Что означает диагностика первичной недостаточности яичников

Первичная недостаточность яичников (POI) является потенциальной причиной женского бесплодия. Также известная как преждевременная недостаточность яичников, женщины с POI не овулируют регулярно и вряд ли зачатие своими собственными яйцеклетками. Наиболее успешным вариантом лечения бесплодия является ЭКО с донором яйцеклетки или эмбриона.

Женщины с POI испытывают клинические признаки и иногда симптомы менопаузы в возрасте до 40 лет. (Средний возраст менопаузы составляет от 48 до 55 лет.) Это расстройство также можно назвать гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ) или первичным гипогонадизмом.

POI не менопауза. В то время как расстройство когда-то также называлось «преждевременная менопауза», это название является неточным. Женщины, которые прошли через менопаузу, не получают менструации, не могут овулировать и не могут забеременеть от собственных яиц.

Женщины с POI могут иногда овулировать и могут иметь регулярные менструации (даже спустя годы после постановки диагноза). Кроме того, зачатие с их собственными яйцами не является полностью невозможным. (Подробнее об этом ниже.)

Первичная недостаточность яичников не является частой причиной бесплодия, но она также не редкость. Риск диагностики увеличивается с возрастом:

• 1 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 29 лет имеют диагноз POI
• 1 на 250 для женщин в возрасте от 30 до 35 лет
• 1 на 100 для женщин в возрасте от 35 до 40 лет

Получение диагноза первичной яичниковой недостаточности может быть разрушительным. Когда ваш врач говорит вам, что ваши шансы родить ребенка, генетически связанные с вами, крайне маловероятны, вы можете почувствовать растерянность, злость и глубокую грусть. Вы можете чувствовать стыд и даже безнадежность. Сначала вы можете чувствовать апатию или растерянность. Это нормальные чувства. Если вы получили этот диагноз, обратитесь за поддержкой. Поговорите со своим врачом, терапевтом, знакомым с бесплодием, и, если возможно, с группой поддержки бесплодия, чтобы вы могли опечалиться и более полно изучить ваши варианты. Со временем для исцеления можно жить полноценной и счастливой жизнью с первичной недостаточностью яичников.

Почему трудно зачать с первичной недостаточностью яичников?

Яичники здоровой взрослой женщины содержат десятки тысяч фолликулов. В каждом фолликуле есть потенциальное яйцо. Лишь небольшой процент этих фолликулов когда-либо созреет, овулирует и может стать эмбрионом. Естественно и нормально, что фолликулы уменьшаются со временем. Например, у здоровой девочки рождается более 1 миллиона яиц. Но к тому времени, когда она достигнет половой зрелости, ей уже станет всего 300 000 человек.

Это также нормально для фолликулов, чтобы в конечном итоге перестать эффективно реагировать на гормоны, которые запускают рост яйцеклетки и овуляцию. Это является причиной бесплодия, связанного с возрастом, и почему женщины в возрасте 40 лет и старше имеют меньше шансов забеременеть, чем 30-летняя женщина.

Однако у женщин с первичной недостаточностью яичников их яичники не функционируют должным образом. В яичниках может быть меньше фолликулов, чем можно ожидать от женщины их возраста. Количество их антральных фолликулов (метод оценки общего количества доступных фолликулов в яичниках) будет низким.

Кроме того, их яичники и фолликулы не будут эффективно реагировать на гормоны, предназначенные для стимулирования созревания яйцеклеток и овуляции. Яичники могут также не производить нормальные уровни эстрогена. Вот почему препараты от бесплодия не обязательно эффективны у женщин с POI.

Препараты для лечения бесплодия будут работать только в том случае, если в яичниках достаточно фолликулов, и эти фолликулы будут реагировать при воздействии гормонов, стимулирующих овуляцию. В POI фолликулы «игнорируют» или, по крайней мере, не полностью реагируют на лекарства от бесплодия. Кломид или гонадотропины, как правило, не стимулируют здоровое развитие яйцеклетки или овуляцию. Даже если они могут вызвать овуляцию, яйца могут быть низкого качества. Это делает оплодотворение и беременность менее вероятными.

Симптомы первичной недостаточности яичников

Первичная недостаточность яичников является расстройством спектра. Некоторые случаи POI хуже, чем другие. Это также означает, что у женщин будут различные степени симптомов. Самый распространенный симптом - нерегулярные месячные. Женщины с POI могут

• Без менструаций (аменорея)
• Есть периоды, которые приходят не часто (чаще, чем каждые 35 дней)
• Есть периоды, которые приходят нерегулярно (варьируется более чем на несколько дней от месяца к месяцу)
• У вас необычные менструальные кровотечения (очень легкие месячные или пятна)

Женщина с POI также может годами обходиться без регулярных менструальных циклов, а затем внезапно начать менструировать снова.

