Медицинские тесты для измерения дисавтономии

Некоторая степень дисфункции вегетативной нервной системы, вероятно, очень широко распространена, особенно с возрастом. Например, более 25 процентов людей старше 75 лет страдают умеренной ортостатической гипотензией, при которой людям может быть труднее стоять без головокружения из-за неспособности вегетативной нервной системы надлежащим образом регулировать кровяное давление.

Почти любая медицинская проблема - или даже лечение - может воздействовать на вегетативную нервную систему прямо или косвенно. Проблема с вегетативной нервной системой называется дисавтономией. Однако, прежде чем решать проблему, важно правильно проверить, чтобы убедиться, что природа дисавтономии правильно понята.

Измерение ортостатического артериального давления

Наиболее распространенный метод проверки вегетативной нервной системы может быть сделан с помощью манжеты для измерения кровяного давления, часов и кровати. Измеряется артериальное давление, и пульс измеряется, когда пациент лежит ровно, сидит и стоит, примерно две минуты между положениями. У нормальных людей кровяное давление не должно изменяться более чем на 10 диастолических (нижнее число артериального давления) или на 20 систолических (верхнее число), хотя эти рекомендации варьируются от места к месту.

Если артериальное давление падает, это может быть проблемой для вегетативной нервной системы: крови может просто не хватить для поддержания адекватного давления. Обычная причина этого - обезвоживание, поэтому мы также проверяем пульс. Если кровяное давление действительно падает, пульс должен увеличиваться, поскольку организм пытается повысить кровяное давление и доставить кровь в мозг. Если это не так, может быть проблема с рефлекторной дугой, включающей блуждающий нерв, который имеет вегетативные нервные волокна, которые контролируют частоту сердечных сокращений.

Другие прикроватные тесты

Использование электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) при выполнении простых маневров может повысить чувствительность тестов на дисавтономию. Например, отношение расстояния между двумя электрическими волнами на 15-м и 30-м сердцебиениях после стояния из сидячего положения (так называемое отношение R-к-R) может указывать на проблему с блуждающим нервом. Это также можно сделать во время глубокого дыхания. До 40 лет выдох на вдохе менее 1,2 является ненормальным. Ожидается, что это соотношение будет уменьшаться с возрастом, а также уменьшается даже при очень легкой диабетической невропатии.

Коэффициент Вальсальвы - это еще один простой неинвазивный прикроватный тест, который можно использовать для оценки дисавтономии. Пациент выдерживает выдох с закрытым ртом, так что воздух на самом деле не выходит. Обычно это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений до тех пор, пока дыхание не будет выпущено, и в этот момент парасимпатические средства имеют тенденцию к превышению, вызывая короткий момент брадикардии, когда частота сердечных сокращений падает ниже нормы. Если частота сердечных сокращений не увеличивается во время вальсальвы, вероятно, имеется симпатическая дисфункция. Если после этого он не замедляется, это говорит о парасимпатической дисфункции.

Другие методы измеряют изменения артериального давления после сокращения мышц в течение нескольких минут или после погружения конечности в холодную воду.

Расширенное автономное тестирование

Когда прикроватных тестов недостаточно, в некоторых учреждениях доступны более сложные диагностические процедуры. Это может включать размещение пациента на наклонном столе, что позволяет быстро и легко измерить положение пациента.

Проводимость кожи может быть измерена после вливания химического вещества, чтобы вызвать потливость, чтобы оценить тонкие различия между различными частями тела.

Иногда сывороточные уровни гормонов, таких как норэпинефрин, могут быть измерены в ответ на системный стресс, но такое тестирование является необычным.

Испытания на пот

Симпатическая нервная система отвечает за выделение потовых желез. Думайте об этом как о способе гарантировать, что наше тело остается достаточно прохладным, чтобы успешно убежать от атакующего тигра.

Иногда симпатическая иннервация части тела теряется, и эта часть больше не потеет. Это не всегда очевидно, так как пот может течь из другой области тела, чтобы покрыть ту часть, которая больше не потеет. При тесте на пот, тело покрывается порошком, который меняет цвет при потоотделении, делая региональное отсутствие потоотделения более очевидным. Недостатком является то, что этот тест очень грязный.

Испытание отдельных частей тела

Поскольку вегетативная нервная система охватывает практически все части тела, может потребоваться проверка работы вегетативных нервов в одной конкретной части, а не только в сердечно-сосудистой системе.

Различные глазные капли могут быть использованы для оценки вегетативной иннервации глаз. Разрыв глаз можно оценить, вставив тонкую полоску мягкой бумаги в угол глаза, чтобы увидеть, сколько влаги поглощает бумага. Функцию мочевого пузыря можно оценить с помощью цистернограммы, а подвижность желудочно-кишечного тракта - с помощью рентгенографических исследований.

Мы описали только некоторые из многих тестов, используемых для оценки вегетативной нервной системы. Правда в том, что дисавтономии обычно недооцениваются, и многие учреждения не имеют ничего, кроме базовых прикроватных тестов. Частично это может быть связано с тем, что большинство дисавтономий вызваны проблемами, которые также влияют на другие части тела более очевидными способами, что ограничивает полезность дальнейшего тестирования.Например, диабет является распространенной причиной дисавтономии, которая диагностируется с помощью стандартных анализов крови на диабет, а не с вегетативной нервной системы.

Если проблема с вегетативной нервной системой заподозрена и подтверждена, вполне вероятно, что для определения причины потребуется дополнительное тестирование. Вместо того, чтобы пытаться просто лечить дисавтономные симптомы, устранение основной причины болезни - лучший способ восстановить вегетативную нервную систему.