Безопасность антидепрессантов во время беременности

Клиническая депрессия - это серьезное расстройство настроения, которое по-разному влияет на людей. По данным March of Dimes, около 1 из 5 беременных женщин имеют признаки депрессии. Депрессия во время беременности может оказать негативное влияние как на мать, так и на ребенка. Существует повышенный риск таких заболеваний, как преэклампсия у депрессивных мам, и существует больший риск того, что мать не позаботится о себе, не будет связана со своим ребенком или может не посещать ее рекомендованные визиты к врачу. Мамы, которые испытывают депрессию во время беременности, могут подвергаться большему риску послеродовой депрессии. Среди людей симптомы и последствия нелеченной депрессии могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Скрининг и лечение депрессии во время беременности

В последнее время возрос интерес к идее скрининга беременных женщин на депрессию и предложения помощи там, где это необходимо. Помощь может состоять из поддержки и психотерапии или, в некоторых случаях, лекарства. Но многие женщины задаются вопросом, безопасны ли антидепрессанты во время беременности.Кроме того, мамы, которые имели дело с депрессией перед беременностью, часто задаются вопросом, безопасно ли продолжать принимать лекарства во время беременности. К сожалению, ответ не прост "да". Есть некоторые возможные риски использования антидепрессантов во время беременности. Эти риски должны быть сбалансированы в каждом конкретном случае с рисками не Использование антидепрессантов во время беременности.

Безопасность антидепрессантов во время беременности и риск выкидыша

Наиболее часто используемые антидепрессанты относятся к категориям трициклических антидепрессантов (ТСА) (например, торговых марок Tofranil и Elavil) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, торговых марок Zoloft и Prozac). Оба класса наркотиков часто продолжаются на протяжении всей беременности, когда мамы, использующие их, становятся беременными, и их иногда назначают беременным женщинам с диагнозом большой депрессии во время беременности. ТСА существуют дольше, чем СИОЗС, и изучены несколько шире, хотя по обеим категориям все еще необходимы дополнительные исследования.

Имеющиеся данные позволяют предположить, что воздействие как СИОЗС, так и ТЦА может быть связано с симптомами абстиненции у новорожденных, но эти симптомы обычно являются временными и не угрожают жизни и не наносят вреда в долгосрочной перспективе. Исследования отдаленных последствий и врожденных дефектов неоднозначны, особенно в отношении СИОЗС.

Вопрос риска выкидыша был спорным. В частности, данные о безопасности СИОЗС были смешаны с большинством исследований с небольшим размером выборки (ограниченное число участников исследования); тем не менее, большое исследование 2010 года показало, что использование СИОЗС в первом триместре, по-видимому, связано с увеличением риска выкидыша на 68%. Не было установлено причинно-следственной связи между использованием СИОЗС и выкидышем, но, естественно, это вызывает беспокойство у многих женщин и их врачей. Нет доказательств, связывающих использование ТЦА при беременности с повышенным риском выкидыша.

Стоит ли принимать антидепрессанты во время беременности?

В любом исследовании, связывающем антидепрессанты с повышенным риском выкидыша, врожденных дефектов или любых других проблем, очень важно выяснить причину этого открытия. Даже при наличии статистической корреляции между воздействием ТСА или СИОЗС и различными проблемами может быть трудно с уверенностью определить, что именно препарат вызвал неблагоприятный эффект. Возможно, что препарат вреден для развивающихся детей, но также возможно, что женщины, которые принимают антидепрессанты, с самого начала страдают более тяжелой депрессией, и у этих мам есть биологический или поведенческий фактор, который объясняет корреляцию, обнаруженную в исследовании.,

Также важно взвесить риски лечения и риски отсутствия лечения. Любое увеличение риска для ребенка может быть страшным, даже если общий риск невелик. Тем не менее, исследования действительно показывают, что депрессия имеет тенденцию к рецидиву во время беременности, с наибольшим риском для мам, которые прекращают прием лекарств, поэтому врачи часто не решаются рекомендовать мамам прекращать прием лекарств, особенно учитывая отсутствие убедительных доказательств риска применения антидепрессантов. во время беременности Без лечения депрессия во время беременности связана с повышенным риском для матери и ребенка, в зависимости от тяжести депрессии, поэтому возникает вопрос о том, какой набор рисков больше. Ответ, вероятно, индивидуален и лучше всего тщательно обсужден с вашим врачом.

Аргументы для использования антидепрессанта во время беременности

Как указывалось выше, нелеченная депрессия представляет явный риск для будущей мамы и ребенка. Депрессивные матери реже посещают рекомендуемые дородовые визиты, более склонны к злоупотреблению психоактивными веществами, менее склонны к связям с младенцами и чаще страдают от послеродовой депрессии - все это может повлиять на способность матери ухаживать за ребенком до и после рождения.

