Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы, причины и лечение

Как правило, ваша моча течет вниз через мочевыводящие пути из почек через мочеточники (каналы, которые соединяют почки с мочевым пузырем) в мочевой пузырь. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (VUR) часть мочи течет в противоположном направлении - от мочевого пузыря к мочеточнику (одному или обоим) и до почек. Когда это происходит, бактерии могут попасть из вашего мочевого пузыря в почки, что может вызвать инфекцию почек, что может привести к повреждению почек и образованию рубцов. Кроме того, чрезмерное рубцевание почки (почек) может привести к почечной недостаточности и высокому кровяному давлению.

В месте, где каждый мочеточник присоединяется к мочевому пузырю, имеется клапан, который удерживает мочу в одном направлении и предотвращает ее отток назад. Когда этот клапан не работает должным образом, моча может течь обратно в почки.

Младенцы, дети ясельного возраста и дети младшего возраста чаще всего страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом, и, как таковой, он редко встречается у детей старшего возраста и взрослых.

VUR может варьировать по степени тяжести, и врачи обычно оценивают их от 1-го уровня (самая легкая форма) до 5-го класса (самая тяжелая форма).

симптомы

Наиболее распространенными симптомами VUR являются инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это связано с тем, что по мере оттока мочи бактериям становится легче расти в системе мочевыводящих путей вашего ребенка. Инфекция мочевыводящих путей может включать почки или мочевой пузырь, или оба.

Общие симптомы ИМП

• Ощущение жжения при мочеиспускании
• Кровь при мочеиспускании
• Сильная и постоянная потребность мочиться
• Боль в животе или сбоку туловища
• Лихорадка, особенно если это необъяснимо
• Суетливость и плохое питание у детей

Существует 30–40-процентная вероятность того, что если у вашего ребенка есть ИМП, а также температура, у него есть VUR.

Другие симптомы VUR включают в себя:

• Инциденты с ночным недержанием мочи
• Недержание, невозможность полностью удерживать мочу в
• понос
• Запор
• Раздражительность
• Чувство тошноты или рвоты
• Плохое увеличение веса у детей

Другим симптомом VUR, который можно диагностировать с помощью сонограммы, когда ваш ребенок еще находится в утробе матери, является гидронефроз - отек или растяжение почек. В редких случаях гипертония также может быть симптомом VUR.

Однако достаточно часто, если у вашего ребенка VUR, у него могут вообще не быть никаких симптомов.

Как определить инфекцию мочевых путей

причины

Причина VUR зависит от типа: первичный или вторичный.

Первичный VUR

Первичный VUR является наиболее распространенным видом. Этот тип рефлюкса вызван врожденным дефектом - ненормальным мочеточником (ами), существующим с рождения. При этом типе клапан, который останавливает обратный поток мочи, закрывается неправильно. В некоторых случаях, называемых односторонним рефлюксом, поражается только один мочеточник и почка.

Много раз, первичный VUR исчезает сам по себе или становится лучше. Это потому, что, когда люди становятся старше, мочеточники созревают и укрепляются. Это, в свою очередь, улучшает работу клапана, что приводит к прекращению рефлюкса.

Вторичный VUR

Вторичный VUR может быть вызван многими факторами, которые не позволяют мочевому пузырю хорошо опустошиться. Закупорка мочевого пузыря или мочеточника может привести к оттоку мочи обратно в почки.

В других случаях вторичный VUR вызван нервными проблемами, которые не позволяют мочевому пузырю функционировать должным образом, чтобы позволить моче течь нормально. При вторичном VUR более вероятно, что поражены мочеточники и почки. Это также известно как двусторонний рефлюкс.