Некоторые, но не все, женщины с POI испытывают симптомы от низкого уровня эстрогена. Эти симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить. Эти симптомы могут включать в себя:

• Болезненное общение
• Сухость влагалища
• Низкое либидо
• Приливы и / или ночные поты
• Бессонница или трудности со сном
• Депрессия и / или беспокойство

Если у вас нерегулярные циклы, но у вас нет этих симптомов низкого уровня эстрогена, значит ли это, что у вас нет POI? Не обязательно. От 50 до 75 процентов женщин с POI овулируют и время от времени выделяют эстроген. (Это не похоже на женщину, которая пережила настоящую менопаузу. После менопаузы овуляция и уровень эстрогена перед менопаузой вообще не происходят.)

Однако, прежде чем беспокоиться, есть много возможных причин нерегулярной или отсутствующей овуляции. Менее 10 процентов женщин с ановуляцией будут диагностированы с POI. Более распространенные причины нерегулярной овуляции включают синдром поликистозных яичников (PCOS), гиперпролактинемию и бесплодие, связанное с ожирением.

Тестирование на фертильность и постановка диагноза первичной недостаточности яичников

Диагноз первичной яичниковой недостаточности не может быть сделан на одних только симптомах. Есть и другие возможные причины нерегулярных циклов и низкого уровня эстрогена, кроме первичной недостаточности яичников. Ваш врач может назначить следующие анализы до постановки диагноза:

• Тест на беременность (чтобы подтвердить, что это не то, почему ваши месячные прекратились)
• Уровни FSH (будут на уровне менопаузы с POI)
• Уровень эстрадиола (эстрогена) (часто низкий у женщин с POI, но не всегда)
• AMH (для оценки общих запасов яичников)
• Пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию)
• Подсчет антральных фолликулов (УЗИ, также для оценки резервов яичников)
• Тест на кломид (для оценки того, как ваши яичники реагируют на лекарства от бесплодия)

Если ваш уровень ФСГ необычно высок и находится в диапазоне менопаузы, ваш врач, скорее всего, закажет тест на месяц позже, чтобы подтвердить.

Если результаты повторяются, и вам 40 лет или меньше, ваш врач может поставить вам диагноз POI.

Причины первичной недостаточности яичников?

Для большинства женщин с POI остается неизвестным, что вызвало синдром.

Первичная недостаточность яичников связана с рядом аутоиммунных заболеваний, включая синдром сухого глаза, ревматоидный артрит и волчанку. Однако, как они связаны, не ясно. Некоторые случаи POI связаны с генетическими мутациями. Fragile-X и синдром Тернера могут вызвать POI.

Тем не менее, новое генетическое исследование показало, что от 20 до 25 процентов случаев POI могут быть вызваны генетическими факторами (включая синдром Fragile-X и Turner). Это все еще на ранних стадиях исследования, поэтому более точное тестирование не т пока доступно. В будущем, однако, генетическое тестирование может помочь в дальнейшей идентификации тех, кто подвергается риску.

Учитывая возможную генетическую связь, неудивительно, что семейная история первичной недостаточности яичников встречается в 10-15% случаев. Неизвестно, рождаются ли женщины с первичной недостаточностью яичников с меньшим количеством яйцеклеток или их фертильность снижается быстрее.

Первичная недостаточность яичников также может быть вызвана лечением. Некоторые виды лечения рака, включая химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство, могут привести к POI.Первичная недостаточность яичников, возникающая вскоре после лечения, называется острой недостаточностью яичников. Важно знать, что снижение рождаемости после лечения рака не всегда является постоянным. Вернется ли ваша фертильность частично или полностью, будет зависеть от вашего возраста, когда вы проходили лечение от рака, и от того, какое лечение рака использовалось.

Если у вас был диагностирован рак, и вы еще не начали лечение рака, поговорите со своим врачом о сохранении вашей фертильности. Может быть возможно заморозить ваши яйца или яичниковую ткань.

Лечение бесплодия при первичной недостаточности яичников

Лучшим и часто единственным вариантом лечения бесплодия для женщин со спонтанной первичной недостаточностью яичников является ЭКО с донором яйцеклетки или эмбриона.

Если в дополнение к POI есть проблемы с маткой, для зачатия может потребоваться суррогат. Но это не часто.

Донором яйцеклетки или эмбриона может быть известный донор - друг или член семьи - но чаще донор неизвестен. Ваша клиника по лечению бесплодия может помочь вам найти донора яйцеклеток, или вы можете работать с банком яиц или агентством.

Донор эмбрионов может быть организован через вашу клинику по лечению бесплодия или агентство. Будьте очень осторожны с онлайн-рекламой и предложениями по донорству яйцеклеток или эмбрионов. Есть люди, которые хотят обмануть отчаявшихся родителей из своих денег.

ЭКО с донором яйцеклеток весьма успешна. На самом деле, ЭКО донора яйцеклеток имеет самые высокие показатели успеха среди всех вариантов лечения ЭКО. Одно исследование показало, что женщины, которые закончили три цикла ЭКО с донорскими яйцами, имели 90-процентную вероятность успеха беременности. Стоимость является самым большим препятствием для донорской яйцеклетки. Один цикл донора свежих яиц может составлять от 25 000 до 35 000 долларов. Если вы считаете, что вам может потребоваться выполнить несколько циклов, затраты могут быстро стать чрезмерными.

Использование замороженных яиц из банка яиц может быть немного менее затратным, так как может делиться донором яйцеклеток с другой парой. Другой способ сократить расходы - это иметь известного донора, такого как друг или член семьи. Тем не менее, цикл все еще может быть в диапазоне от 15 000 до 20 000 долларов.

ЭКО донора эмбрионов значительно дешевле и даже дешевле, чем обычное ЭКО. По данным RESOLVE, средний цикл донорства эмбрионов в клинике по лечению бесплодия стоит от 2500 до 4000 долларов. Однако эта плата не включает в себя юридические и необходимые психологические консультации. Плата может быть выше, если она организована через агентство.

Показатели успешности донорства эмбрионов значительно различаются. Это будет зависеть от клиники по лечению бесплодия, ситуации с супружеской парой, которая пожертвовала эмбрионы, и от любых факторов, влияющих на матку.

Принятие решения об использовании донора яйцеклетки или эмбриона может быть эмоциональным и трудным. Признание того, что у вас не может быть генетического потомства, может быть душераздирающим.

Выбор донора эмбрионов означает, что и вы, и ваш партнер не будут генетически связаны с ребенком. С донорством яйцеклеток только вы не будете генетически связаны.

Консультирование с терапевтом, имеющим проблемы с фертильностью, не только настоятельно рекомендуется, но и требуется большинством клиник до начала лечения.

Могу ли я забеременеть своими собственными яйцами? Нужно ли мне использовать донор яйцеклеток?

Женщины, прошедшие лечение от рака, могут использовать свои собственные яйца или эмбрионы, если они предпримут меры для сохранения своей фертильности до начала лечения. Это может включать в себя замораживание яиц (витрификация), замораживание тканей яичника или криоконсервацию эмбрионов.

Кроме того, у некоторых женщин, которые испытывают POI после лечения рака, может быть возвращение функции яичников. Если вы пытаетесь забеременеть после рака, поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Если до постановки диагноза вы не проходили сохранение фертильности, зачатие с помощью собственных яиц маловероятно. Однако это не невозможно. Исследования показали, что от 5 до 10 процентов женщин с диагнозом первичной недостаточности яичников забеременели, иногда спонтанно. Это может произойти с или без наркотиков бесплодия. Это также, кажется, чаще встречается у женщин, получающих гормональную терапию (предназначенную для устранения симптомов POI с низким уровнем эстрогена).

У некоторых женщин наступает временная ремиссия, и яичники снова начинают функционировать. У них могут возобновиться менструальные циклы после нескольких лет нерегулярных или отсутствующих периодов. Непонятно, почему у некоторых женщин наступает ремиссия или зачатие, а у других нет. Ваш врач не может предсказать, будет ли это вашей ситуацией. Если вы действительно хотите завести ребенка, надеяться, что вы попадете в счастливую группу от 5 до 10 процентов, - плохой план.

Существуют доказательства того, что некоторые женщины с POI могут овулировать и забеременеть с помощью своих собственных яиц, если они получают терапию эстрогеном до употребления наркотиков от бесплодия. Исследования по этому методу - эстрогенная терапия с последующим лечением гонадотропинами - получили неоднозначные результаты. В то время как некоторые исследования нашли степень успеха, другие - нет. Имейте в виду, что показатели успеха для препаратов от бесплодия, IUI или IVF с вашими собственными яйцами очень низки.

Учитывая стоимость лечения плюс эмоциональное напряжение неудачных циклов лечения фертильности, переход к ЭКО с донорскими яйцами или эмбрионами может быть самым разумным шагом. Конечно, получить второе мнение. Не ходите прямо на ЭКО с донором яйцеклеток, не проконсультировавшись с более чем одним врачом. Однако вы также не хотите тратить финансовые и эмоциональные ресурсы на лечение, которое вряд ли будет успешным.

Примечание: если вы делаете не Если вы хотите забеременеть, и у вас есть POI, вам не следует полагаться на обычные противозачаточные таблетки (или диагноз бесплодия) для контрацепции. Противозачаточные таблетки не были изучены у женщин с этим расстройством.Женщины с POI забеременели от противозачаточных таблеток и от гормональной терапии. Если вы хотите избежать беременности, лучше использовать барьерный метод или внутриматочную спираль.

Альтернативные варианты помимо лечения бесплодия

Хотя ЭКО с донором яйцеклеток или эмбрионов, вероятно, является основным вариантом лечения бесплодия, это не единственный вариант создания семьи.

Некоторые пары решают заняться усыновлением или воспитанием детей. Они могут рассмотреть вопрос об усыновлении с самого начала или перейти к усыновлению в случае неудачи лечения.

Выбор бездетной жизни является дополнительной опцией. Консультант может помочь вам обдумать все ваши варианты, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Дополнительное (не фертильное) тестирование после диагностики POI

POI связан с другими проблемами со здоровьем. По этой причине ваш врач может назначить дальнейшее обследование, в том числе:

• Тест плотности костиНизкий уровень эстрогена повышает риск развития остеопороза. Гормонотерапия, здоровое питание и упражнения с пониженным весом могут снизить риск.
• Кариотип и генетическое тестированиеНекоторые случаи POI вызваны генными мутациями. У некоторых женщин может быть только одна Х-хромосома вместо двух.
• Генетическое тестирование может также проверить ген FMR1, который связан с синдромом Хрупкого Х и POI.
• Гормоны щитовидной железы: Женщины с POI подвержены риску дисбаланса щитовидной железы. На самом деле, от 14 до 27 процентов женщин с POI также имеют низкую щитовидную железу.
• Уровень кортизола или стимуляция кортикотропином (АКТГ)Женщины с POI подвержены риску возникновения проблем с надпочечниками.
• Исследования показали, что приблизительно у 3 процентов женщин с первичной недостаточностью яичников может развиться болезнь Аддисона.
• Аутоиммунное тестирование: До 20 процентов женщин с POI будут испытывать другие нарушения иммунитета.

Женщины с первичной недостаточностью яичников чаще, чем обычные люди, испытывают эти дополнительные проблемы со здоровьем, но вы не столкнетесь с ними.

Как всегда, поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы или проблемы.

Физическое и эмоциональное здоровье после диагностики POI

Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с сексом (включая болезненные половые акты) и остеопороза.

Один из возможных методов лечения, который может порекомендовать ваш врач, - заместительная гормональная терапия Обычно комбинация эстрогена и прогестерона, это может облегчить некоторые из ваших симптомов и может снизить риск развития остеопороза. Гормональная терапия также может помочь при приливах и плохом настроении, связанных с низким уровнем эстрогена. Лечение обычно продолжается только до среднего возраста менопаузы, когда было бы нормально иметь низкий уровень эстрогена. Как и при любом лечении, возможны риски и выгоды. Никто действительно не знает, каковы долгосрочные риски гормонального лечения (или не гормонального лечения) у женщин с POI. Обсудите ваши варианты лечения с вашим доктором.

Женщины с первичной недостаточностью яичников могут также испытывать депрессию и / или беспокойство. Это частично из-за низкого уровня эстрогена, но также, диагноз и последующее бесплодие могут также привести к эмоциональному расстройству. Если есть проблемы с надпочечниками или щитовидной железой, они также могут вызвать плохое настроение.

Консультирование настоятельно рекомендуется. Профессиональный терапевт, особенно знакомый с бесплодием, может помочь вам справиться с диагнозом и принять обоснованные решения относительно вариантов построения семьи.

Антидепрессант также может быть полезным. Не думайте, что вы не можете взять его, если пытаетесь зачать ребенка. Это то, что нужно обсудить с вашим врачом по лечению бесплодия, лечащим врачом и консультантом.