Рост выживаемости с лимфомой Ходжкина

Если вы или ваш близкий человек живете с лимфомой Ходжкина, вы, вероятно, задумывались о выживаемости от этой болезни. Лимфома Ходжкина часто поражает молодых людей в некоторые из наиболее продуктивных периодов их жизни.Во время жонглирования работой и в качестве родителей маленьких детей у многих людей с этим заболеванием возникают вопросы об ожидаемой продолжительности жизни. К счастью, болезнь Ходжкина (более старое название этого рака) является одной из самых излечимых форм рака.

В то же время, когда вы, вероятно, воодушевлены слухом о выживаемости с лимфомой Ходжкина, легко скептически отнестись к тому, что вы услышите еще один заголовок, объявляющий об «успехах» в лечении. Хорошей новостью является то, что - в любом случае, что касается Ходжкина, - это не просто обман или ложная надежда. Мы будем рассказывать о том, как исторически улучшилась продолжительность жизни с течением времени, и какие методы лечения изменили ситуацию.

Некоторая путаница, когда речь идет о выживании с такими связанными с кровью раками, как лимфома Ходжкина, проистекает из того, что люди знают о других раках, таких как рак молочной железы. Люди часто знакомы с тем, как рак молочной железы может повторяться спустя годы или даже десятилетия после лечения. При лимфоме Ходжкина большинство рецидивов возникают на ранних стадиях, и эти поздние рецидивы встречаются редко. Другими словами, те, кто выжил в течение 5 лет с лимфомой Ходжкина, с большей вероятностью будут выживать в течение длительного времени, чем люди с наиболее солидными опухолями.

Давайте поговорим о текущей статистике выживаемости с лимфомой Ходжкина, факторами, которые могут влиять на ожидаемую продолжительность жизни от стадии к возрасту при постановке диагноза, и что вы можете сделать сами, чтобы, надеюсь, улучшить свой прогноз.

Лимфома Ходжкина: краткий обзор

Лимфома Ходжкина - это рак лимфатической системы, часть иммунной системы. Это часто происходит у молодых людей с двумя пиками в диагнозе; один в возрасте от 15 до 35 лет и другой у людей старше 55 лет. Болезнь Ходжкина обычно начинается с безболезненного увеличения лимфатических узлов в любом месте тела, но часто в области шеи. Существует пять различных типов лимфомы Ходжкина, которые различаются по частоте, части тела, на которую они влияют, и как они реагируют на лечение.

Историческая перспектива прогноза лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина является один из самых «излечимых» видов рака, но это не всегда так. Впервые признанный в 19-м веке, прогноз до середины прошлого века был плохим, с 5-летней выживаемостью, составляющей мрачные 10 процентов.

С появлением лучевой терапии, а затем комбинированной химиотерапии в 1960-х годах, прогноз заболевания значительно улучшился, и почти за одну ночь, по крайней мере, половина диагностированных людей пережили болезнь.

И все же улучшения в лечении продолжаются. Согласно данным, опубликованным Национальным институтом рака в апреле 2017 года, 5-летняя выживаемость при лимфоме Ходжкина (все стадии в совокупности) составила 69,9 процента в 1975 году и 85,4 процента в 2009 году. Большая часть этого увеличения обусловлена ​​достижениями в области химиотерапии как химиотерапия ABVD и режим химиотерапии BEACOPP), лучевая терапия и терапия стволовыми клетками.

Показатели выживаемости продолжают улучшаться, и, хотя показатели значительно ниже у тех, кому поставлен диагноз в более старшем возрасте или у которых имеются более поздние стадии заболевания, в настоящее время они также улучшаются. Использование спасательной химиотерапии в высоких дозах и трансплантации стволовых клеток для тех, кто испытывает рецидив, еще больше улучшило выживаемость. Использование таргетной терапии моноклональными антителами, иммунотерапия ингибиторами контрольных точек и немиелоабляционные трансплантации стволовых клеток предлагают дополнительные методы лечения, которые, как ожидается, еще больше улучшат выживаемость у пациентов с более трудными для лечения лимфомами Ходжкина.

Лучшее лечение осложнений, таких как инфекции, связанные с нейтропенией, вызванной химиотерапией (низкий уровень лейкоцитов), также оказало влияние.

