Респираторные врата для лучевой терапии рака молочной железы

Лучевая терапия может улучшить выживаемость для некоторых людей с раком молочной железы, но может повредить ваше сердце, если у вас рак молочной железы слева. Лучевая терапия для вашего сердца также может быть кумулятивной с повреждениями, вызванными другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и целевая терапия. Узнайте, как дыхательная техника дыхания и задержка дыхания могут значительно уменьшить количество радиации, которая поражает ваше сердце, и тем самым снизить риск сердечных заболеваний.

Лучевая терапия рака молочной железы

Многие женщины проходят лучевую терапию по поводу рака молочной железы, и в настоящее время примерно 50 процентов людей с ранней стадией рака молочной железы проходят такое лечение. Лучевая терапия для груди может использоваться, чтобы уменьшить риск локального рецидива в груди после люмпэктомии. Это также снижает уровень смертности от рака молочной железы на одну шестую.

Облучение может также использоваться после мастэктомии, особенно у женщин, у которых лимфатические узлы положительны для заболевания. Лучевая терапия для всей груди проводится по разным графикам в зависимости от онкологического центра, но часто проводится ежедневно в течение недели в течение пяти-шести недель. Более новые методы облучения также предлагают более высокие дозы облучения при меньшем количестве посещений в некоторых центрах.

Лучевая терапия и болезни сердца

В связи с улучшением показателей выживаемости при раке молочной железы из-за лучших комбинаций химиотерапии, продолжающейся гормональной терапии в течение 5–10 лет и целенаправленной терапии при HER2-положительном заболевании необходимо учитывать риск дольше жить с раком. В прошлом нас не беспокоили долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии, как сегодня.Можно ожидать, что многие люди будут жить через несколько десятилетий после такого лечения, что заставляет нас серьезно взглянуть на потенциальные осложнения, которые могут возникнуть спустя годы.

Лучевая терапия была вовлечена в несколько различных типов заболеваний сердца. Они включают:

• Ишемическая болезнь сердца
• Кардиомиопатия / застойная сердечная недостаточность, ослабление сердечной мышцы, которое снижает способность сердца перекачивать кровь к остальной части тела
• Заболевания с поражением клапанов сердца (порок сердца)
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Перикардиальные состояния: повреждение слизистой оболочки сердца (перикарда) может привести к скоплению жидкости между слоями ткани, которая называется выпотом из перикарда. Перикардитный выпот затрудняет прокачку сердечной мышцы и иногда может быть неотложной медицинской помощью.
• Внезапная сердечная смерть

Исследования показали, что уменьшение количества радиации, которая достигает сердца во время лечения, снижает риск сердечной токсичности (повреждения сердца), но насколько это важно?

В большом обзоре 2017 года рассматривался риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с диагнозом рак молочной железы в период между 2010 и 2015 годами. На основании этих данных, а также других исследований ученые пытались оценить влияние лучевой терапии на будущие сердечные заболевания и сравнить его с Преимущества радиации в снижении рецидивов и смертности от рака молочной железы.

Было обнаружено, что преимущества лучевой терапии для выживания рака молочной железы перевешивают предполагаемый риск сердечных заболеваний, связанных с облучением. Однако было одно исключение, и у людей, которые курят, риск сердечно-сосудистых заболеваний может перевесить его пользу от рака. В целом, лучевая терапия, по оценкам, увеличивает риск сердечных заболеваний примерно на 30 процентов.

Дыхательная вентиляция: это работает?

Респираторная вентиляция - это метод изменения формы грудной клетки, чтобы минимизировать облучение сердца. Дыхательная вентиляция и задержка дыхания - лучевая терапия, при которой человек делает большой вдох и задерживает его, пока луч излучения направлен на грудь. Это удержание груди требуется в течение 20-30 секунд, повторяется несколько раз во время каждого визита лучевой терапии.

