Как читать мониторы NICU

Когда у вас есть ребенок в отделении интенсивной терапии, вы слишком хорошо знакомы с симфонией звуков, которые сопровождают эту среду. Трудно не стать зависимым и почти одержимым монитором, так как он является постоянной в NICU. Вам, вероятно, говорили на жаргоне у новорожденных, что такое «Брэди» и что такое «десат», и, возможно, даже начали называть их «эпизодами». Но по-настоящему зная и понимая «что» и «почему» все провода и монитор помогут вам расслабиться.

За каждым ребенком в отделении интенсивной терапии новорожденных будет наблюдаться то, что называется кардиопульмональным монитором. По сути, это система, состоящая из проводов с электродами, которые прилипают к ребенку; два на каждой стороне груди, и один на нижней части живота или на ноге. Эти электроды прикреплены проводами и обнаруживают каждую деятельность сердца и передают ее на монитор, где она записывается и отображается в виде сигнала на экране.

Система также измеряет частоту дыхания ребенка (насколько быстро дышит) и способна регистрировать насыщение кислородом (O2 sat) в крови (измеряется датчиком, который прикреплен к руке или ноге), а также измеряет кровяное давление ребенка; либо путем чтения манжеты, либо путем чтения в реальном времени через артерию в пупке, запястье (UAC) или стопу. Показание артериального давления преобразуется в сигнал, который можно увидеть на мониторе. Это постоянное измерение артериального давления обычно используется в начале пребывания в отделении интенсивной терапии и в более критических состояниях.

Кровяное давление

Артериальное давление измеряется двумя числами, систолическим и диастолическим. Систолическое - это давление, когда сердце сокращается, а диастолическое - это давление, когда сердце расслаблено. Нормальное артериальное давление у недоношенного ребенка варьируется в зависимости от гестационного возраста. Как правило, в отделении интенсивной терапии мы хотим, чтобы медиана артериального давления (среднее число), измеряемая между систолическим и диастолическим, составляла примерно гестационный возраст ребенка.

Цель мониторинга артериального давления у недоношенного ребенка состоит в том, чтобы убедиться, что артериальное давление ребенка не падает слишком низко. Низкое кровяное давление часто встречается у недоношенного ребенка сразу после рождения, но также может быть вызвано инфекцией, потерей крови или жидкости и некоторыми лекарствами. Повышение кровяного давления у ребенка может быть таким же простым, как добавление дополнительной жидкости И.В. что увеличивает объем крови ребенка, что, в свою очередь, улучшает функцию сердца. Лекарства, называемые вазопрессорами, также могут быть использованы. Наиболее часто используемые лекарства - дофамин, добутамин и адреналин. Эти лекарства работают, увеличивая частоту сердечных сокращений ребенка, сужая кровеносные сосуды и увеличивая приток крови к жизненно важным органам.

Нормальная частота сердечных сокращений у недоношенного ребенка составляет от 120 до 160 звуковых сигналов в минуту. Нередко можно наблюдать, как пульс ребенка увеличивается до 200, когда он взволнован, голоден или расстроен. Нормальная частота дыхания preemie составляет 30-60 вдохов в минуту. Нормальные значения насыщения кислородом также варьируются в зависимости от гестационного возраста ребенка. Постоянно учащенное сердцебиение может быть признаком анемии, уменьшения количества эритроцитов (эритроциты переносят кислород к жизненно важным органам организма).

Монитор имеет параметры, которые установлены для тревоги, если числа падают ниже или выше ожидаемого. Нередко возникают ложные тревоги, когда ребенок двигается или электроды отсоединяются. Важно привыкнуть смотреть на своего ребенка и распознавать цвет кожи и движения вашего недоношенного ребенка, а также то, когда они совпадают и не соответствуют сигналам и сигналам монитора.

Что такое брадикардия и почему это происходит?