Выживание не единственное преимущество улучшенного лечения. Менее токсичная химиотерапия и лучевая терапия в небольшом поле снижают побочные эффекты лечения и, как мы надеемся, долгосрочные побочные эффекты заболевания.

Выживание при раках, связанных с кровью, против солидных опухолей

Для тех, кто более знаком с такими видами рака, как рак молочной железы, полезно уделить минутку и поговорить о том, как продвинутые стадии (стадия III или IV) болезни Ходжкина (и некоторых других связанных с кровью раковых заболеваний) прогностически отличаются от продвинутые стадии многих солидных опухолей (таких как рак молочной железы или рак поджелудочной железы).

Прогрессирующие раковые заболевания, связанные с кровью, такие как болезнь Ходжкина IV стадии, часто все еще излечимы. Напротив, большинство прогрессирующих стадий солидных опухолей (таких как рак молочной железы стадии IV или рак поджелудочной железы стадии IV) не поддаются лечению. Аналогично, прогноз рецидивирующей лимфомы Ходжкина также намного лучше, чем рецидив большинства солидных опухолей.

Понимание уровня выживания и ожидаемой продолжительности жизни

Мы вскоре перейдем к цифрам и статистическим данным, описывающим выживание, но нам необходимо определить, что означают эти показатели, а также некоторые ограничения, присущие этой статистике.

Показатели выживания обычно описываются в процентах с последующим определенным количеством времени. Например, вы можете увидеть 1-летнюю, 5-летнюю или 10-летнюю выживаемость. Если заболевание имеет 5-летнюю выживаемость, это означает, что 50 процентов людей с этим заболеванием будут живы через 5 лет после постановки диагноза.

Иногда вместо этого вы можете увидеть термин «средняя выживаемость». За средним показателем выживаемости следует количество времени, которое представляет собой время, после которого 50 процентов людей умерли бы, а 50 процентов людей все еще живы. Например, средняя выживаемость 13 месяцев будет временем, после которого 50 процентов людей умерли, а 50 процентов все еще живы.При раковых заболеваниях, таких как болезнь Ходжкина, вы будете чаще наблюдать показатели выживаемости, тогда как при раковых заболеваниях, таких как рак поджелудочной железы или рак легких, часто используется средняя выживаемость.

При рассмотрении этих показателей наиболее важным моментом является то, что они являются «средними» и «числами». Реальные люди не статистика. Эти цифры описывают, как долго будет жить человек с любой стадией болезни Ходжкина и любыми другими факторами. Тем не менее, даже если показатели выживаемости с разбивкой по возрасту и стадии, невозможно предсказать, как отдельный человек будет делать с болезнью. Некоторые люди делают намного лучше, чем «средний», а некоторые нет.

Ограничения выживаемости

Как отмечалось выше, одним из самых больших ограничений выживаемости является то, что они дают среднюю оценку выживаемости, но никто не является средним. Кроме того, показатели выживаемости могут вводить в заблуждение по другим причинам.

Смотря на 5-летнюю выживаемость означает, что мы смотрим на людей, которые были диагностированы по крайней мере 5 лет назад. За это время часто разрабатывались новые методы лечения. В лучшем случае показатели выживаемости могут рассказать вам, как это делал средний человек в прошлом после лечения средствами, которые могут или не могут использоваться сегодня. С достижениями в лечении рака, выживаемость становится менее точной, как оценка в прошлом. Хотя это может усложнить прогнозирование, оно говорит нам о прогрессе.

Долгосрочное выживание еще сложнее предсказать. Во многих исследованиях различаются случаи смерти от болезни Ходжкина и смерти от других причин, однако эти меры не всегда учитывают медицинские состояния, которые не связаны, а связаны с лечением, например, с вторичным раком.

Общая выживаемость и выживаемость по стадиям

Существует много разных способов оценки выживаемости при лимфоме Ходжкина. Давайте посмотрим на это несколькими способами.

Общие показатели выживаемости, дающие ожидаемую продолжительность жизни для людей со всеми объединенными стадиями, включают:

• 1-летняя общая выживаемость 92 процента
• 5-летняя общая выживаемость 87 процентов
• 10-летняя общая выживаемость 80 процентов

5-летняя выживаемость по этапам включает в себя:

• Стадия I 5-летняя выживаемость составляет 90 процентов
• Этап II 5-летняя выживаемость составляет 90 процентов
• Стадия III 5-летняя выживаемость составляет 80 процентов
• Стадия IV 5-летняя выживаемость составляет 65 процентов

Важно отметить, что эти показатели являются средними для всех людей с определенной стадией болезни Ходжкина независимо от их возраста и независимо от других факторов, которые могут увеличить или уменьшить вероятность выживания.

