Артрит и ВИЧ: проблемы ассоциации и лечения

Есть ли связь между ВИЧ и артритом? Насколько распространены ревматические заболевания у людей с ВИЧ и с какими особыми проблемами они могут столкнуться при лечении? Когда люди с болями в суставах, мышцах или артрите должны пройти тестирование на ВИЧ / СПИД?

Симптомы ВИЧ и артрита

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), также может вызывать многие из распространенных симптомов артрита и ревматических заболеваний, и эта связь была отмечена только через три года после обнаружения вируса. Этот вирус может вызвать:

• Боль при артрите
• Боль в суставах
• Боль в мышцах
• Мышечная слабость

Тем не менее, помимо причинения боли в суставах и мышцах, ВИЧ / СПИД связан с несколькими отдельными ревматическими состояниями.

ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания

Ревматические заболевания очень распространены среди людей, инфицированных ВИЧ, по оценкам, до 70 процентов людей, инфицированных вирусом, могут заболеть одним из этих состояний до или после постановки диагноза. Ревматические заболевания, связанные с ВИЧ, включают в себя:

• Реактивный артрит. Реактивный артрит - это тип артрита, который возникает как реакция на инфекцию в других частях тела и может возникать при многих типах инфекций, включая ВИЧ.
• Псориатический артрит. Псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартропатии.
• Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит очень распространен среди людей с ВИЧ.
• Болезненный ретикулярный синдром: Болезненный ретикулярный синдром - самоограниченное, но чрезвычайно болезненное состояние, включающее асимметричную боль в костях и суставах в нижних конечностях.

• Остеомиелит. Остеомиелит - это костная инфекция, обычно вызываемая бактериями, и для ее устранения часто требуется длительная внутривенная терапия.
• Полимиозит. При запутанной совокупности симптомов полимиозит представляет собой заболевание соединительной ткани, характеризующееся воспалением и дегенерацией мышц.
• Васкулит: Васкулит это состояние, которое включает в себя воспаление кровеносных сосудов.
• Инфицированные суставы. Инфекции суставов могут возникать в результате инфекции в другом месте вашего тела, которая переносится в пораженный сустав.

• Фибромиалгия: фибромиалгия - это состояние, характеризующееся болями в теле, болью, проблемами со сном, сильной усталостью, депрессией, беспокойством, болезненными ощущениями. Иногда его называют «функциональным» состоянием здоровья, поскольку нет четких тестов для постановки диагноза.

Диагностика ВИЧ-ассоциированных ревматических заболеваний

Ревматические заболевания могут возникать до или после диагностики ВИЧ.

У тех, кому не был поставлен диагноз ВИЧ, новое возникновение ревматоидного заболевания может свидетельствовать о наличии инфекции. На самом деле, некоторые считают, что систематический скрининг людей с ревматическими заболеваниями на ВИЧ может спасти жизнь при выявлении ранних случаев ВИЧ-инфекции, даже без факторов риска ВИЧ / СПИДа. По данным Американского колледжа ревматологии, «ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания могут предшествовать диагностике ВИЧ». Если человек подвержен высокому риску заражения вирусом ВИЧ и имеет симптомы болезненных суставов, болезненных мышц или других ревматических симптомов, тестирование на вирус ВИЧ может подтвердить или исключить диагноз ВИЧ.

Аналогичным образом, у тех, кто был диагностирован с ВИЧ и имеет симптомы, связанные с суставами, следует рассмотреть возможность лечения ревматоидных состояний.

ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания могут поражать любую возрастную группу, расу или пол, но чаще всего поражают людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Почему ревматические заболевания чаще встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом?

Хотя очевидно, что ревматические заболевания чаще встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом, чем среди населения в целом, точная причина этого не ясна. Есть несколько возможных теорий. Одним из них является то, что ревматоидные заболевания связаны с самой инфекцией ВИЧ. Другая мысль состоит в том, что ревматические состояния могут быть вызваны изменениями в иммунной системе, связанной с ВИЧ. Еще одна идея заключается в том, что ревматические симптомы могут быть связаны с оппортунистическими инфекциями, которые распространены у ВИЧ-СПИДа.

Поскольку разница между ВИЧ и СПИДом, а также понимание оппортунистических инфекций сбивают с толку, давайте посмотрим на эти вопросы, прежде чем рассматривать возможные варианты лечения.

В чем разница между ВИЧ и СПИДом?

Многие люди автоматически приравнивают ВИЧ к СПИДу. Тем не менее, ВИЧ и СПИД являются отдельными клиническими объектами. В частности, человек изначально поражен вирусом ВИЧ, но для развития СПИДа может потребоваться несколько лет.Кроме того, поскольку методы лечения ВИЧ / СПИДа значительно продвинулись, многие люди с ВИЧ, которые бдительно принимают ежедневные антиретровирусные препараты, имеют хорошие шансы никогда декомпенсировать до уровня, когда у них развивается СПИД; они могут продолжать жить иначе здоровой жизнью.

ВИЧ-инфекция поражает клетки CD4 (Т-клетки), которые помогают нашему организму бороться с инфекцией. Когда количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток / кубический миллиметр, у человека развивается СПИД. Кроме того, у человека может развиться СПИД, если у него развивается оппортунистическая инфекция.

