Как диагностируется рак яичников

Существует ряд тестов и процедур, которые могут быть использованы для диагностики рака яичников, в том числе тазовое обследование; визуальные тесты, такие как трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ или ПЭТ; и анализы крови, такие как CA-125. Чтобы поставить диагноз, обычно требуется биопсия для подтверждения того, что масса является злокачественной (злокачественной), и для определения типа и подтипа заболевания. При постановке диагноза эти результаты и дальнейшие анализы используются для определения стадии заболевания, что поможет определить наилучший курс лечения.

Самопроверка / домашнее тестирование

К сожалению, нет самоконтроля для рака яичников. Кроме того, генетические тесты в домашних условиях не могут определенно определить ваш риск развития заболевания. Всем женщинам важно быть знакомыми с признаками и симптомами и поговорить со своими врачами, если у них есть какие-либо факторы риска заболевания.

Физический экзамен

Не существует руководств по скринингу на рак яичников. Тем не менее, обычное обследование таза, проводимое вашим врачом (или обследование, проводимое из-за наличия симптомов), может обнаружить массу в области яичника, называемую придаточной массой. Однако эта проверка имеет ограничения.

Экзамен проводится бимануально с одной рукой во влагалище и одна на животе. Поскольку врач определяет состояние яичника под жировой тканью, обследование менее точно выявляет массу людей с избыточным весом или ожирением. Даже у худых женщин тазовое исследование может легко пропустить небольшие опухоли яичников.

Важно отметить, что один только мазок Папаниколау (без бимануального обследования), хотя и полезен в выявлении рака шейки матки, не очень помогает в обнаружении рака яичника

обработки изображений

Визуальные тесты необходимы как для определения небольших масс яичников, так и для дальнейшего понимания масс, которые можно почувствовать на экзамене. Варианты включают в себя:

Трансвагинальное УЗИ

УЗИ органов малого таза - это тест, в котором для создания изображения органов малого таза используются звуковые волны. Обычно это первый тест, проводимый для оценки массы яичников, который не подвергает людей воздействию радиации. Процедура может быть выполнена либо брюшной полости (зонд расположен на верхней части вашей кожи) или трансвагинально (зонд вводится во влагалище, чтобы приблизиться к яичнику). Тем не менее, первый не так хорош, как последний в определении массы яичников, особенно те, которые являются небольшими.

Ультразвук может дать оценку размера массы, а также определить, является ли она простой, сложной кистой или твердой. Простые кисты обычно доброкачественные. Сложная киста может быть доброкачественной, но вызывает опасения, что она раковая, если она содержит узелки или наросты (аномальные образования).Ультразвук также может искать свободную жидкость в малом тазу, что часто наблюдается при более распространенных опухолях.

КТ брюшной полости и / или таза

КТ использует серию рентгеновских лучей для создания изображения живота или таза. Он может быть использован для диагностики, но чаще используется для постановки рака. Это хороший тест для оценки лимфатических узлов, кишечника, печени и легких (КТ грудной клетки) на наличие признаков распространения рака (метастазирование).

Термины, которые вы можете увидеть в своем отчете, включают асцит (накопление жидкости в животе); метастазы (зоны распространения); карциноматоз (распространенные участки опухоли); сальниковая лепешка (утолщение сальника, жирового слоя, который лежит над органами брюшной полости); жировые отложения (отек в жировых тканях живота); и выпот (накопление жидкости). Также лимфатические узлы могут быть описаны как увеличенные. Увеличенные лимфатические узлы обычно имеют диаметр более 2 см (около 1 дюйма) и могут иметь участки центрального некроза (гибели клеток) при наличии рака.

МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) может использоваться аналогично компьютерной томографии, но не требует облучения, что делает его более безопасным во время беременности. МРТ, как правило, лучше КТ при определении аномалий мягких тканей и может использоваться для уточнения результатов других тестов.

ПЭТ Скан

В то время как КТ, МРТ и ультразвук являются тестами структурной визуализации (они ищут физические отклонения), ПЭТ-сканирование является функциональным тестом, который является мерой активности. Этот чувствительный тест ищет признаки метастазов (распространения) в любой части тела и помогает различить рубцовую ткань и рак.

С помощью ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивного сахара вводится в кровоток. Сканирование проводится после того, как сахар успел усвоиться клетками. На этой визуализации будут освещаться более активно растущие клетки, такие как раковые клетки, которые обычно сочетаются с КТ.

