Понимание Подковы Почки

Как следует из названия, подковообразная почка - это патология, при которой две почки сливаются вместе, образуя подкову. Тем не менее, это не только форма и структура почек, которые являются ненормальными. Их расположение также ненормально.

Вместо того, чтобы присутствовать в верхней части живота, под грудной клеткой и рядом с вашим позвоночником, подковообразная почка обычно находится значительно ниже в тазу. Это не единственная генетическая аномалия расположения или структуры почек. Другим распространенным примером является то, что называется «внематочная почка». Прежде чем мы сможем понять, почему формируется подковообразная почка и каковы ее последствия, необходимо понять нормальное формирование человеческой почки во время нашего развития в матке.

Понимание формирования нормальной человеческой почки

Когда мы находимся в зачаточной стадии и превращаемся в полноценного человека, наши почки проходят три стадии развития, прежде чем формируется полностью функциональная и зрелая почка:

1. пронефрос
2. мезонефрос
3. вторичной почки

Представьте себе изначальный суп из клеток и примитивных структур, которые будут объединяться в полностью функциональную развитую почку. Стадия метанефроса достигается примерно через 6 недель беременности. Он состоит из так называемой «метанефрической мезенхимы» и «зачатка мочеточника». Эти структуры в конечном итоге образуют почку и мочеточник.

Почему мы должны понимать этот процесс формирования? Что ж, как только мы поймем, что почка человека претерпевает определенные структурные и позиционные изменения, пока она не достигает кульминации в своей окончательной форме, становится легче понять отклонение, подобное подковообразной почке. Поэтому интересно отметить, что описанная выше стадия метанефроса (которая предшествует развитой почке) фактически расположена в нашем тазу, а не там, где лежит зрелая почка (верхняя часть живота)!

По мере того, как мы вырастаем из зародыша в ребенка, рост наших тел приводит к изменению относительного положения этой развивающейся почки, так что она движется от таза и постепенно поднимается к своему конечному положению (под грудной клеткой и рядом с позвоночник). Почки не только поднимаются, так сказать, они фактически вращаются внутри, так что теперь так называемый «почечный таз» теперь стоит перед позвоночником. Этот процесс называется вращением, в то время как подъем почки к ее окончательному месту называется миграцией. Этот процесс завершается к тому времени, когда эмбриону исполнилось 8 недель.

Теперь, когда у нас есть общее представление о формировании человеческих почек, мы можем начать понимать, что любые нарушения процессов ротации или миграции будут означать, что наши почки могут быть не только расположены в неправильном месте, но и, возможно, в конечном итоге оказаться слитый в одну массу, а не отчетливые правую и левую почки.

формирование

Подковообразная почка - это то, что мы называем «аномалией синтеза». Как следует из этого слова, аномалия синтеза произойдет, когда одна почка будет прикреплена к другой. Это произойдет из-за любого нарушения нормального процесса миграции обеих почек. Чаще встречается явление, при котором ненормальная миграция затрагивает только одну почку, а не другую, что приводит к тому, что обе почки присутствуют на одной стороне позвоночника. Это называется «скрещенная сросшаяся внематочная почка».

В обычной подковообразной почке нижний полюс почек срастается и, следовательно, образует типичную подковообразную форму. Трубы, которые истощают мочу от наших почек (так называемые мочеточники), все еще присутствуют и истощают каждую сторону отдельно. Слитая часть почки называется перешейком.

Этот перешеек может или не может лежать симметрично по позвоночнику. Если он лежит ближе к одной стороне, чем к другой, мы называем это «асимметричной подковообразной почкой». Функциональная почечная ткань может составлять или не составлять перешеек, и поэтому нередко просто видеть две почки, соединенные нефункционирующей полосой фиброзной ткани.

распространенность

В среднем, исследования сообщают о наличии подковообразной почки где-то от 0,4 до 1,6 пациентов на каждые 10000 живорождений.Тем не менее, это только зарегистрированная заболеваемость. Фактическая заболеваемость может быть выше, так как наличие подковообразной почки часто неизвестно больному пациенту.

