Как ВИЧ увеличивает риск заболевания раком

Заболеваемость раком среди людей, живущих с ВИЧ, уже давно вызывает озабоченность и является предметом все большего внимания ученых-исследователей. В то время как риск таких определяющих СПИД раковых заболеваний, как саркома Капоши и неходжкинская лимфома (НХЛ), резко снизился из-за достижений в антиретровирусной терапии, частота других видов рака возросла столь же резко.

По данным исследования, проведенного в швейцарском когортном исследовании ВИЧ, эти не определяющие СПИД раковые заболевания сегодня считаются основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей в развитых странах. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, такими как рак легких и анальный рак, в настоящее время в 3–50 раз выше, чем среди населения в целом.

СПИД-определяющие рак

В начале 1980-х годов редкая форма рака кожи, называемая саркомой Капоши (которая до этого времени в основном поражала пожилых мужчин в Восточной Европе), была среди группы инфекций, наблюдаемых у людей с диагнозом ВИЧ. в 1981 году. Вскоре после этого в список были добавлены неходжкинская лимфома и инвазивный рак шейки матки (ICC) как рак, определяющий определение СПИДа.

С введением комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) в 1996 году ландшафт резко изменился. Вооруженный режимом лекарств, которые теперь могут полностью подавлять вирус и восстанавливать иммунную функцию организма, заболеваемость капоши и НХЛ упала почти на 50%, в то время как МУС остается более или менее неизменным по сей день.

(Причина этого не совсем понятна, хотя некоторые полагают, что определенные, менее поддающиеся лечению штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), которые, как известно, вызывают рак шейки матки, могут преобладать у женщин с ВИЧ.)

Несмотря на многие из этих достижений, у людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития МУС в семь раз выше, вероятность развития НХЛ в 65 раз выше, а вероятность развития саркомы Капоши - в 65 раз выше, чем у неинфицированных.

Рак, не определяющий СПИД

В связи с резким увеличением ожидаемой продолжительности жизни из-за АРТ и постепенного старения населения, живущего с ВИЧ, исследователи стали замечать, что другие виды рака чаще встречаются у людей с ВИЧ. Частота, с которой это происходило, заставляла многих полагать, что существует причинно-следственная связь между ВИЧ и некоторыми видами рака.

Для некоторых из них, таких как анальный рак, связь казалась ясной. Раньше анальный рак в прошлом был практически незаметен в США, а в период с 1980 по 2005 год зарегистрировано чуть более 20 000 случаев. Сегодня анальный рак является четвертым по частоте встречаемым раком среди ВИЧ-инфицированных. Кроме того, у геев или бисексуальных мужчин с ВИЧ вероятность развития анального рака может быть в 60 раз выше, чем у неинфицированных людей.

Аналогично, болезнь Ходжкина (тип рака крови, сходный с неходжкинской лимфомой) в 5–10 раз чаще поражает людей с ВИЧ, тогда как рак головы / шеи и рак печени, соответственно, в 8–9 раз чаще происходят.

В целом, рак головного мозга, рта, горла, легких, печени, почек, шейки матки, ануса и ткани лимфы непропорционально влияет на людей с ВИЧ, причем большинство из них диагностируется на 10-15 лет раньше, чем их неинфицированные аналоги.

(С другой стороны, люди с ВИЧ, как правило, не подвержены какому-либо более высокому риску развития рака молочной железы, яичников, мочевого пузыря, простаты, толстой кишки или прямой кишки.)

Причины повышенного риска

Было показано, что определенные сопутствующие инфекции способствуют увеличению риска, например, между гепатитом С и раком печени; ВПЧ и анальный рак шейки матки; и вирус Эпштейна-Барра и болезнь Ходжкина.

Между тем, традиционные факторы образа жизни, такие как курение и алкоголь, могут еще более осложнить риск, особенно при раке легких или печени.

Возможно, еще важнее роль самого ВИЧ. Хотя мы знаем, что ВИЧ-инфекция не вызывает специфических заболеваний, постоянное воспаление, связанное с инфекцией, по-видимому, тесно связано с высокой заболеваемостью. Это кажется верным, даже когда пациенты получают АРТ с полностью не обнаруживаемыми вирусными нагрузками.

Сегодняшние исследования убедительно показывают, что постоянное воспаление, даже на низких уровнях, может преждевременно стареть иммунную систему. Это ухудшение (известное как преждевременное старение) считается естественным у пожилых людей. Однако при воспалении, связанном с ВИЧ, это преждевременное старение не только сокращает время, необходимое для развития рака, но и во многих других состояниях, связанных со старением, от нейрокогнитивных нарушений до разрушения костей и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как уменьшить риск рака

Ключом к снижению риска рака является ранняя диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Начало АРТ во время диагностики может поддерживать или восстанавливать здоровую иммунную функцию, снижая риск некоторых видов рака на целых 50 процентов.

Другие рекомендации для ВИЧ-позитивных людей включают в себя:

• Ежегодный скрининг мазка Папаниколау на рак шейки матки
• Тестирование на гепатит В и гепатит С
• Периодические анализы мазка на анальный пап для геев / бисексуалов или любого человека с анальными бородавками
• Вакцинация против ВПЧ для женщин в возрасте от 11 до 26 лет, мужчин в возрасте от 11 до 21 года, сексуально активных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в возрасте от 22 до 26 лет или мужчин с иммуносупрессией в возрасте от 22 до 26 лет.
• Отказ от курения
• Сокращение потребления алкоголя, особенно для людей с гепатитом B или C
• Безопасные сексуальные практики для предотвращения гепатита С и инфекции ВПЧ
• Другие специфичные для рака скрининговые тесты по указанию врача