Управление повышенным внутричерепным давлением

Когда давление в черепе нарастает, будь то отек, кровотечение, опухоль или какая-либо другая проблема, сжатие мозговой ткани может привести к необратимому повреждению. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) считается неврологической неотложной ситуацией и должно быть устранено как можно скорее.

Обнаружение высокого ICP

Первый способ обнаружить высокий ПМС - обратить внимание на чьи-то симптомы. Нечеткое зрение, головная боль или изменения в мышлении могут указывать на слишком высокое внутричерепное давление. В целом симптомы усиливаются при укладке.

Однако иногда человек теряет сознание, и в этом случае нужны другие показатели. Фундоскопия, при которой врач смотрит в заднюю часть глаза при ярком свете, может показать изменения в зрительном нерве из-за повышенного ВЧД. Эти изменения не всегда происходят сразу, поэтому иногда требуются другие методы исследования внутричерепного давления, если врачи подозревают, что внутричерепное давление может повышаться.

Одним из наиболее надежных способов измерения ДЦП является установка монитора под черепом. Это дает дополнительное преимущество, заключающееся в возможности измерять ПМС постоянно, а не просто получать одно измерение, поэтому изменения в ПМС можно фиксировать. Это особенно важно в тех случаях, когда можно прогнозировать ухудшение ДЦП, например, отек после травмы головного мозга.

Однако установка такого монитора является инвазивной процедурой. Хотя они обычно безопасны, эти мониторы могут привести к инфекции или кровотечению. Они размещаются только тогда, когда существует явная необходимость в тщательном мониторинге ПМС.

Медицинский менеджмент высокого ICP

Когда неврологи чувствуют, что ICP высок, предпринимаются шаги для снижения этого давления. В основном внутри черепа под черепом находятся три компонента: кровь, мозг и спинномозговая жидкость (CSF). Если давление растет, уменьшение объема крови или CSF может освободить мозг для предотвращения компрессии и постоянных травм.

Объем CSF может быть уменьшен путем замедления его производства в желудочках мозга. Некоторые лекарства, такие как ацетазоламид, могут замедлить выработку CSF и снизить ICP в результате. Однако сила этого эффекта не очень велика, и ацетазоламид имеет побочные эффекты, такие как изменение кислотности крови.

Объем крови в головном мозге можно уменьшить, расположив голову вверх, чтобы стимулировать вену головы быстро возвращать кровь к сердцу.Если пациент интубирован (имеет дыхательную трубку), частоту дыхания можно увеличить, чтобы изменить кислотность крови пациента. Это может привести к сужению артерий в мозге, уменьшению кровотока и предоставлению мозгу немного больше места - однако, в лучшем случае, это лишь временное решение.

Иногда мозг отекает из-за отека, когда жидкость вытекает из кровеносных сосудов в ткани мозга. Некоторые субстраты, такие как маннит или даже физиологический раствор, могут стимулировать эту жидкость возвращаться из мозга в кровеносные сосуды, где она причиняет меньше вреда. Стероиды, такие как дексаметазон, также могут помочь уменьшить отек мозга.

Хирургическое Управление Высоких ICP

Когда медицинского управления недостаточно, иногда требуются более агрессивные меры, такие как хирургическое вмешательство.

Если мозг сжимается чем-то в черепе, которое там не принадлежит, например, абсцесс или опухоль, иногда можно устранить проблему. В других случаях, однако, это невозможно, либо потому, что риск операции слишком велик, либо потому, что проблему нелегко устранить.

Например, если основная проблема заключается в том, что мозг отекает из-за воспаления, очевидно, что это не лучшее решение, чтобы просто удалить часть самого мозга. В этом случае нужно как-то больше места, чтобы освободить место для припухлости.

Помимо лекарств, таких как ацетазоламид, CSF можно удалить, осушив его через шунт. Это включает в себя трубку, помещенную в желудочки мозга для дренирования CSF. Если монитор ICP уже установлен, CSF может быть слит через этот монитор для поддержания давления на определенной цели.

Однако у шунтирования есть побочные эффекты. В дополнение к риску инфекции и кровотечений, возникающих в результате введения чего-либо в организм, существует также риск того, что слишком много CSF будет удалено из неправильных мест, что приведет к сдвигам давления, которые приводят к грыжам - движению части мозга туда, где это не принадлежит.

Еще одно потенциальное лечение - увеличить мозговое пространство. Врачи делают это, выполняя краниэктомию, при которой часть черепа удаляется, чтобы дать мозгу больше места.

В то время как часть черепа удалена, ткань, окружающая мозг, все еще остается неповрежденной и чистой, чтобы предотвратить инфекцию. Хотя могут возникнуть инфекции и другие осложнения, к тому времени, когда требуется краниэктомия, есть несколько других вариантов. Краниэктомия является серьезной операцией с некоторыми серьезными рисками, но, тем не менее, она может быть полезна в тяжелых ситуациях.