Брадикардия - это замедление работы сердца. Когда сердце ребенка начинает замедляться, снижается приток крови к легким и падает кислород к тканям. Брадикардия у недоношенного ребенка определяется как частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту. Брадикардия - ожидаемая нормальная часть недоношенности, потому что нервная система незрелая. Сердце регулируется частью нервной системы, которая называется вегетативная нервная система (АНС). В большинстве ситуаций мы не знаем о работе ANS, потому что она функционирует непроизвольно, рефлексивно и находится вне нашего сознательного контроля.

ANS делится на симпатическую нервную систему и парасимпатическую нервную систему. Симпатическая нервная система использует реакцию борьбы или бегства и повышает кровяное давление, и сердце бьется быстрее. Парасимпатическая нервная система помогает экономить энергию и снижает кровяное давление, а сердце бьется медленнее. В зрелой нервной системе они работают в ритме, позволяя частоте дыхания и кровяному давлению быть несколько стабильными. У недоношенного ребенка нервная система незрелая, и поэтому эти системы могут выходить из ритма, вызывая непостоянство, которое может привести к брадикардии.

У недоношенных детей могут быть триггеры, которые вызывают у них эпизоды брадикардии. Простая стимуляция, прием пищи, вставление трубки для кормления и рефлюкс могут привести к возникновению приступа брадикардии. В зависимости от причины Брейди будет зависеть от вмешательства. Обычная недоношенная брадикардия может иногда разрешаться самостоятельно, когда нервная система запускается в работу.Если этого не произойдет, ребенку понадобится стимуляция, либо легким прикосновением, либо энергичным движением ступни, либо потиранием спины. В некоторых ситуациях ребенку понадобится кислород или увеличение кислорода. Кофеин - это лекарство, которое используется, если брадикардия вызвана апноэ (пауза в дыхании). Иногда Брэди предупреждает, что что-то не так с медицинской точки зрения, например, инфекция. В большинстве случаев, когда ребенок растет и нервная система созревает, они вырастают из него.

Что такое апноэ?

Апноэ - это термин, обозначающий отсутствие дыхания или паузу в дыхании, и довольно часто встречается у недоношенных детей. Чем более недоношенный ребенок, тем больше шансов, что произойдет апноэ. Апноэ недоношенных обычно вызывается незрелой центральной нервной системой. Центры, которые контролируют дыхание, не полностью развиты и могут быть ненадежными. Однако заклинания апноэ могут быть вызваны другими причинами и могут указывать:

• Что у ребенка может быть инфекция.
• Кровотечение или повреждение тканей головного мозга.
• желудочно-кишечные проблемы, такие как рефлюкс. (Когда содержимое желудка возвращается в пищевод.)
• Слишком низкий или слишком высокий уровень химических веществ в организме, таких как глюкоза или кальций.
• Стимуляция рефлексов, которые могут вызвать апноэ, например, при кормлении или всасывании, а также при нестабильной температуре.

Когда возникает апноэ, стимуляция растиранием спины или ступни может помочь напомнить ребенку, чтобы он снова начал дышать. Большинство недоношенных детей перерастают апноэ недоношенных, как правило, к тому времени, когда они достигают 36 недель беременности. Короткие паузы не являются вредными для недоношенных детей, но если они происходят часто, ребенку назначают лекарства (обычно кофеин), чтобы стимулировать центральную нервную систему.

Мониторы являются важной частью отделения интенсивной терапии, поскольку они отображают текущую информацию о жизненно важных показателях ребенка. Поначалу все колокола и звуки могут быть очень тревожными. Но зная, что такое каждый сигнал тревоги и что он означает, вы можете чувствовать себя более комфортно с ребенком. Мониторы часто становятся очень ценным источником информации для родителей, и на самом деле может быть трудно приспособиться к их отсутствию, когда вы выписываетесь домой. В то же время может быть очень интересно и страшно, наконец, иметь беспроводного, беспроводного ребенка.