симптомы

Большинство не будет. Фактически, подковообразные почки часто случайно обнаруживаются при исследованиях изображений, которые проводятся по другим причинам. Однако, когда симптомы присутствуют, они обычно связаны с нарушениями в потоке мочи, созданными из-за неправильного расположения и ориентации почек. Некоторые из симптомов:

• Жжение во время мочеиспускания, учащение мочеиспускания, срочность мочеиспускания - все это обусловлено повышенной склонностью к развитию инфекций мочевыводящих путей. Эта тенденция наблюдается из-за неоптимального дренажа мочи. Это приводит к образованию очагов статической мочи, которая является отличной средой для роста и процветания бактерий.
• Боль в боку или в области таза из-за обструкции потока мочи
• Повышенный риск почечных камней. Это, в свою очередь, вызовет боль в боку или в области таза, как описано выше, но также может вызвать появление крови в моче. Камни сами по себе могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.
• Наличие рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, а также рубцов в почках. Это называется VUR (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
• Гидронефроз - это относится к увеличенной, затрудненной дренажной системе мочи в почках. Эта обструкция может быть создана камнями почек или мочеточника, а также сдавлением мочеточников внешними структурами.
• Другие генитальные аномалии - так как подковообразная почка может быть частью более широкого спектра генетических аномалий, также могут быть отмечены другие пороки развития мочеполовой системы. К ним относятся неопущенные яички у мальчиков или неправильное строение матки у девочек.

осложнения

Большинство осложнений связано с вышеупомянутыми симптомами и признаками подковообразной почки, часто связанными с обструкцией в мочевых путях.

Интересно, что у пациентов с подковообразной почкой повышенный риск возникновения опухоли почки определенного типа, называемой «опухоль Вильмса». Причины этого риска не до конца понятны. Впервые это было установлено хорошо известным Национальным исследованием опухолей Вильмса, которое проводилось почти 30 лет и выявило 41 пациента с опухолью Вильмса, у которых также была подковообразная почка.

Возможно, более насущной проблемой в повседневной жизни является тот факт, что подковообразная почка более восприимчива к травме от тупой травмы живота. Например, при травме ремня безопасности, полученной во время автомобильной аварии, ремень безопасности может раздавить брюшное содержимое, в том числе подковообразную почку, по отношению к позвоночнику. Нормальные человеческие почки, которые сидят выше и не связаны друг с другом, обычно не подвержены такому риску.

диагностика

Как упомянуто выше, подковообразная почка обычно обнаруживается при случайной визуализации брюшной полости. Дальнейшие исследования обычно необходимы, если были отмечены вышеописанные симптомы, признаки или осложнения. Например, если вы страдали от повторных инфекций мочевыводящих путей при подковообразной почке, ваш почечный врач обычно рекомендует что-то, называемое мочеиспускательной цистоуретрограммой (VCUG), чтобы определить, присутствует ли какой-либо рефлюкс мочи. Другие тесты, которые могут быть заказаны, включают:

• Тесты на функцию почек: они, как правило, включают анализы крови, такие как уровень БУН и уровень креатинина, и оценку СКФ. Анализ мочи на белок или кровь также полезен. Пожалуйста, смотрите здесь для деталей.
• Сканирование почечной артерии для подтверждения обструкции
• КТ урограмма

лечение

Если серьезных осложнений или симптомов нет, а функция почек нормальная, дальнейшее лечение не требуется. Пациент, однако, все же должен быть предупрежден о подверженности своей почки тупой травме живота. Если имеются осложнения, отмеченные из-за обструкции потока мочи, пациент должен обследоваться у специалиста (нефролога и уролога), чтобы определить дальнейшее течение действия и выяснить, может ли хирургическая коррекция устранить обструкцию. У большинства пациентов долгосрочный прогноз хороший.

Слово от DipHealth

Помните, что подковообразная почка - это относительно редкое нарушение положения и структуры почек. Хотя у большинства пациентов симптомы не проявляются и их подковообразная почка обнаруживается случайно при визуализации, имейте в виду, что симптомы могут сообщаться у меньшинства пациентов и обычно связаны с обструкцией потока мочи, камнями в почках или инфекциями мочевыводящих путей.

При наличии симптомов может потребоваться лечение, включая хирургическое лечение для устранения обструкции, но большинство пациентов можно безопасно контролировать, и дальнейшая оценка или лечение не требуются. Хотя вам нужно помнить о повышенном риске травмирования подковообразной почки (особенно при тупой травме живота), помните, что долгосрочный прогноз благоприятен!