Долгосрочное выживание с лимфомой Ходжкина

Длительную выживаемость с лимфомой Ходжкина трудно оценить из-за таких состояний, как вторичный рак, который может возникнуть спустя десятилетия после лечения. Тем не менее, различные исследования оценивают, что где-то между 15 и 30 годами после лечения люди с лимфомой Ходжкина с большей вероятностью умрут от причины, не связанной с лимфомой Ходжкина, чем от Ходжкина. Другими словами, по прошествии этого времени люди могут умереть от причин, от которых умерла бы обычная публика.

Факторы, которые влияют на выживание с болезнью Ходжкина

Есть много переменных, которые связаны либо с повышенной, либо с пониженной вероятностью выживания при болезни Ходжкина. Некоторые из них включают в себя:

• Стадия заболевания - болезнь I или II стадии имеет лучший прогноз, чем стадия III или стадия IV.
• Возраст - молодые люди, как правило, лучше, чем те, кто старше (старше 45 лет).
• Секс - женщины, как правило, имеют более высокую продолжительность жизни, чем мужчины.
• Наличие B-симптомов - потеря веса, ночные поты и лихорадка, так называемые B-симптомы лимфомы, связаны с более плохим прогнозом (но все же большинство людей могут достичь долгосрочной выживаемости).
• Происходит ли рецидив и когда - для тех, кто имеет рецидив в течение первого года после лечения, прогноз хуже.
• Ответ на лечение - у тех, кто отвечает на терапию первой линии, прогноз лучше, чем у тех, кто этого не делает.
• Уровень альбумина - низкий уровень альбумина (менее 4 г / дл) связан с худшим прогнозом.
• Количество лейкоцитов (WBC) - повышенный уровень лейкоцитов (более 15 000 клеток крови на мм3) связан с худшим прогнозом.
• Низкое абсолютное количество лимфоцитов (ALC) - абсолютное количество лимфоцитов менее 600 клеток на мм3 связано с худшим прогнозом.
• Менее громоздкая болезнь имеет лучший прогноз.
• Анемия - низкий уровень гемоглобина (менее 10,5 г / дл) связан с более плохим прогнозом, чем у пациентов с более высоким уровнем гемоглобина.
• Скорость осаждения - скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 30 связана с худшим прогнозом.
• Тип лимфомы Ходжкина. Некоторые типы лимфом Ходжкина связаны с лучшей выживаемостью, чем другие (в основном, с преобладанием узловых лимфоцитов и с типом узлового склерозирования, прогноз лучше)
• Общее состояние здоровья на момент постановки диагноза и другие заболевания
• Является ли рак рецидивирующим или прогрессирующим
• Медицинская страховка - у людей, у которых нет медицинской страховки, прогноз хуже.

Частота рецидивов и выживания

Как мы уже отмечали выше, время и частота рецидивов значительно различаются при лимфоме Ходжкина, чем при раке молочной железы. При лимфоме Ходжкина более половины рецидивов происходят в течение 2 лет после первичного лечения, и до 90 процентов - до 5-летнего возраста. Возникновение рецидива через 10 лет встречается редко, а через 15 лет риск развития лимфомы такой же, как и риск в нормальной популяции. Для тех, кто слышал о раке молочной железы, повторяющемся через много лет, это может стать некоторой гарантией того, что это редко встречается при болезни Ходжкина.

Также важно отметить, что даже при рецидиве многие люди с болезнью Ходжкина будут жить долго.

Оценка вашего прогноза

Для тех, кто хочет иметь лучшее представление об их предполагаемом прогнозе, существует инструмент, известный какHasenclever прогностический инструмент который используется для оценки прогноза на основе семи различных факторов или рисков. Предполагается, что каждый из этих семи факторов снижает пятилетнюю выживаемость примерно на восемь процентов. К ним относятся сывороточный альбумин менее 40 г / дл, гемоглобин менее 10,5 г / дл, мужской пол, болезнь IV стадии, количество лейкоцитов более 15000 / мл и количество лимфоцитов менее 600 / мл.