Согласно исследованию, проведенному в 2016 году, техника задержки дыхания с глубоким вдохом позволила снизить количество радиации, получаемой сердцем (средняя доза), примерно на 50–60 процентов по сравнению с дозой облучения сердца у людей, которые дышали нормально и спонтанно в течение всего сеанса. Некоторые люди могли контролировать свое дыхание настолько, чтобы излучение достигало минимума или не доходило до их сердца. Существует несколько вариантов техники, включая активный контроль дыхания или систему ABC.

Другие методы пытались уменьшить дозу облучения, поступающего в сердце, но часто приводят к снижению (и меньшему количеству защитного) количества излучения, поступающего к ткани молочной железы и стенке грудной клетки. С дыхательными воротами и задержкой дыхания радиационные онкологи смогли уменьшить воздействие на сердце, не уменьшая дозы облучения.

Что вы можете ожидать во время лечения?

Первым этапом дыхательной вентиляции будет планирование лечения с вашим радиационным онкологом, чтобы определить, где будет облучение и в какой дозе (так называемый дозиметрический план). На этом этапе планирования ваш радиационный онколог проведет измерения и проверит способность дыхательных путей снизить количество радиации, поступающей в ваше сердце.

Процедура переносится достаточно хорошо, и примерно 80 процентов людей могут контролировать свое дыхание и задерживать дыхание в течение необходимого количества времени. Некоторые люди изображают себя плавающими в бассейне под водой, когда они дышат. Во время сеанса часто используется система обратной связи, такая как аудиовизуальная биологическая обратная связь, которая сообщает вам, когда дышать нормально, а когда задерживать дыхание.

Ограничения дыхательной вентиляции и задержки дыхания

Как отмечалось ранее, дыхательные пути обычно хорошо переносятся, и многие люди могут задерживать дыхание в течение необходимого времени. Однако существуют некоторые ограничения, и было обнаружено, что некоторым людям (менее 20 процентов) было трудно поддерживать уровень вдохновения в пределах выбранного диапазона.

Другие методы лечения рака, связанные с болезнью сердца

Лучевая терапия рака левой молочной железы может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, но другие методы лечения рака молочной железы могут увеличить этот риск.

Препараты химиотерапии для лечения рака молочной железы могут увеличить риск сердечных заболеваний, в частности кардиомиопатии и сердечной недостаточности, и ваш онколог, возможно, назначил вам анализы сердца (такие как сканирование MUGA) до начала химиотерапии. Адриамицин (доксорубицин) является хорошо известным фактором риска сердечной недостаточности и используется во многих схемах химиотерапии при ранней стадии рака молочной железы. Цитоксан (циклофосфамид) может также иметь побочные эффекты, связанные с сердцем.

Для женщин с HER2-позитивным раком молочной железы могут применяться лекарства, такие как герцептин (трастузумаб) и родственные препараты. Примерно 5 процентов людей, проходящих лечение HER2-ориентированной терапией, будут испытывать некоторую степень сердечной недостаточности. Скорее всего, это происходит в сочетании с адриамицином и, вероятно, увеличивает сердечный риск, связанный с лучевой терапией. Тяжелая кардиотоксичность несколько ниже и колеблется от 0,6 до 4 процентов.

Для женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, гормональное лечение рака молочной железы может также повысить риск сердечных заболеваний. Препараты, известные как ингибиторы ароматазы, включая Aromasin (экземестан), Arimidex (анастрозол) и Femara (летрозол), часто используются для женщин с постменопаузальным раком молочной железы после химиотерапии, а также для женщин с предменопаузальным раком молочной железы, которые получали терапию подавления яичников.

Хирургия рака молочной железы, по-видимому, не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но боль или болезненность, связанные с операцией, могут снизить вашу способность распознавать симптомы сердечной болезни.

Разговаривая с врачом о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний

Пока вы проходите лечение от рака молочной железы, ваш ум, вероятно, сосредоточен только на раке молочной железы.Тем не менее, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти у женщин, а из-за сердечно-сосудистых заболеваний наиболее распространенной является ишемическая болезнь сердца.

