Узнайте о наличии лекарственно-устойчивого ВИЧ

Узнавать, что ты ВИЧ-позитивный, может быть ошеломляющим. Стигма, связанная с этим вирусом, может быть интенсивной, и многим людям трудно воспринимать новости о том, что они инфицированы ВИЧ. Однако, как только они это делают, часто одной из первых вещей, которые они рассматривают, являются их варианты лечения ВИЧ. Как правило, это довольно просто для пациентов, не получающих лечения, но выбор правильной схемы комбинированной антиретровирусной терапии (cART) может быть более сложным для пациентов с лекарственно-устойчивым штаммом ВИЧ.

Как развивалась лекарственная устойчивость

ВИЧ мутирует и развивается быстрыми темпами. Таким образом, лечение вируса не всегда легко. В первые годы эпидемии вариантов лечения было очень мало. Людям вводили только один препарат за раз, и устойчивость к этим препаратам иногда развивалась относительно быстро.

По мере того, как разрабатывалось больше лекарств против ВИЧ - и классов лекарств против ВИЧ - врачи переключились на схемы с несколькими лекарственными препаратами, известные как высокоактивная антиретровирусная терапия или ВААРТ. Эти схемы обычно состояли как минимум из двух антиретровирусных препаратов разных классов.

Однако в последние годы терминология изменилась. Сейчас врачи обычно говорят о комбинированной антиретровирусной терапии. Однако принцип остается прежним. Каждый класс лекарств работает, чтобы прервать различную часть жизненного цикла вируса, и, комбинируя несколько лекарств, он затрудняет развитие вируса и становится устойчивым к любому из лекарств против ВИЧ.

Снижение лекарственной устойчивости

Из-за растущего числа новых методов лечения ВИЧ, количество лекарственной устойчивости со временем снижается. Изменение формул лечения для облегчения приема таблеток и соблюдения требований также очень помогло. Эти изменения, в некотором смысле, лучше всего иллюстрируются разработкой схем приема единичных таблеток для лечения ВИЧ. Эти схемы содержат три или четыре препарата в одной таблетке, которую принимают один раз в день.

Многим пациентам гораздо проще справиться с этим, чем планировать большое количество таблеток в разное время дня. Когда инфекция пациента хорошо контролируется их лекарствами от ВИЧ, и они постоянно поддерживают неопределяемые вирусные нагрузки с течением времени, вряд ли у них развивается значительная лекарственная устойчивость.

Как вирус ВИЧ становится устойчивым к одному или нескольким лекарствам

ВИЧ-позитивные люди могут получить лекарственно-устойчивые штаммы ВИЧ одним из двух способов. Во-первых, они могут изначально заразиться лекарственно-устойчивым штаммом. Во-вторых, со временем вирус может стать устойчивым к одному или нескольким лекарствам. Некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, включают:

1. Плохое соответствие / приверженностьЛюди, которые не всегда правильно принимают лекарства, как это предписано, с большей вероятностью разовьют лекарственно устойчивый вирус. Это особенно верно для людей, которые имеют проблемы с соблюдением в течение длительных периодов времени.
2. Отсутствие реакции на терапию первой линии: Если первоначальное лечение не приводит к подавлению вируса в течение 12 месяцев, то весьма вероятно, что ваш вирус является или стал устойчивым к лечению. Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, где индивидов первоначально лечат с помощью ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (NNRTI). Однако важно знать, что отсутствие ответа не обязательно означает, что терапия первой линии привела к тому, что ваш вирус стал резистентным. Такое отсутствие ответа чаще всего является признаком того, что врачи используют, чтобы подсказать расследование, не заражены ли вы лекарственно-устойчивым штаммом.
3. Субоптимальное лечениеЭто происходит, когда врачи не в курсе последних достижений в лечении ВИЧ или по какой-то причине лучшее лечение недоступно. Существуют определенные последовательности лечения, которые рекомендуются для уменьшения вероятности возникновения лекарственной устойчивости. Это включает в себя не только правильное сочетание классов лекарств, но и выбор конкретных препаратов в классе, которые с наименьшей вероятностью вызывают сопротивление или разделяют пути сопротивления.

1. Отсутствие контроля сопротивленияВезде, где это возможно, врачи должны регулярно контролировать вирусную нагрузку пациента на наличие признаков развития резистентности. Это позволяет врачам быстро менять лекарства, чтобы найти те, которые будут работать более эффективно. Однако в некоторых областях мониторинг резистентности недоступен, или пациенты не могут или не хотят проходить регулярное тестирование. Как правило, отсутствие мониторинга устойчивости является скорее примером того, как врачи будут подозревать сопротивление, а не причиной.

Выявление лекарственно-устойчивого ВИЧ

Некоторые виды лекарственной устойчивости могут быть обнаружены с помощью секвенирования вирусного генома.Был выявлен ряд мутаций лекарственной устойчивости, и эти мутации были связаны с уменьшением эффективности лечения отдельных лекарств или классов лекарств. Знание того, какие мутации присутствуют в вирусном геноме, может помочь врачам выбрать наиболее подходящий режим лечения для пациента. Однако тестирование на геном ВИЧ-1 не всегда является обычным компонентом клинической практики.