Как ЗППП могут повысить риск заражения ВИЧ

Уровень заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), в США растет. Только с 2013 по 2014 год число случаев заболевания сифилисом подскочило с 56,482 до 63,450, в то время как гонорейные инфекции неуклонно росли по сравнению с 2009 годом.

Самое удивительное то, что число случаев хламидий почти удвоилось в течение одного десятилетия, увеличившись с 929 462 в 2004 году до 1 441 789 к 2014 году.

Хотя общеизвестно, что ЗППП могут значительно увеличить риск заражения ВИЧ-инфекцией, многие люди до сих пор не до конца понимают, почему это или каким образом ЗППП могут легко способствовать заражению, даже в других видах деятельности с низким риском, таких как оральный секс. Тот факт, что многие из этих заболеваний остаются недиагностированными, только увеличивает вероятность заражения.

Хотя очевидно, что язвенные инфекции, такие как сифилис, которые могут проявляться открытыми язвами на половых органах, обеспечивают легкий путь доступа к вирусу, около 20% случаев не имеют язв. Кроме того, сифилитические язвы в прямой кишке или шейке матки часто полностью пропускаются или остаются незамеченными, создавая окно повышенной уязвимости на время первичной инфекции (приблизительно 3-6 недель).

Но значит ли это, что язвенные инфекции, такие как сифилис, чем-то «хуже», чем другие ЗППП, когда дело доходит до ВИЧ? Давайте посмотрим на три причины, почему это может быть не так.

ЗППП активно «рекрутирует» клетки на ВИЧ, чтобы заразить

Всякий раз, когда патоген (то есть вызывающий заболевание агент) проникает в организм, иммунная система немедленно активируется, что приводит к естественному воспалительному ответу. Воспаление происходит просто потому, что иммунная функция активизируется, создавая множество иммунных клеток для выделения и уничтожения патогена.

При локализованной инфекции, такой как ЗППП, защитные клетки, такие как CD4 и CD8 Т-клетки, привлекаются к линии фронта. CD4 T-клетки являются «хелперными» клетками, которые, по существу, направляют «киллерные» T-клетки CD8 на нейтрализацию патогена.

Ирония заключается в том, что именно клетки, предназначенные для сигнализации о нападении, - клетки CD4 - являются теми, которые преимущественно являются мишенью для ВИЧ-инфекции. Следовательно, чем сильнее патогенная атака, тем больше клеток-мишеней рекрутируется и тем выше вероятность того, что ВИЧ сможет проникнуть в основную иммунную защиту организма.

Вот почему даже бактериальная активность ниже крайней плоти полового члена может увеличить вероятность заражения ВИЧ, поскольку накопление бактерий может легко вызвать иммунный ответ.

Таким образом, даже если ЗППП не оказывает заметного влияния на ткани гениталий, прямой кишки или горла, высокая концентрация иммунных клеток в месте заражения дает ВИЧ большую возможность процветать, особенно если инфекцию не лечить.

ЗППП повышает концентрацию ВИЧ в генитальных жидкостях

Точно так же, как ЗППП может повысить уязвимость человека к ВИЧ, ЗППП также может повысить риск передачи вируса другим людям. Воспаление, опять же, является основной причиной, при которой иммунные клетки агрессивно рекрутируются в место локализованной инфекции.

Когда это происходит, может происходить процесс, называемый «пролив ВИЧ». Это определяется как внезапная реактивация дремлющего ВИЧ, который до этого находился в скрытых клеточных резервуарах. В результате этого выделения вновь активированный ВИЧ может размножаться и проникать во влагалищные жидкости и сперму, увеличиваясь в количествах, намного превышающих то, что происходило бы без ЗППП.

Согласно метаанализу 2008 года, проведенному в Школе общественного здравоохранения и семейной медицины Университета Кейптауна, уровень распространения ВИЧ в половых путях почти удвоился в результате активной гонорейной или хламидийной инфекции.

Что еще хуже, это может быть сделано независимо от того, лечится ли человек от ВИЧ или нет. Исследования показали, что при наличии инфекции, передаваемой половым путем, у человека, получающего терапию ВИЧ, может обнаруживаться вирус в секреции половых органов, даже если вирусная нагрузка в крови полностью подавлена.

Некоторые ЗППП могут вызвать «отскок» ВИЧ

Одной из основных целей антиретровирусной терапии (АРТ) является полное подавление ВИЧ до неопределяемого уровня. При этом человек с ВИЧ гораздо реже заражает других. На самом деле, большинство исследований показывают, что у ВИЧ-инфицированного вероятность заражения преданного партнера, не инфицированного ВИЧ, более чем на 90% ниже, если он полностью подавляет АРТ.

Однако, если у этого человека произойдет восстановление вируса (то есть внезапное возобновление активности ВИЧ), риск передачи может возрасти в геометрической прогрессии.

По данным исследователей французского ANRS (Национального агентства по исследованию СПИДа и гепатитов), у людей с ВИЧ риск заражения вирусом повышается почти на 200%, если он сочетается с сифилисом. В среднем первичная сифилисная инфекция приводит к увеличению вирусной нагрузки как минимум в пять раз у ВИЧ-инфицированных мужчин. Это относится и к мужчинам, находящимся на непрерывном, полностью подавляющем АРТ, и происходит независимо от возраста, сексуальной ориентации или иммунного статуса (как измеряется количеством CD4).

Это подчеркивает большую потребность в эпиднадзоре за сифилисом в группах высокого риска, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), которые составляют 83% случаев заболевания сифилисом у мужчин и 30% всех новых диагнозов ВИЧ в США.

Несмотря на то, что, похоже, нет никакой связи между другими ЗППП и риском вирусного отскока, постоянный риск передачи остается высоким у лиц, не получавших лечение от ВИЧ.