат)

Ингибиторы RANK (рецептор-активатор ядерного фактора каппа B) включают в себя:

• Xgeva (деносумаб)

Метастазы в печень

Метастазы в печени могут не вызывать каких-либо симптомов, и вы можете знать о них только из-за увеличения функциональных тестов печени в ваших анализах крови или путем обнаружения их в тестах визуализации.

Когда они являются симптоматическими, местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, могут рассматриваться в дополнение к общим методам лечения метастатического рака молочной железы.

Метастазы в легких / плевральные выпоты

Как и в случае других мест метастазирования, лечение метастазов в легкие включает лечение метастатического рака молочной железы в целом. Иногда метастазы в легкие могут вызывать обструкцию дыхательных путей или кровотечение в дыхательные пути. Когда это происходит, лучевая терапия может быть эффективной при уменьшении симптомов.

Плевральные выпоты (накопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие) также распространены при метастатическом раке молочной железы. Удаление этой жидкости иглой (торацентез) может значительно уменьшить симптомы, но выпот часто повторяется. Когда это происходит, в плевральную полость может быть помещен стент, соединенный трубкой с внешней частью вашего тела (через стенку грудной клетки), которая позволяет сливать жидкость.

Многим людям, у которых установлен стент, разрешается самостоятельно слить жидкость дома (с помощью любимого человека), когда жидкость усиливает их повседневные симптомы.

Метастазы в мозг

Метастазирование в мозг может быть затруднено лечением метастатического рака молочной железы, так как многие химиотерапевтические препараты не могут проникнуть в головной и спинной мозг. Сеть тесно связанных капилляров в месте соединения мозга, называемая гематоэнцефалическим барьером, предназначена для предотвращения проникновения токсинов в центральную нервную систему. К сожалению, этот барьер также часто препятствует попаданию лекарств от рака в эту область.

Существуют две установки, в которых лучевая терапия или операция могут рассматриваться для лечения метастазов в мозг.

• Симптоматические метастазы- Если метастазы в вашем мозге вызывают значительные симптомы, местное лечение может улучшить качество вашей жизни. Это может включать лучевую терапию всего мозга при диффузных и множественных метастазах или более локализованное и более дозированное облучение при единичных, но больших метастазах.
• Изолированные метастазы- Для больших единичных метастазов, которые вызывают симптомы, или если у вас есть только один (или несколько) метастазов в мозг, но нет признаков метастазов в других частях вашего тела, специализированные виды излучения, известные как стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT или Cyberknife) или радиочастотная абляция (RFA) могут быть использованы. Эти процедуры направляют высокую дозу облучения в конкретную область мозга. Вместо этого можно рассмотреть хирургическое лечение этих метастазов.

Другие Обработки

Существуют и другие методы лечения для оценки специфического лечения метастазов, вызванных раком молочной железы. Такие методы, как микроэмболизация и другие, могут предложить лучшее лечение в будущем. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний по изучению лечения метастазов.

Управление побочными эффектами

Лучевая терапия, как и другие методы лечения рака, может привести к побочным эффектам. Конкретные побочные эффекты и то, насколько они мешают, будут варьироваться в зависимости от многих факторов, включая область вашего тела, которая получает излучение. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают в себя:

• Раздражение кожи - В области, где вы проходите лучевую терапию, может появиться покраснение и иногда волдыри, похожие на солнечные ожоги. Ваш радиационный онколог расскажет вам о симптомах, за которыми нужно следить, и может назначить вам лосьон.
• Усталость- Усталость является наиболее распространенным побочным эффектом лучевой терапии, затрагивающим большинство людей, которые проходят такое лечение в некоторой степени. Эта усталость, как правило, накапливается и со временем ухудшается.
  • Подобно усталости, связанной с химиотерапией, эти симптомы также могут быть вызваны обратимыми проблемами (такими как анемия), и важно поговорить с вашим онкологом о вашем уровне усталости.
  • Лучшее лечение усталости - это прежде всего поиск способов справиться с усталостью. Обратитесь за помощью и позвольте другим помочь вам. Отдыхайте, когда вам нужно. И поговорите со своим врачом о любых проблемах со сном, которые способствуют вашей усталости.
• Потеря волос - Выпадение волос после лучевой терапии отличается от выпадения волос, связанного с химиотерапией, тем, что оно может быть постоянным. Выпадение волос зависит от области тела, для которой вы получаете лучевую терапию.
  • Например, облучение всего мозга вашей головы может вызвать выпадение волос на вашей голове, в то время как облучение вашей груди при метастазах в легких вызовет только выпадение волос на вашей груди.
• Когнитивная дисфункция - Лучевая терапия для мозга, особенно радиотерапия всего мозга, может вызывать такие симптомы, как проблемы с памятью и проблемы с концентрацией (когнитивная дисфункция). Важно тщательно сопоставить преимущества лучевой терапии для мозга с этими возможными побочными эффектами лечения.
  • Лучевая терапия для мозга также несет в себе риск повреждения нормальных структур в тканях мозга, через которые проходит излучение.