Осложнения перитонеального диализа: неинфекционный

Пациенты с почечной недостаточностью, которые предпочитают перитонеальный диализ (ПД) в качестве предпочтительного способа лечения своего состояния, должны знать об осложнениях, которые возникают при проведении процедуры. БП является одним из способов проведения диализа в домашних условиях и, следовательно, предполагает передачу определенной степени ответственности за здоровье от нефролога к пациенту. Возможность делать PD - это привилегия, но, как говорится, с большой силой приходит большая ответственность.

Инфекции различного типа являются одним из основных осложнений, которые могут поражать пациентов с БП, и они описаны здесь. Тем не менее, у этих пациентов мы должны защищать не только такие инфекции, как перитонит. Возможны и другие так называемые «механические» и другие неинфекционные осложнения.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Механические осложнения обычно связаны со структурными проблемами с катетером для перитонеального диализа.

• Они включают утечка перитонеальной диализирующей жидкости со всего места катетера. В этом случае пациенты могут заметить, что повязка вокруг места выхода или их одежда промокли после начала ПД.
• Если катетер был вставлен неправильно / слишком поверхностно, манжета экскурсия может произойти. Чтобы понять, что такое «манжета», взгляните на рисунок 1 и рисунок 2.
• Грыжа от ослабления брюшной стенки, как от введения катетера ПД, так и от давления, создаваемого жидкостью, присутствующей в брюшной полости
• Ошибка оттока, что подразумевает невозможность дренировать перитонеальную диализную жидкость из брюшной полости. Это можно увидеть из-за неправильный катетер или когда катетер становится инкапсулированный между кишечником и окружающей тканью. Другой распространенной причиной сбоя оттока является запор. Наконец, дренажные отверстия катетера могут быть забиты чем-то, что называется фибрин.
• Более редкое (но не совсем маловероятное) механическое осложнение катетеров ПД является перфорация кишечника, В этом случае пациенты, как правило, будут намного хуже с болью в животе и, возможно, высокой температурой и обычными признаками инфекции, хотя это не универсальные признаки

ИНФУЗИОННАЯ БОЛЬ

Это обычно рассматривается как реакция на содержимое перитонеальной диализирующей жидкости, включая декстрозу (сахар) и кислоту. Добавление бикарбоната (который является щелочным) к жидкости иногда может помочь облегчить эту боль.

БОЛЬ В СПИНЕ

Это может произойти из-за увеличения веса и давления в животе, что создает нагрузку на позвоночник, особенно на поясничные позвонки. Это давление приводит к постепенному и прогрессирующему искажению нормальной искривления позвоночника и оказывает давление на спинномозговые нервы. Это одна из причин, почему пациентов просят выполнять упражнения, которые укрепляют мышцы живота, что помогает снять напряжение с позвоночника.

Дренажная боль

Пациенты испытывают это, когда жидкость ПД сливается из живота, особенно когда брюшина становится полностью «сухой». Недостаток жидкости в брюшной полости после дренирования может привести к тому, что катетер потрится о внутреннюю брюшину или кишечник. Этого трения иногда бывает достаточно, чтобы вызвать дискомфорт у пациентов. В этом случае может помочь постоянное оставление жидкости для перитонеального диализа (также называемой периодическим перитонеальным диализом).

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС И ЗАДЕРЖКА ГАСТРИКИ

Симптомы кислотного рефлюкса могут возникнуть, особенно когда пациенты не могут переносить объем жидкости PD в брюшине. Уменьшение этого объема помогает облегчить симптомы, хотя это необходимо делать осторожно, чтобы не подвергать риску дозу диализа.

Плевральный выпот

Это относится к скоплению жидкости вокруг легких. Это происходит из-за того, что называется плеврально-брюшинной утечкой, когда жидкость ПД выходит из брюшной полости в пространство вокруг легких (плевральная полость).

гипокалиемии

Гипокалиемия, или низкий уровень калия, может возникнуть у пациентов на перитонеальном диализе. Это отличается от гемодиализа пациентов, которые, как правило, имеют высокий уровень калия. Это связано с более эффективным удалением калия с помощью перитонеального диализа. Таким образом, простой способ исправить это - либерализовать диету пациента или, если это не сработает, начать принимать калийные добавки.