Для тех, у кого нет ни одного из этих факторов риска, прогнозируемый прогноз на 5 лет (в целом) составляет 89 процентов, а для тех, у кого 5 или более факторов риска, предполагаемая 5-летняя выживаемость составляет 56 процентов.

Имейте в виду, что эти инструменты снова используются для оценки «среднего» прогноза, и никто не является средним. Также важно отметить, что даже если у вас есть пять или более факторов риска, большинство - более 50 процентов людей - все еще живы через 5 лет после постановки диагноза.

Что вы можете сделать, чтобы улучшить свой прогноз?

После всех обсуждений вариантов лечения иногда легко забыть, что есть простые вещи, которые вы можете сделать сами, чтобы улучшить свой прогноз. Важно:

• Здоровое питание:То, что вы помещаете в свое тело, может повлиять на то, насколько хорошо вы переносите лечение и насколько хорошо вы себя чувствуете после лечения. Если у вас возникли какие-либо трудности, попросите своего онколога назначить вам диетолога-онколога.
• Упражнение:Сейчас у нас есть множество исследований, в которых изучалось влияние регулярных физических упражнений на исход многих различных видов рака, включая лимфому Ходжкина. Даже небольшие упражнения полезны. Имейте в виду, что лучше тренироваться чаще в меньших количествах, чем тренироваться в течение длительных периодов реже.
• Спокойной ночи: Мы не знаем о влиянии нарушений сна на болезнь Ходжкина, но мы знаем, что при раке молочной железы эти условия могут снизить выживаемость. Поговорите с вашим онкологом, если у вас есть очень распространенный побочный эффект лечения.
• Создайте план ухода за выжившими от рака: Когда вы закончите лечение, убедитесь, что вы и ваш врач заполнили план ухода за выжившими. Риск вторичного рака реален после лечения Ходжкина и может даже увеличиваться. Ваш врач может порекомендовать провести более раннее или более частое обследование на наличие рака, такого как рак молочной железы, и проследить симптомы других видов рака, если они возникнут.

Лимфома Ходжкина: часто излечимая, но сложная болезнь

Это может показаться смешным для тех, кто не страдал от рака, но почти существует конкуренция между людьми с различными формами рака или, по крайней мере, между людьми с более высоким уровнем выживаемости и более низким уровнем рака. Те с раком с более низкими показателями выживаемости могут рассматривать более выживаемые раковые заболевания как менее сложные.

Имейте в виду, что, хотя лимфома Ходжкина более излечима, чем многие другие виды рака, любой рак ужасен. Те, у кого нет рака, могут не понимать, что ваша смертность бросается вам в глаза, и не имеет значения, имеет ли рак выживаемость на уровне 99% или 2%. Мы также должны отметить, что, даже когда это излечимо, методы лечения лимфомы Ходжкина в лучшем случае являются сложными. Химиотерапия может продолжаться гораздо дольше, особенно при пересадке стволовых клеток, в большей степени, чем при многих других раковых заболеваниях.

Существует также проблема долгосрочных побочных эффектов лимфомы Ходжкина, таких как вторичные раковые заболевания, которые потребуют мониторинга на протяжении всей жизни.

И последнее замечание: если вы или близкий человек прошли курс лечения от болезни Ходжкина, важно поговорить с врачом о выживании. Во многих онкологических клиниках в настоящее время действуют программы активной реабилитации от рака, в которых полностью устранены поздние последствия лечения рака - от хронической боли до тревоги.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Ахмадзаде, А., Еканинеад, М., Джалили, М. и соавт. Оценка выживаемости и вторичных злокачественных новообразований после лечения больных лимфомой Ходжкина с режимами химиотерапии. Международный журнал Гематология Онкология и исследование стволовых клеток. 2014. 8(2):21-26.
• Американское онкологическое общество. Факты и цифры по раку в 2017 году.
• Бреннер Х., Гондос А. и Д. Пульте. Ожидания выживания пациентов с диагнозом лимфома Ходжкина в 2006-2010 гг. Онколог. 2009. 14(8):806-813.
• Национальный институт рака. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. SEER Обзор статистики рака (CSR) 1975-2014. Дата выхода 14 апреля 2017 года.