ВИЧ и диарея: причины, диагностика и лечение

Диарея по-прежнему распространена среди людей, живущих с ВИЧ, причем до 60% испытывают три или более рыхлых или водянистых испражнений в день в результате любого числа возможных причин, включая:

• желудочно-кишечный
• побочные эффекты антиретровирусной терапии (АРТ)
• прямое влияние ВИЧ-инфекции на желудочно-кишечный тракт
• другие лекарства
• тревожность

Хроническая диарея (определяемая как продолжающаяся более четырех недель) может оказать серьезное влияние на качество жизни людей с ВИЧ, вызывая сомнения и страхи относительно терапии, усиливая чувство депрессии и тревоги и ставя под угрозу способность человека поддерживать бесперебойное соблюдение лекарств.

Как и у всех людей, ВИЧ-положительных или нет, диарея может вызвать обезвоживание и истощение важных питательных веществ и электролитов, включая калий и натрий. Однако у людей с ВИЧ хроническая диарея может часто препятствовать всасыванию определенных антиретровирусных препаратов, способствуя субоптимальному вирусному контролю и, в некоторых случаях, преждевременному развитию лекарственной устойчивости.

Чрезмерная потеря жидкости может быть опасной для жизни для людей с сильно ослабленной иммунной системой, особенно для людей с истощением (то есть потеря веса составляет 10% или более).

Желудочно-кишечные инфекции

Диарея может быть вызвана распространенными патогенами, такими как бактерии, грибки или вирусы. Вероятность возникновения этих инфекций возрастает по мере истощения иммунной функции человека, что обычно измеряется количеством CD4. В то время как желудочно-кишечные инфекции могут возникать на любой стадии ВИЧ, диапазон и степень тяжести таких инфекций чаще всего увеличиваются, когда количество CD4 падает ниже 200 клеток / мл.

Среди наиболее распространенных из них - диарея, связанная с Clostridium difficile, - бактериальная диарея, которая в десять раз чаще встречается у ВИЧ-позитивных людей, чем среди населения в целом. Другие распространенные организмы, вызывающие диарею, включают:

• Цитомегаловирус (ЦМВ)
• Криптоспоридия
• Microsporidia
• Giardia Lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Хотя встречаются реже, другие потенциальные причины включают панкреатит, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и даже некоторые инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызвать проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) или анальные / ректальные язвы.

Побочные эффекты антиретровирусной терапии

Диарея является распространенным побочным эффектом нескольких антиретровирусных препаратов, хотя это состояние обычно самоограничивается и проходит само по себе, практически без вмешательства. Фактически, метаанализ, проведенный в 2012 году, показал, что почти 20 процентов людей, получающих АРТ, будут испытывать диарею от умеренной до тяжелой степени в результате приема лекарств.

В то время как диарея может быть вызвана антиретровирусными препаратами всех классов, ритонавирсодержащие ингибиторы протеазы (ИП) являются препаратами, наиболее часто связанными с этим заболеванием. Было высказано предположение, что лекарственные средства могут отрицательно влиять на эпителиальные клетки, которые выстилают кишечник, вызывая утечку жидкости. Другие утверждают, что лекарства стимулируют секрецию хлорид-ионов, что приводит к массовому оттоку воды из кишечного эпителия.

В тяжелых случаях АРТ, связанных с АРТ, подозреваемый препарат (ы), возможно, придется заменить, если симптоматическое лечение не принесло успеха.

Влияние ВИЧ на желудочно-кишечный тракт

Давно известно, что ВИЧ вызывает иммунное повреждение кишечного тракта, особенно слизистых клеток, которые составляют так называемые кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань (GALT). GALT - это ранний сайт для репликации ВИЧ и истощения клеток CD4 после возникновения инфекции. Если не лечить, ВИЧ может вызвать необратимое повреждение этих тканей даже после начала АРТ.

Хроническое воспаление, связанное с длительной инфекцией, также может отрицательно влиять на функцию слизистой оболочки кишечника, проявляясь симптомами, подобными воспалительным заболеваниям кишечника. В некоторых случаях даже нейроны кишечника подвергаются воздействию, вызывая структурные повреждения, которые могут непосредственно способствовать ВИЧ-ассоциированной диарее.

Другие не-ВИЧ лекарства

В то время как основное внимание чаще всего уделяется антиретровирусным препаратам пациента при возникновении диареи, потенциально могут способствовать и другие агенты.

Антибиотики, например, могут убивать определенные бактерии в кишечнике, которые в противном случае жизненно необходимы для здоровой функции кишечника. Эти препараты включают Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол), часто используемый в качестве профилактики пневмонии при пневмонии (ПХФ); и рифампин, используемый для лечения коинфекции туберкулеза (ТБ).

Точно так же антациды, которые содержат магний, могут вызвать диарею или усугубить ее, а также такие популярные лекарства, которые отпускаются без рецепта, как тагамет (циметидин), нексиум (эзомепразол) и прилосек (асомепразол).

Известно также, что травяные чаи, содержащие сенну, используемые для «детоксикации» и снижения веса, оказывают слабительное действие.

Диагностика и лечение

У людей, страдающих диареей от легкой до умеренной степени тяжести, для лечения этого симптома доступны определенные безрецептурные и назначенные лекарстваК ним относятся Имодиум (доступен как без рецепта, так и по рецепту), Ломотил (рецепт) и Сандостатин (рецепт).

В декабре 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат Mytesi (крофелемер) специально для снятия симптомов неинфекционной диареи у людей с ВИЧ, принимающих антиретровирусные препараты.

Для пациентов с хронической или тяжелой диареей оценка должна проводиться совместно с квалифицированным специалистом по ВИЧ. Оценки должны включать тщательный анализ истории болезни пациента и истории лечения ВИЧ, а также физическое обследование.

Образец кала рекомендуется для микробиологического исследования. Если инфекционная причина не выявлена, следует рассмотреть возможность эндоскопического обследования. Это особенно верно для пациентов с тяжелой диареей (то есть 10 или более испражнений в день) или для людей с тяжелой иммуносупрессией или клиническими симптомами ВИЧ. Рентгенологические исследования рекомендуются пациентам с подозрением на злокачественные новообразования.

Диетические соображения должны включать сокращение или отказ от жирной или острой пищи; кофеин (включая кофе, чай и шоколад); нерастворимые волокна («грубые корма»); продукты с высоким содержанием сахара (особенно те, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы); и сырые или недоваренные продукты.

Пробиотики - полезная живая активная культура бактерий, содержащаяся в молоке, йогурте и кефире, - могут часто противодействовать диарее, вызванной антибиотиками, путем восстановления естественной флоры кишечника. Если непереносимость лактозы, таблетки или капсулы также доступны.

При возникновении диареи обеспечьте достаточное количество гидратации при регулярном приеме жидкости, следя за тем, чтобы не потерять электролиты (либо с помощью продуктов, богатых электролитом, диетических добавок или спортивных напитков с низким содержанием сахара). Меньшие, более частые приемы пищи также могут оказывать меньшее давление на кишечник во время приступов диареи.