Кроме того, существуют определенные факторы, которые повышают вероятность того, что у вашего ребенка будет VUR, в том числе:

• Пол: Девочки чаще имеют VUR, чем мальчики, за исключением случаев, когда VUR уже присутствует при рождении, и в этом случае он чаще наблюдается у мальчиков.
• История семьи: Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс связан с генетикой, хотя до настоящего времени ни один специфический ген не был идентифицирован как его причина. У ребенка больше шансов получить его, если он есть у кого-либо из родителей или братьев и сестер. Вот почему так важно, чтобы дети, у которых есть родители или братья или сестры с VUR, прошли обследование у врача.
• Привычки: Ненормальные привычки мочеиспускания, такие как задержка мочи, также известные как дисфункция мочевого пузыря и кишечника.
• Возраст: Действительно, дети младше 2 лет чаще имеют VUR, чем их старшие сверстники.
• Другие врожденные дефекты: Дети с такими заболеваниями, как расщелина позвоночника, которые влияют на нервы и спинной мозг.
• Аномалии: Наличие аномалий мочевыводящих путей, таких как уретероцеле и удвоение мочеточника, также может повысить вероятность того, что у ребенка будет VUR.

диагностика

Для диагностики VUR врачи могут использовать различные тесты. Но прежде чем заказать тест, ваш врач рассмотрит возраст вашего ребенка, семейную историю VUR (если есть) и симптомы, которые испытывал ваш ребенок. Если вы уверены, что существует вероятная причина полагать, что VUR присутствует, ваш врач назначит один или несколько из следующих тестов:

Цистоуретрограмма

Этот тест использует рентген для получения изображений мочевого пузыря. Во время этого катетер вводится в уретру, и через этот катетер контрастный краситель вводится в мочевой пузырь до тех пор, пока он не заполнится. Затем вашего ребенка попросят помочиться. Фотографии мочевого пузыря будут сделаны до, во время и после этого мочеиспускания. Таким образом, врач может видеть, течет ли моча обратно в мочеточники.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) использует небольшое количество радиации. Ваш ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт во время установки катетера, а затем во время мочеиспускания после того, как его вынули. Поговорите со своим врачом о вариантах управления болью.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости, также известное как сонография, позволяет врачам смотреть в организм, но без сопутствующего излучения, которое идет вместе с рентгеном. При УЗИ брюшной полости будут получены изображения всей системы мочевыводящих путей вашего ребенка. Почки будут оценены, чтобы видеть, есть ли какие-либо рубцы или изменение в размере (опухоль / расширение). Кроме того, любые нарушения со стороны мочевого пузыря или мочеточников также можно увидеть с помощью ультразвука. Врач также может использовать его, чтобы проверить наличие осложнений ИМП, если у вашего ребенка он только что был.

Процедура совершенно безболезненная. Это просто включает использование геля, который распространяется по животу, и зонда (преобразователя), который размазывается вокруг живота и спины. Поскольку ультразвук часто используется для наблюдения за развитием ребенка в утробе матери, наличие опухших почек у плода можно использовать для диагностики первичного VUR до рождения.

Чего ожидать во время УЗИ брюшной полости

Радионуклидная цистограмма

Этот тест очень похож на мочеиспускательную цистоуретрограмму, но другая жидкость заполняется в клинке и включает в себя меньшее облучение. Его можно использовать для первоначального диагноза VUR, но большинство врачей предпочитают VCUG, потому что радионуклидная цистограмма показывает меньше анатомических деталей, чем VCUG. Это чаще всего используется после того, как VCUG использовался, чтобы непрерывно контролировать и оценивать VUR и определять, решился ли он сам или нет.

VUR оценки

Во время диагностики врач определит степень VUR. Особенности различных сортов VUR:

• 1-й класс: Моча возвращается (рефлюкс) только в мочеточник.
• 2 класс: Моча отливается не только в мочеточник, но и в почку. Там нет отек (гидронефроз) в настоящее время.
• Класс 3: Моча рефлюксируется в мочеточник и почку, и присутствует небольшой отек.
• 4 класс: Моча рефлюксируется в мочеточник и почку, и присутствует умеренная припухлость.
• 5 класс: Моча рефлюксируется в мочеточник и почку, появляется сильная опухоль, а также скручивание мочеточника.

Врач может заказать анализ мочи и / или посев мочи для проверки и диагностики ИМП. Анализ крови также может быть сделан для измерения функции почек вашего ребенка

лечение

Вариант лечения, который ваш врач порекомендует вам, будет зависеть от типа и степени тяжести VUR, который есть у вашего ребенка.

