Преимущества и недостатки лечения УНКП

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) - это механическая форма лечения стенокардии. Хотя некоторые клинические исследования показывают, что это лечение может быть полезным для уменьшения симптомов стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), УНКП до сих пор не принят большинством кардиологов и не стал основным направлением кардиологической практики.

Что такое УНКП?

УНКП - это механическая процедура, при которой длинные надувные манжеты (например, манжеты для измерения кровяного давления) оборачиваются вокруг обеих ног пациента. Пока пациент лежит на кровати, манжеты для ног надуваются и спускаются синхронно с каждым сердцебиением.

Инфляция и дефляция контролируются компьютером, который использует ЭКГ пациента для запуска инфляции на ранней стадии диастолы (когда сердце расслабляется и наполняется кровью), а также начинается дефляция, как только начинается систола (сокращение сердца). Надувание манжет происходит последовательно, от нижней части ног к верхней, так что кровь в ногах «доится» вверх, к сердцу.

УНКП имеет по крайней мере два потенциально полезных действия на сердце. Во-первых, доильное действие манжет для ног увеличивает приток крови к коронарным артериям во время диастолы. (Коронарные артерии, в отличие от других артерий в организме, получают кровоток между сердцебиениями, а не во время каждого сердцебиения.)

Во-вторых, своим укачивающим действием, когда сердце начинает биться, УНКП создает нечто вроде внезапного вакуума в артериях, что уменьшает работу, которую сердечная мышца должна выполнять при перекачке крови. Также предполагается, что УНКП может помочь снизить эндотелиальную дисфункцию.

УНКП назначается в виде серии амбулаторных процедур. Пациенты получают 5 часовых сеансов в неделю в течение 7 недель (всего 35 сеансов). 35 часовых сессий направлены на то, чтобы спровоцировать длительные полезные изменения в системе кровообращения.

Насколько эффективен УНКП?

Несколько исследований показывают, что УНКП может быть достаточно эффективным при лечении хронической стабильной стенокардии. Небольшое рандомизированное исследование показало, что УНКП значительно улучшило как симптомы стенокардии (субъективное измерение), так и толерантности к физической нагрузке (более объективное измерение) у пациентов с ИБС. УНКП также значительно улучшила показатели «качества жизни» по сравнению с плацебо-терапией. Другие исследования показали, что улучшение симптомов после курса УНКП, по-видимому, продолжается до пяти лет (хотя 1 из 5 пациентов может потребоваться еще один курс УНКП для поддержания их улучшения).

Как работает УНКП?

Механизм очевидных устойчивых выгод, наблюдаемых с УНКП, неизвестен. Существуют некоторые свидетельства того, что УНКП может способствовать образованию коллатеральных сосудов в дереве коронарных артерий, стимулируя выброс оксида азота и других факторов роста в коронарных артериях.

Существуют также доказательства того, что УНКП может выступать в качестве формы «пассивных» упражнений, приводящих к таким же постоянным благотворным изменениям в вегетативной нервной системе, которые наблюдаются при реальных упражнениях.

Может ли УНКП быть вредным?

УНКП может быть несколько неудобно, но, как правило, не больно. В исследованиях подавляющее большинство пациентов переносили процедуру достаточно хорошо.

Но не каждый может иметь УНКП. У людей, вероятно, не должно быть УНКП, если у них есть недостаточность аорты, или если у них недавно была катетеризация сердца, нерегулярный сердечный ритм, такой как мерцательная аритмия, тяжелая гипертензия, заболевание периферических артерий с участием ног или история тромбоза глубоких вен. Однако для кого-то еще эта процедура выглядит безопасной.

Когда рекомендуется УНКП?

Исходя из того, что мы знаем сегодня, УНКП следует рассматривать у всех, у кого все еще есть стенокардия, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, и у которых стенты или шунтирование считаются не лучшим вариантом. Medicare утвердила покрытие для УНКП для пациентов со стенокардией, которые исчерпали все свои другие варианты.

В 2014 году несколько профессиональных организаций (Американский колледж кардиологов, Американская ассоциация кардиологов, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов) наконец согласились в целевом обновлении, что УНКП следует учитывать для пациентов со стенокардией, устойчивой к другим методам лечения.

Почему УНКП не используется чаще?

В целом, сообщество кардиологов в значительной степени предпочло игнорировать такую ​​диковинную форму терапии, и многие кардиологи даже не рассматривают предложение УНКП в качестве терапевтического варианта. Следовательно, большинство пациентов, страдающих стенокардией, никогда не слышали об этом.

Действительно, УНКП немного странно. Это, конечно, не похоже на кардиологию. Никто не может объяснить, как это работает. И, с точки зрения кардиолога, когда вы сравниваете относительное усилие и относительное возмещение УНКП с чем-то вроде вставки стента (35 сеансов в течение 7 недель против 30-минутной процедуры), соревнование не проводится. Ожидать, что кардиологи с энтузиазмом воспримут УНКП, просто игнорирует человеческую природу.

Тем не менее, когда существует неинвазивное лечение стенокардии, которое является безопасным и хорошо переносимым, когда имеющиеся доказательства (какими бы несовершенными они ни были) убедительно свидетельствуют о том, что лечение достаточно эффективно для многих пациентов, и когда пациент, которого лечат, сможет сказать довольно Определенно, помогло ли лечение в их индивидуальном случае (наличием или отсутствием существенного уменьшения симптомов стенокардии), не представляется разумным позволить пациентам со стабильной стенокардией выбрать испытание этой неинвазивной терапии, возможно, еще до того, как их подтолкнули к инвазивной терапии.

Если вы проходите курс лечения от стабильной стенокардии, и у вас все еще есть симптомы, несмотря на терапию, вполне разумно представить возможность попробовать УНКП. Ваш врач должен быть готов обсудить эту возможность с вами, объективно и без ущерба.