Что такое оппортунистическая инфекция ВИЧ / СПИД?

ВИЧ / СПИД чаще всего ассоциируется с оппортунистическими инфекциями. Оппортунистическая инфекция вызывается бактериями, вирусами, грибами или простейшими, которые используют ослабленную иммунную систему хозяина. Ревматическая болезнь не является оппортунистической инфекцией, однако, эти инфекции могут привести к реактивному артриту, отмеченному выше, и являются одним из возможных механизмов, ассоциирующих ВИЧ и ревматические заболевания. Некоторые из оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ / СПИДом, включают:

• Кандида
• Cryptococcus
• вирус цитомегалии
• гистоплазмоз
• MAC
• PCP
• токсоплазмоз
• туберкулез

Заболевания, связанные с лекарствами от ВИЧ

В дополнение к ревматическим состояниям, описанным выше, побочные эффекты лекарств против ВИЧ могут также привести к заболеваниям костей, суставов и мягких тканей, таким как:

• подагра
• Тендовагинит
• Миопатия (воспаление мышц)
• остеонекроз
• Остеопороз

Эти условия, к счастью, менее распространены в настоящее время при использовании новых методов лечения ВИЧ / СПИДа.

Лечение ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ

Лечение ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ, предполагает двоякий подход: лечение симптомов, связанных с артритом, и лечение ВИЧ-инфекции, связанной с этими заболеваниями.

Тем не менее, лечение ревматических заболеваний у людей с ВИЧ может быть очень сложным.

Иммунодепрессанты (препараты, которые подавляют иммунный ответ), такие как Имуран и метотрексат, обычно используются при ревматических заболеваниях, но эти методы лечения могут быть противопоказаны (не должны использоваться) людям с ВИЧ-инфекцией), поскольку ВИЧ также приводит к иммуносупрессии). Теоретически существует опасение, что эта комбинация может усугубить последствия иммуносупрессии, но информации о безопасности этой практики не так много.

ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) эффективен при лечении ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ. При таком подходе лечение одного ВИЧ может улучшить симптомы ревматоидного заболевания.

Для людей с ревматоидным артритом часто используются DMARDS (антиревматические препараты, модифицирующие заболевание), но для людей, страдающих как ВИЧ / СПИДом, так и ревматоидным артритом, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать эти препараты.

Людям с ревматическими заболеваниями, связанными с ВИЧ, также может помочь лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами для уменьшения симптомов их ревматического состояния.

Прогноз ВИЧ в сочетании с ревматоидными заболеваниями

К сожалению, у тех, у кого развивается ревматическое состояние в дополнение к ВИЧ / СПИДу, общий прогноз часто хуже, чем у людей с ВИЧ / СПИДом, но без ревматического заболевания.

Ключевые моменты о ВИЧ и ревматических заболеваниях

При обсуждении связи между ВИЧ и ревматическими заболеваниями следует отметить несколько ключевых моментов. Они включают:

• Любое ревматическое заболевание может протекать без ВИЧ-инфекции.
• От 30 до 70 процентов ВИЧ-инфицированных людей могут развить сопутствующее ревматическое заболевание.
• Наличие ассоциированного ревматического заболевания ухудшает прогноз ВИЧ-инфекции.
• Люди с ревматическими заболеваниями в дополнение к ВИЧ имеют более низкое качество жизни.

Итог по ВИЧ и ревматическим заболеваниям

Как уже отмечалось, новое начало ревматического заболевания должно побуждать к тестированию на ВИЧ у людей, которые могут подвергаться риску заражения. И наоборот, людей с ВИЧ следует внимательно наблюдать за наличием ревматоидных состояний. Чтобы сделать это еще более запутанным, любое ревматическое заболевание может протекать без ВИЧ-инфекции, и может быть неизвестно, произошло ли заболевание отдельно или оно связано с инфекцией.

Мы действительно знаем, что у людей с ВИЧ, у которых развиваются ревматические заболевания, качество жизни хуже и прогноз хуже. Частично это может быть связано с опасением использовать иммунодепрессанты для лечения ревматических заболеваний у людей, у которых иммунодепрессия уже вызвана вирусом. Роль этих препаратов, а также безопасность в значительной степени неизвестны. К счастью, ревматические заболевания часто улучшаются при лечении только ВИЧ.

Если у вас ВИЧ и ревматоидное заболевание, важно поработать со специалистами по инфекционным заболеваниям и ревматологии, которым удобно совместно лечить эти два заболевания и которые могут работать вместе, чтобы составить план и следить за вашим прогрессом.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Adizie T., Moots R., Hodkinson B., French, N. и A. Adebajo. Воспалительный артрит у ВИЧ-позитивных пациентов: практическое руководство. BMC Инфекционные Болезни. 2016. 16:100.
• Американский колледж ревматологии. ВИЧ и ревматизм.
• Кунья Б., Мота Л., Пиледжи Г., Сейф И. и М. Ласерда. ВИЧ / СПИД и ревматоидный артрит. Аутоиммунные Отзывы. 2015. 14(5):396-400.
• Шах Д., Фланиган Т. и Э. Лалли. Рутинный скрининг на ВИЧ в практике ревматологов. Журнал клинической ревматологии. 2011. 17(3):154-6.