Первичный VUR

В большинстве случаев Primary VUR разрешается самостоятельно через пару лет. В подобных ситуациях врач просто назначит антибиотики для лечения любых ИМП. В некоторых случаях врач может назначить вашему ребенку ежедневное ежедневное применение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) для предотвращения ИМП. Это делается для того, чтобы у вашего ребенка не развились инфекции почек, которые могут привести к образованию рубцов или повреждению. Врач также порекомендует вашему ребенку делать цистограмму каждый год или два, чтобы проверить состояние рефлюкса.

Если первичный VUR вашего ребенка тяжелый или сопровождается частыми ИМП, врач может порекомендовать операцию. Это особенно важно, если у вашего ребенка имеются рубцы на почках и рефлюкс не показывает никаких признаков улучшения.

Вторичный VUR

При вторичном VUR конкретная причина его будет определять, какой вариант лечения следует проводить.

• Если вторичный VUR вызван закупоркой, врач может решить хирургическим путем устранить закупорку.
• Если это вызвано аномалией мочевого пузыря или мочеточника, врач может решить сделать операцию, чтобы исправить дефект.
• Антибиотики для профилактики или лечения ИМП могут быть назначены врачом.
• В других случаях катетер также может использоваться для периодического дренирования мочеточника.

Типы хирургии, используемые для лечения VUR

Если ваш врач определил, что хирургия - лучший курс лечения для VUR, вот доступные хирургические варианты:

• Открытая хирургия:Хирург фиксирует неисправный клапан или создает новый через разрез в нижней части живота. Открытая операция также используется для устранения закупорки мочеточника или мочевого пузыря, если таковые имеются. В очень тяжелых случаях хирург может также с помощью этого процесса удалить рубцовую почку или мочеточник.
• Операция реимплантации мочеточника: Это тип открытой хирургии, который используется для коррекции неправильного расположения мочеточника. При этом делается разрез в нижней части живота, через который хирург меняет положение мочеточников в том месте, где они соединяются с мочевым пузырем, чтобы предотвратить обратный отток мочи к почкам. Эта операция проводится под общим наркозом (т. Е. Ваш ребенок будет крепко спать на протяжении всей процедуры). Скорее всего, вашему ребенку потребуется провести несколько дней в больнице.
• Эндоскопическая хирургия / лечение: Врач также может создать своего рода самодельный клапан для вашего ребенка с помощью объемной инъекции. Эта процедура включает в себя введение цистоскопа в отверстие мочеиспускательного канала, чтобы иметь возможность видеть в мочевом пузыре. Затем гелеобразную жидкость, называемую Deflux, вводят в мочеточник рядом с его отверстием. Это гелеобразное вещество образует там выпуклость и затрудняет отток мочи вверх. Для этой процедуры используется общий наркоз, но в основном он амбулаторный, и ваш ребенок может вернуться домой с вами в тот же день. Он имеет очень высокий уровень успеха для людей с VUR от умеренной до умеренной.

Справиться с VUR

Есть определенные вещи, которые вы должны сделать, чтобы правильно управлять VUR вашего ребенка дома:

• Поощряйте хорошие привычки мочеиспускания у вашего ребенка, особенно регулярно пользуйтесь туалетом.
• Если врач прописал антибиотики для лечения или профилактики, вам следует убедиться, что ваш ребенок принял все таблетки и выполнил дозировку (если применимо).
• Поощряйте вашего ребенка пить много воды и жидкости, так как это может помочь избавиться от бактерий.
• Следуйте любым дополнительным инструкциям, которые доктор дал вам для вашего ребенка.

Слово от DipHealth

Вполне нормально испытывать страх или беспокойство, если у вашего ребенка диагностирован VUR, особенно если это оказывается более тяжелой формой. Соответственно, вам следует подробно обсудить возможные варианты лечения с врачом. Это очень важно, так как каждый ребенок индивидуален, и то, что подходит для следующего ребенка, может не подходить вам. С другой стороны, если вашему ребенку был поставлен диагноз умеренного первичного VUR, и врач выразил уверенность, что он решится самостоятельно, вы все равно должны убедиться, что ваш ребенок посещает осмотры, запланированные вашим врачом.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• UCSF отделение урологии. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR). Urology.ucsf.edu.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Nchmd.org.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR). Kidshealth.org.

• Как лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс? Urologyhealth.org.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR). NIDDK. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек.