Безопасна ли анестезия при ХОБЛ?

Бронхоскопия - как безопасно выполнить исследование (Ноябрь 2024)

Вы беспокоитесь о риске анестезии из-за хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Комбинация ХОБЛ и анестезии может нести значительный риск. Долгосрочная выживаемость для людей с тяжелой ХОБЛ, которые перенесли хирургическое вмешательство, часто плохая. Существует также значительный риск послеоперационных осложнений, особенно в легких. Но значит ли это, что пациентам с ХОБЛ никогда не следует делать операцию?

Любой тип операции сопряжен с риском. Выявление рисков в начале предоперационного периода, предоперационная оптимизация и надлежащее управление анестезией могут помочь снизить эти риски. Давайте внимательнее посмотрим на то, что это включает в себя:

Идентификация риска

Выявление рисков в начале предоперационного периода начинается с тщательного анамнеза и физического обследования. Проблемы, которые могут возникнуть у вашего доктора, включают:

Ваш установлен проявлять толерантность, особенно с холмами и лестницами.
Если и как часто вы разработали обострения ХОБЛ и если вы когда-либо были госпитализированы для них.
Если вы когда-либо требовали неинвазивная или механическая вентиляция чтобы помочь вам дышать.
Ваш История курениякак нынешние, так и бывшие курильщики подвергаются большему риску.
Если у вас есть кашель и / или образование мокроты- оба были связаны с более высоким риском послеоперационных осложнений.
любой другие болезни- понимание сопутствующих заболеваний (сопутствующих состояний) очень важно при выявлении дополнительных факторов риска.
Есть ли у вас признаки и симптомы Активная легочная инфекция.
Ваш состояние питания- пациенты с недостаточным или избыточным весом подвержены повышенному риску.

Предоперационные действия

тестирование

Перед операцией врач может назначить любой или все следующие анализы:

Рентгенограмма грудной клетки - помогает определить текущие инфекции легких или дополнительные проблемы в легких.
EKG - помогает выявить проблемы с сердцем, которые могут увеличить риск операции.
спирометрия - используется как для диагностики, так и для определения степени тяжести ХОБЛ.
Тест диффузии легких- сообщает врачу, насколько хорошо кислород поступает из ваших альвеол в кровоток.
Шестиминутная прогулка - помогает установить толерантность к физической нагрузке.
Газы артериальной крови - помогает определить предоперационные уровни кислорода и углекислого газа в крови.

оптимизация

Предоперационная оптимизация включает совместные усилия между вами и вашим врачом и может быть разделена на следующие четыре категории:

Отказ от курения. Поскольку нынешние курильщики имеют гораздо больший риск развития послеоперационных легочных осложнений после операции, тем, кто курит, следует бросить по крайней мере за восемь недель до этого. Если вы все еще курите, ознакомьтесь с полным руководством по прекращению курения.
Оптимизация лекарственной терапии. Большинству пациентов с ХОБЛ полезно принимать по меньшей мере одну дозу распыленного бронходилататора перед операцией. Если вы хотите освежить в этом отношении ваше лечение или если вы обычно используете ингалятор вместо небулайзера, ознакомьтесь с этим пошаговым руководством о том, как использовать небулайзер, чтобы убедиться, что вы получаете все преимущества ваши процедуры. Кроме того, если вы один из большинства и пытаетесь вспомнить, какое лекарство помогает при ХОБЛ, ознакомьтесь с этой информацией, чтобы понять свои бронходилататоры.
Лечение инфекции и / или обострения. Наличие легочной инфекции или обострения ХОБЛ может противопоказать анестезию. Противопоказать это просто причудливый способ сказать, что вы не можете сделать операцию. Признаки и симптомы активной инфекции следует лечить антибиотиками в период до операции.

Грудная физиотерапия. Слив слизи перед операцией помогает удалить избыток, который может вызвать послеоперационное затыкание или пневмонит. Напомните себе об этих пяти методах очистки дыхательных путей и проверьте чистку слизи с помощью постурального дренажа.

Управление рисками во время операции

Ваш врач и анестезиолог будут работать вместе, чтобы управлять рисками, связанными с анестезией и ХОБЛ во время вашей операции. Описанные ниже осложнения - это лишь некоторые из осложнений, за которыми вы будете следить:

бронхоспазм
V / Q несоответствие
Слизистые пробки
Пневмоторакс
Послеоперационная гиповентиляция

Почему тип анестезии имеет значение

Если это вообще возможно, избегание общего наркоза является оптимальным для снижения риска. Обсудите с врачом возможные альтернативы, такие как местная или региональная анестезия. Исследования показали, что люди с ХОБЛ имеют меньший риск развития пневмонии, а также зависимости от ИВЛ, если вместо общей анестезии используется регионарная анестезия. Сокращение продолжительности операции и времени, в течение которого вы находитесь под общим наркозом, если это необходимо, также может быть полезным.

Возможные осложнения

Мы говорили о снижении риска, и вы, вероятно, слышали от других, что хирургическое вмешательство с ХОБЛ является рискованным, но что именно может произойти? В чем конкретно заключаются эти риски? Некоторые люди хотят знать, что может произойти, но другие предпочли бы не думать об этом. Если вы хотите знать, вот несколько вещей, которые могут возникнуть как осложнения, когда люди с ХОБЛ перенесут операцию под общим наркозом.

Легочные инфекции, такие как пневмония
Сепсис (очень серьезная инфекция «всего тела»)
Пневмоторакс (коллапс легкого)
Нарушение дыхания
Плохое заживление ран
Невозможность отучить от механической вентиляции - Для общей хирургии трубка помещается в дыхательные пути для обеспечения вентиляции. Существенное беспокойство при заболевании легких заключается в том, что дополнительный стресс от операции на легких сделает вас «зависимым от вентилятора», даже если вы ранее дышали нормально без посторонней помощи.
Гипоксия - повреждение тканей и гибель клеток из-за недостаточной оксигенации организма, включая мозг.
У людей с ХОБЛ очень часто встречаются тромбы и тромбоэмболия легочной артерии, особенно если операция требует, чтобы вы какое-то время были неактивны.
Остановка сердца

Все пациенты с ХОБЛ подвержены большему риску развития осложнений после операции, включающей анестезию. Активное ведение на каждом этапе хирургического вмешательства имеет важное значение для обеспечения несложного восстановления.