8 ключевых областей управления дебиторской задолженностью

Общая цель управления дебиторской задолженностью заключается в достижении максимально короткого периода сбора. Дебиторская задолженность, также известная как счета пациентов, относится к доходам, полученным, но еще не собранным. Чтобы обеспечить достаточный денежный поток для эффективного управления, медицинский офис обязан максимально увеличить свой доходный потенциал.

Управление дебиторской задолженностью (AR) охватывает практически все области медицинского кабинета. Успешное управление дебиторской задолженностью требует полного понимания того, как каждая область или отдел связан и влияет на цикл доходов и период сбора AR. Давайте рассмотрим каждую из восьми ключевых областей.

1. Юридические концепции

Правовые концепции включают в себя понимание и соблюдение государственных и федеральных норм. Область, которая всегда вызывала наибольшее беспокойство, - это мошенничество и злоупотребления, особенно в отношении программ Medicare, Medicaid и других программ, финансируемых из федерального бюджета.

Под мошенничеством понимается преднамеренное и сознательное выставление счетов за медицинские претензии в попытке обмануть любую финансируемую из федерального бюджета программу за деньги. Наиболее распространенные формы мошенничества и злоупотреблений включают выставление счетов за оборудование, которое никогда не предоставлялось, выставление счетов за услуги, которые никогда не выполнялись, сборы за перекодировку для получения более высокой ставки возмещения и сбор за разделение.

Управление Генерального инспектора (OIG) разработало и выпустило специальные предупреждения о мошенничестве для сообщества медицинских работников. Эти предупреждения были предназначены для информирования широкой общественности о национальных тенденциях мошенничества. Это также способ обеспечить понимание и осведомленность о мошеннических действиях в отрасли и устранить нарушения, характерные для Закона об анти-отдаче Medicare и Medicaid.

2. Договорные переговоры

Переговоры по контракту предполагают развитие финансовых отношений с организациями по уходу. Организации управляемой медицинской помощи составляют до 50 процентов чистого дохода большинства медицинских офисов.

Ведение переговоров по контрактам на управляемое обслуживание требует всестороннего знания процесса заключения контрактов. Это включает ставки возмещения, даты вступления в силу и прекращения действия, руководящие принципы подачи претензий, условия оплаты и другие условия контракта.

Каждая стратегия переговоров по контракту с медицинским офисом уникальна и будет основываться на различных факторах, но следует учитывать следующие основные идеи:

• Знать рынок: Знаете ли вы, какой процент вашего рынка имеет Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare или незастрахованные? Обзор рынка предоставляет ценную информацию, необходимую для всех переговоров по контракту.
• Быть реалистичным: Понимание среды управляемого медицинского обслуживания, включая различные способы оплаты, предоставит вам информацию, необходимую для реалистичного подхода к ведению переговоров.
• Наймите консультанта: Многие организации полагаются на консалтинговые услуги для обеспечения ведения переговоров о заключении контрактов на оказание медицинской помощи из-за сложной природы контрактов и связанных с этим правовых аспектов.

Следует проконсультироваться с юрисконсультом по всем вопросам контракта, когда организации подвергаются значительным и различным воздействиям или когда вопросы контракта выходят за рамки компетенции руководства медицинского кабинета.

3. Соответствие

Разработка программы соответствия включает в себя составление письменного руководства, описывающего политику соответствия и Кодекс поведения Медицинского бюро. Большинство правил соблюдения правил медицинского обслуживания включают как этические, так и юридические концепции. OIG (Office of Inspector General) предлагает эти семь компонентов, которые обеспечивают прочную основу для программы соответствия медицинского кабинета.

1. Проведение внутреннего мониторинга и аудита;
2. Внедрение стандартов соответствия и практики;
3. Назначение ответственного за соблюдение или контакт;
4. Проведение соответствующего обучения и воспитания;
5. Адекватное реагирование на выявленные нарушения и разработка корректирующих действий;
6. Развитие открытых коммуникаций; а также
7. Обеспечение соблюдения дисциплинарных стандартов с помощью широко разрекламированных руководящих принципов.

4. Права пациентов

Управление по управлению персоналом США определяет три основные цели для развития и использования прав пациентов.

• Во-первых, для укрепления доверия потребителей путем обеспечения того, чтобы система здравоохранения была справедливой и отвечала потребностям потребителей, предоставляла потребителям надежные и эффективные механизмы для решения их проблем и поощряла потребителей играть активную роль в улучшении и обеспечении их здоровья.
• Во-вторых, чтобы подтвердить важность прочных отношений между пациентами и их медицинскими работниками.
• В-третьих, чтобы подтвердить важную роль, которую потребители играют в охране своего здоровья, устанавливая как права, так и обязанности для всех участников в улучшении состояния здоровья.

В медицинском кабинете есть восемь ключевых областей, связанных с правами пациентов.

1. Информация для пациентов: пациенты имеют право на точную и понятную информацию о своем плане медицинского обслуживания, специалистах здравоохранения и медицинских учреждениях.
2. Выбор поставщиков: пациенты имеют право выбирать поставщиков медицинских услуг, когда им это необходимо.
3. Доступ к неотложной медицинской помощи: пациенты имеют право на неотложную медицинскую помощь независимо от их платежеспособности.
4. Информированное согласие: пациенты должны давать согласие на медицинское лечение только в том случае, если они располагают достаточной информацией о своем диагнозе и всех доступных вариантах лечения в понятных им терминах.
5. Уважение и недискриминация: пациенты имеют право на заботливый и уважительный уход со стороны всех медицинских работников и не должны подвергаться дискриминации при оказании услуг.
6. Конфиденциальность: пациенты имеют право на частное общение и конфиденциальность своей индивидуально идентифицируемой информации.
7. Жалобы и апелляции: пациенты имеют право на справедливое и эффективное разрешение любой жалобы, поданной в медицинский кабинет.
8. Обязанности пациента: пациенты несут ряд обязанностей перед медицинским отделением, включая активное участие в плане лечения, своевременное выполнение своих финансовых обязательств и уважительное взаимодействие со всеми сотрудниками.

5. Доступ пациентов

Успех вашего медицинского кабинета во многом зависит от того, насколько хорошо работают службы доступа к пациентам (или персонал переднего плана). Цикл счета пациента начинается с первоначального ввода демографической информации пациента. Создание группы доступа к пациентам с динамитом - это важный шаг на пути к повышению эффективности выставления счетов и сбора платежей и повышению производительности цикла получения дохода.

Типичными причинами, по которым у большинства групп служб доступа к пациентам низкая производительность, являются отсутствие надлежащих ресурсов, недостаточное обучение и недостаточный уровень персонала. К счастью, их можно решить быстро и без огромных затрат.

6. Заряд Захвата

Важность сбора платежей должна быть выражена всем департаментам. Клинический персонал должен осознавать свою ответственность перед дебиторской задолженностью с помощью точной документации и сбора платежей.

Взимание платы включает в себя соответствующую привязку медицинских кодов к услугам и процедурам, предоставляемым во время посещения пациента. Каждая клиническая область играет важную роль в своевременности кодирования и точности выставления счетов. Существует большое количество областей, которые способствуют захвату платежей, включая, но не ограничиваясь:

• Амбулаторная помощь
• Управление делом
• Критический уход
• лаборатория
• материнство
• Медико-хирургический отдел
• Душевное здоровье
• Ядерная медицина
• Контроль над болью
• педиатрический
• фармацевтическая
• Физиотерапия
• радиология
• Уход за раной

7. Управление медицинской информацией

Управление медицинской информацией - это процесс хранения, хранения и поиска медицинской информации о пациенте в соответствии с требованиями федеральных, государственных и аккредитующих агентств. В рамках управления медицинской информацией существует десять обязанностей.

1. Медицинское Кодирование
2. Медицинская транскрипция
3. Медицинская Необходимость
4. Поддержка медицинского персонала
5. Сборка медицинских карт
6. Ведение медицинской документации
7. Подача и получение
8. Конфиденциальность и безопасность
9. Выпуск информации
10. Сохранение конфиденциальности

8. Финансовые услуги для пациентов

Финансовая служба пациента несет полную ответственность за точное и своевременное выставление счетов и сбор дебиторской задолженности в медицинском кабинете.

Процесс выставления счетов за медицинские услуги требует полного знания страховых плательщиков и законов и нормативных актов отрасли здравоохранения. Медицинские офисные агенты несут ответственность за своевременное представление технических или профессиональных медицинских требований страховым компаниям, включая офисы врачей, больницы, дома престарелых или другое медицинское учреждение.

Эффективное отслеживание результатов сбора приводит к быстрому разрешению ваших претензий в медицинском кабинете. Последующее рассмотрение претензий должно начаться через 7–10 дней после подачи претензии на оплату. Немедленные усилия по выплате претензий не только сократят количество дней для получения дебиторской задолженности, но и увеличат денежный поток.

Адекватное укомплектование персоналом с надлежащим обучением коллекциям обеспечит желаемый результат в фазе коллекций цикла дохода. Медицинский персонал офиса должен знать об основных шагах, необходимых для эффективного контроля страховых требований.

Сотрудничество и взаимодействие всех восьми областей являются неотъемлемыми составляющими успеха управления дебиторской задолженностью. Хотя существуют неожиданные барьеры, которые могут повлиять на период сбора АР, роль лидера состоит в том, чтобы выявлять и корректировать эти барьеры для успеха организации.