Важно поговорить с врачом о риске сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с лечением рака молочной железы. В дополнение к лечению рака молочной железы, другие факторы риска сердечных заболеваний у женщин могут включать:

• Личная или семейная история болезни сердца
• копчение
• Высокое кровяное давление
• Повышенный уровень холестерина (или низкий уровень ЛПВП)
• Избыточный вес или ожирение
• Диабет или метаболический синдром

Ваш врач может также пожелать сделать анализ крови, который называется С-реактивный белок (СРБ). В зависимости от вашей истории болезни, факторов риска и методов лечения рака, может быть рекомендовано дальнейшее тестирование.

Знайте предупреждающие признаки проблем с сердцем - они разные у женщин!

В последние годы мы узнали, что сердечные симптомы у женщин часто отличаются от таковых у мужчин. Это верно как для сердечной недостаточности, так и для заболевания коронарной артерии и считается одной из причин того, что заболевание коронарной артерии может быть более тяжелым у женщин. Женщины с сердечным приступом в целом имеют более длительные сроки госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и чаще умирают, прежде чем покинуть больницу. Важно понять возможные причины этого.

Сердечная недостаточность, связанная с кардиомиопатией у мужчин, часто включает прогрессирующую одышку и кашель с пенистыми розоватыми выделениями из легких. Симптомы сердечной недостаточности у женщин

может быть более тонким. Симптомы могут включать усталость, одышку, которая может быть описана как более непереносимость физических упражнений, и отек ног и лодыжек.

То же самое относится и к стенокардии и сердечным приступам. Мужчины, как правило, имеют более классические симптомы сокрушительной боли в груди, как слон, сидящий на груди. Стенокардия у женщин часто включает симптомы тошноты и рвоты, несварения желудка, одышки или сильной и глубокой усталости. Хотя у некоторых женщин есть «типичные» симптомы сердечного приступа, симптомы сердечного приступа у женщин часто отличаются от таковых у мужчин. У женщин может быть ощущение жжения и жжения в груди или даже нежность при прикосновении. Незначительные симптомы часто возникают за три-четыре недели до сердечного приступа в ретроспективе. У женщин может не быть боли в груди, когда у них сердечный приступ! Поскольку сердечные приступы в домашних условиях чаще встречаются у женщин, риск внезапной смерти также выше.

«Тихие» сердечные приступы определяются как те, которые обнаруживаются при тестировании (например, электрокардиограмма), но произошли без каких-либо симптомов. Эти молчаливые события чаще встречаются у женщин.

Чтобы еще больше осложнить ситуацию, и женщины с раком молочной железы, и их врачи с большей вероятностью будут думать о возможном осложнении рака молочной железы, чем о реальной вероятности того, что эти симптомы могут представлять собой болезнь сердца. Многие из этих симптомов в первую очередь связаны с раком, и только позже выяснилось, что они связаны с сердечными заболеваниями

Итог дыхательных путей для снижения сердечных заболеваний от лучевой терапии

Узнав о болезнях сердца у женщин, а также о других методах лечения рака, которые могут создавать риск, легче понять, почему уменьшение воздействия на сердце во время лучевой терапии для рака левой молочной железы может быть важным.

Респираторная вентиляция может уменьшить количество радиации, поступающей в сердце, но на 50–60 процентов, а иногда и вовсе исключить это воздействие. В большинстве случаев эти дыхательные техники хорошо переносятся и могут даже дать вам «чем заняться» во время сеансов облучения.

Не все центры радиационной онкологии предлагают эту технику, но она становится все более распространенной по всей стране. Учитывая количество побочных эффектов, связанных с лечением, также приятно иметь технику, которая имеет небольшой риск.

Наконец, хотя рак молочной железы, вероятно, находится в центре вашего внимания, это болезнь сердца, которая убивает больше женщин, включая многих женщин, которых лечили от рака молочной железы. Поговорите со своим врачом о ваших факторах риска и любых дальнейших исследованиях, которые могут быть рекомендованы. И убедитесь, что вы знакомы с «нетипичными» симптомами сердечных заболеваний, которые характерны для женщин. Женщины чаще страдают от внезапной смерти, проводят больше времени в больнице и умирают, прежде чем покинуть больницу, чем мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одна из причин этого заключается в том, что она не так высока на экране радара для женщин или их врачей.