Лечение хронического субъективного головокружения

Хроническое субъективное головокружение (CSD), вероятно, было с нами на протяжении веков, но лишь недавно было признано клиническим синдромом.

Основная предпосылка CSD - то, что физическая проблема, такая как инфекция внутреннего уха, временно повреждает вестибулярный нерв. В то время как у многих людей мозг способен приспосабливаться к этому ущербу и учиться действовать без чувства дисбаланса, у других людей мозг никогда не учится приспосабливаться.

CSD тесно связан с тревогой, а также с интровертированными типами личности, и теоретизируется, что это может отражать предрасположенность мозга к повышенной бдительности к угрозам, включая потенциальное падение. В результате, после первоначального повреждения вестибулярной сети, мозг постоянно охраняется, отправляя предупреждения о том, что он вот-вот упадет, даже если реальная опасность миновала. Это похоже на то, как будто индикатор «проверка двигателя» горит, несмотря на то, что двигатель вашего автомобиля был исправлен несколько месяцев назад.

Варианты лечения

CSD может быть очень разрушительным для жизни людей, так как постоянное чувство дисбаланса может удерживать людей от повседневных дел, таких как их работа. Несмотря на то, что не было проведено крупномасштабных контролируемых исследований CSD, более мелкие исследования подтверждают использование трех основных форм лечения. Эти формы включают в себя:

• вестибулярная терапия
• когнитивно-поведенческая терапия
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (обычно используются для лечения депрессии).

Вестибулярная терапия

Вестибулярная терапия - это вид физиотерапии (ПТ), направленной на улучшение чьего-либо баланса. Обученные вестибулярные терапевты должны руководить лечебными упражнениями. Цель состоит в том, чтобы научить мозг приспосабливаться к новому сенсорному вводу относительно равновесия.

Возможные упражнения включают в себя просмотр закрученного и полосатого круга, чтобы привыкнуть к головокружительному раздражителю, хождение по коридору во время просмотра картин на стенах или постепенное и методичное развитие толерантности к повороту головы. На самом деле, все упражнения следует начинать медленно и постепенно увеличивать, чтобы избежать возникновения такого сильного головокружения, что терапия прекращается. Вместо этого регулярная, терпеливая и постоянная программа упражнений, как правило, более успешна, хотя полная польза может быть не реализована в течение 6 месяцев.

Несмотря на то, что не было проведено ни одного специализированного исследования, связанного с CSD, были найдены оценки эффективности от 60 до 80 процентов для снижения выраженности вестибулярных симптомов и восстановления ежедневного функционирования.

лекарственные препараты

Ни одно исследование не было специально сфокусировано на пациентах с CSD, хотя в нескольких открытых исследованиях рассматривались пациенты с хроническим головокружением, многие из которых, вероятно, имели CSD. В совокупности эти испытания, по-видимому, предполагают некоторую пользу для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов серотонинергического-норадренергического обратного захвата (СИОЗС). Общие побочные эффекты СИОЗС и СИОЗС включают нарушение сна и тошноту, которые могут привести к некоторой непереносимости.Хорошей новостью является то, что в дополнение к лечению хронического головокружения эти антидепрессанты также снижают уровень тревоги и депрессии у пациентов, принимающих их (см. Рисунок).

Психотерапия

По крайней мере, в пяти исследованиях изучались методы когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с CSD. Общая тенденция среди этих исследований заключается в достижении значительного эффекта в уменьшении головокружения. Только одно исследование проводилось у пациентов в течение года, и на тот момент не было устойчивых преимуществ. На данный момент, более точные исследования необходимы, чтобы опираться на эти первые результаты.

Некоторые люди сопротивляются представлению о том, что тревожность или личность могут играть какую-то роль в их головокружении, чувствуя, что это подразумевает, что CSD «все в их головах». Такое мышление может предотвратить использование любого лекарства или лечения, обычно связанного с психиатрическими проблемами, такими как депрессия,

Нижняя линия

Хроническое субъективное головокружение является относительно новым расстройством, хотя симптомы, которые оно описывает, являются древними и распространенными. Если признается, что CSD хорошо реагирует на вестибулярную терапию, лекарства и, возможно, когнитивно-поведенческую терапию. Предпочтительно, чтобы эти методы использовались в комбинации, чтобы максимизировать потенциальные выгоды.