Причины, симптомы и лечение рассечения аорты

Расслоение аорты происходит, когда на стенке аорты (главной артерии тела) развивается слеза, которая позволяет крови проникать в стенку сосуда, расслаивая (или разрывая) слои стенки. Расслоение аорты может вызвать обширное повреждение различных органов и быструю смерть, и всегда должно рассматриваться как неотложное состояние.

причины

Расслоение аорты происходит, когда наружный слой стенки аорты ослабевает, что приводит к образованию слезы.

Это ослабление чаще всего связано с гипертонией. Это также можно наблюдать при заболеваниях соединительной ткани, таких как склеродермия и синдром Марфана, синдром Тернера, синдром Элерса-Данлоса, травматическое повреждение (например, у принцессы Дианы) и при воспалении кровеносных сосудов. Расслоение аорты также вызвано употреблением кокаина.

Расслоение аорты чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 50 до 70 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что происходит с расслоением аорты

Когда происходит расслоение аорты, кровь, распространяющаяся под высоким давлением, сама вживается в стенку аорты, разрывая слои стенки. Очень большой объем крови может попасть в стенку аорты, и эта кровь теряется в кровообращении, как если бы произошло сильное кровотечение. Рассекающая кровь может перемещаться по всей длине аорты, перекрывая кровеносные сосуды, которые возникают из аорты, и вызывая повреждение органов, поставляемых этими кровеносными сосудами.

Расслоение аорты может привести к регургитации аорты, перикардиальному выпоту, инфаркту миокарда, неврологическим симптомам, почечной недостаточности и желудочно-кишечному кровотечению. Кроме того, расслоение аорты может полностью разорвать аорту, что приводит к массивному внутреннему кровотечению.

По всем этим причинам смертность при расслоении аорты, даже при быстром и агрессивном лечении, достаточно высока.

симптомы

Чаще всего расслоение аорты вызывает внезапное возникновение очень резкой, сильной, «разрывающей» боли в груди или спине, которая часто иррадиирует в живот. Боль может сопровождаться обмороком (потерей сознания), сильной одышкой или симптомами инсульта. Как правило, симптомы с расслоением аорты являются настолько пугающими и настолько серьезными, что у потерпевшего практически не возникает вопроса о том, нужна ли немедленная медицинская помощь.

лечение

Лечение зависит от того, какая часть аорты вовлечена, и от состояния пациента.

Во всех случаях пациенты с расслоением аорты доставляются в отделение интенсивной терапии и немедленно помещаются на внутривенные препараты (обычно с нитропруссидом), направленные на значительное снижение их кровяного давления. Снижение артериального давления может замедлить продолжающееся рассечение стенки аорты.

Этим пациентам также дают внутривенные бета-блокаторы (пропранолол или лабеталол), чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений и уменьшить силу каждого импульса. Этот шаг также направлен на ограничение дальнейшего расслоения.

Как только показатели жизнедеятельности пациента достаточно стабилизируются, проводится визуализационное исследование (чаще всего КТ или МРТ), чтобы полностью определить, какая часть аорты задействована.

В зависимости от местоположения, рассечение помечается как тип A или тип B.

Тип А Диссекции: Расслоения типа А наблюдаются в восходящей аорте (ранняя часть аорты, которая снабжает кровью сердце, мозг и руки). Расслоения типа А обычно лечат хирургическим путем, который обычно состоит из удаления поврежденной части аорты и замены ее дакроновым трансплантатом. Без хирургического вмешательства эти пациенты подвергаются чрезвычайно высокому риску аортальной регургитации, инфаркта миокарда или инсульта, и они обычно умирают от таких осложнений. Однако хирургическое вмешательство является сложным и сложным делом, и риск смерти от операции достигает 35%.

Хирургическое вмешательство рекомендуется для вскрытия типа А, потому что смертность даже выше при одной только медикаментозной терапии.

Тип В Диссекции: При типе В расслоение ограничивается нисходящей аортой (той частью аорты, которая лежит перед позвоночником и снабжает кровью органы брюшной полости и ноги). В этих случаях смертность не измеримо лучше - и может быть выше - при хирургическом вмешательстве, чем при медицинском обслуживании. Таким образом, лечение чаще всего состоит из продолжения медикаментозной терапии, то есть продолжения контроля артериального давления и бета-блокаторов. Однако, если имеются доказательства повреждения почек, кишечного тракта или нижних конечностей, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Восстановление от рассечения аорты

После лечения острого расслоения аорты выздоравливающий пациент должен оставаться на бета-блокаторах до конца своей жизни, и необходим отличный контроль артериального давления. Повторные МРТ-сканирования выполняются до выписки из больницы, еще несколько раз в течение следующего года и каждые один-два года после этого. Такое тщательное наблюдение необходимо, потому что, к сожалению, около 25% выживших после расслоения аорты потребуют повторной операции для повторного расслоения в течение следующих нескольких лет.

Поскольку расслоение аорты как минимум изменяет жизнь, если не приводит к летальному исходу, гораздо лучше предотвратить ее, чем лечить. Вы можете снизить вероятность расслоения аорты, уделяя пристальное внимание факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно гипертонии, и активно работая над улучшением профиля риска.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Руководство по диагностике и лечению пациентов с заболеванием грудной аорты: отчет Американской коллегии кардиологов / Целевая группа Американской ассоциации кардиологов на практике Руководящие принципы, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация по инсульту, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интервенционной радиологии, Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины. Тираж 2010 года; 121: e266.
• LeMaire SA, Рассел Л. Эпидемиология рассечения грудной аорты. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
• Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Заболеваемость и смертность от острого расслоения грудной аорты: результаты исследования всей нации. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.