Большинство исследований на сегодняшний день не выявили серьезных долгосрочных рисков, связанных с применением антидепрессантов TCA или SSRI во время беременности, хотя доказательства неоднозначны. Наиболее установленный риск, по-видимому, заключается в том, что у новорожденных младенцев может возникнуть транзиторный абстинентный синдром при рождении с такими симптомами, как чрезмерный плач, нервозность, трудности с кормлением и раздражительность - но симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Некоторые сообщения показали более высокий риск состояния, называемого хронической легочной гипертензией новорожденного (PPHN), у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС во время беременности. PPHN может быть серьезным, но общий риск заболевания низок даже у детей, подвергшихся воздействию, поэтому врачи могут решить, что польза от продолжения применения эффективного препарата может перевесить риск. В некоторых сообщениях говорится о повышенном риске врожденных пороков сердца при применении пароксетина (паксил), но опять же общий риск остается низким, и мамы, которые беременеют при использовании паксила, могут продолжить прием препарата.

В большинстве исследований не выявлены поведенческие проблемы или другие долгосрочные побочные эффекты у детей, которые подвергались воздействию антидепрессантов в утробе матери, хотя необходимы дополнительные исследования. Но в равной степени отсутствуют исследования долгосрочных поведенческих эффектов у детей, рожденных от матерей с нелеченной депрессией, и вполне вероятно, что нелеченная депрессия может быть в равной степени или более вредной, чем воздействие антидепрессантов.

Хотя исследование 2010 года показало, что применение СИОЗС во время беременности было связано с повышением риска выкидыша на 68%, можно также утверждать, что увеличение риска может быть перевешено преимуществами применения антидепрессантов. Если у населения 15% риск выкидыша, увеличение риска на 68% будет означать 25% риск выкидыша у женщин, использующих лекарства.Мамы с тяжелой депрессией в анамнезе могут вместе со своими врачами решить, что риск остается приемлемым. Следует также иметь в виду, что связь в исследовании остается корреляционной без каких-либо доказательств того, что препараты СИОЗС были ответственны за дополнительный риск выкидыша.

Аргументы против использования антидепрессантов во время беременности

С другой стороны, многие будущие мамы могут посмотреть на данные по безопасности и решить, что любой дополнительный риск для их детей - независимо от того, насколько он мал - недопустим. Хотя симптомы синдрома неонатального поведения носят временный характер, такие эффекты, как врожденные пороки развития сердца и PPHN, могут иметь долгосрочные последствия. Некоторые женщины могут чувствовать, что, если у их детей развились эти осложнения, они никогда не смогут смириться с тем, что осложнения можно было бы предотвратить.

Точно так же мамы, которые выкидывают при использовании SSRI, а затем узнают о возможной связи между SSRI и выкидышем, могут найти возможность дополнительного риска выкидыша в равной степени неприемлемой. Исследования показывают, что у мам с прошлым психиатрическим анамнезом повышенный риск развития депрессии или посттравматического стрессового расстройства после выкидыша, поэтому дополнительный риск выкидыша у матерей, получающих СИОЗС, вероятно, не следует игнорировать.

Наконец, остаются вопросы о пользе антидепрессантов при формах депрессии от умеренной до умеренной - исследования неоднозначны в отношении эффективности лекарств по сравнению с плацебо при не тяжелой депрессии. Некоторые женщины, принимающие антидепрессанты, могут справиться со своей депрессией без лекарств, хотя женщины с тяжелой депрессией могут реже справляться без медицинской помощи.

Где стоит эта проблема

Нет простых ответов. Правильный курс действий, вероятно, зависит от человека. Мама, у которой депрессия была слабее и которая никогда не была склонна к самоубийству, может с советом врача решить отказаться от лекарств. Но, напротив, для мамы с историей попыток самоубийства, у которой не было улучшения в психотерапии и которая в конце концов стабилизировалась приемом антидепрессантов, риски прекращения лечения могут перевешивать риски продолжения лечения.

Как и в большинстве областей здравоохранения, женщины должны обсудить преимущества и риски обоих направлений действий со своими врачами. Женщинам, которые уже принимают антидепрессанты и которые обеспокоены влиянием лекарств во время беременности, в идеале следует поговорить со своими врачами до зачатия, так как испытание прекращения приема лекарств лучше всего проводить до беременности. Женщины, которые забеременели во время приема антидепрессантов, не должны прекращать прием своих лекарств, не посоветовавшись с врачами - даже если препарат следует прекратить, лучше всего постепенно уменьшать дозу, а не останавливать холодную индейку. Ваш врач также может проконсультировать вас по группам поддержки или другим немедикаментозным методам лечения в вашем районе, которые могут помочь вам справиться с вашим заболеванием.

И, наконец, женщины, которые решили продолжать принимать лекарства во время беременности, не должны чувствовать вину за это. Необходимость в лечении депрессии не является недостатком характера, и быть хорошей матерью также означает заботиться о себе, чтобы вы могли нормально функционировать и заботиться о своем ребенке до и после рождения. Даже если во время приема антидепрессантов происходит выкидыш или другое осложнение беременности, связь отнюдь не настолько ясна, что вы должны предположить, что причиной были антидепрессанты - в равной степени или более вероятно, что было совершенно другое объяснение. В то же время, держитесь подальше от суждений и не думайте, что вам нужно защищать свой выбор перед кем-либо. Несмотря на множество страстных мнений по этому вопросу, вы и ваш врач в лучшем положении, чтобы знать, что лучше для вас.