Лаборатории и тесты

В дополнение к исследованиям по визуализации и обследованию проводится анализ крови, чтобы найти доказательства того, что отклонение, обнаруженное на экзамене и / или визуализации, является злокачественным или нет. Тесты могут включать в себя:

Работа крови для обнаружения опухолевого маркера

Определенные анализы крови могут обнаружить белки, известные как опухолевые маркеры. Некоторые из них вырабатываются как нормальными, так и раковыми клетками яичников, поэтому рак яичников показан, если количество его в крови выше нормы.

Выявление этих опухолевых маркеров в образце крови не является эффективным способом скрининга рака яичников, но может оказаться полезным при постановке диагноза и отслеживании реакции этих видов рака на лечение.

• CA-125: CA-125 - это тест, обычно выполняемый, когда есть опасения по поводу возможного рака яичника. В то время как уровень повышен в большом проценте эпителиальных опухолей яичников, существует много причин, по которым уровень может не повышаться (ложноотрицательные результаты), и много причин, по которым он может быть высоким без наличия рака яичников (ложноположительные результаты). Некоторые из других состояний, которые могут увеличить CA-125, включают беременность, синдром поликистозных яичников, воспаление тазовых органов, панкреатит, цирроз и волчанку.
  • При раке яичников СА-125 чаще встречается у серозных и эндометриоидных подтипов. Хотя существует много потенциальных причин ложного положительного результата, очень высокий результат (например, CA-125 более 1000) увеличивает вероятность того, что рак яичников является виновником. Уровень CA-125 на момент постановки диагноза также может помочь в прогнозировании прогноза.
• Белок эпидидимиса человека 4 (HE4): HE4 может быть полезен в сочетании с CA-125 и, скорее всего, повышен при раке яичников серозного и эндометриоидного эпителия. Этот тест менее полезен для молодых женщин из-за типа рака яичников, часто встречающегося у женщин в пременопаузе.
• CA 72-4: CA 72-4 может быть повышен в некоторых других (обычно желудочно-кишечного тракта) условиях, и уровень во время диагностики может помочь предсказать прогноз для некоторых людей.
• CA-19-9: Этот опухолевый маркер чаще встречается при слизистых эпителиальных опухолях яичников.
• CEA (карциноэмбриональный антиген): CEA является неспецифическим маркером и может быть повышен при ряде других видов рака, а также при желудочно-кишечных заболеваниях.
• Альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Люди наиболее знакомы с тем, что ХГЧ является источником положительного теста на беременность, а АФП тестируется во время беременности, но оба эти маркера могут быть повышены при опухолях половых клеток.
• Эстрадиол и ингибин: Как эстрадиол, так и ингибин, более вероятно, будут повышены у девочек или женщин с половой пуповинно-стромальной опухолью или опухолями половых клеток, причем у молодых женщин ингибин часто секретируется опухолями гранулезных клеток (тип стромальной опухоли).

Другие анализы крови

Другие анализы крови, которые могут помочь в постановке диагноза, включают полный анализ крови (CBC), LDH, щелочную фосфатазу, а также анализ седативного эффекта или C-реактивного белка (который ищет воспаление).

Исследования показали, что комбинация одного из индексов эритроцитов, известных как ширина распределения эритроцитов (RDW) и средний объем тромбоцитов (MPV), может быть полезной в прогнозировании, какие опухоли яичников являются злокачественными, а какие - нет. (RDW имеет тенденцию быть высоким и MPV низким с раком яичников.)

Индекс риска яичников

Ряд различных показателей риска развития злокачественных новообразований рассматривают комбинацию результатов испытаний и визуализации, чтобы предсказать, может ли быть проблема рака яичников и необходима ли биопсия. Хотя они могут быть полезны, объективные меры оценки риска более точны при использовании вместе с субъективной оценкой эксперта, такого как гинекологический онколог.

Хирургическая биопсия

Биопсия подозрительного очага обычно делается с помощью операции.Время от времени может рассматриваться биопсия иглой (при которой игла вводится через кожу), но считается, что, если рак яичников присутствует, это может привести к так называемому посеву (распространению опухоли).

Хирургическая биопсия может быть выполнена с помощью лапароскопии, операции, при которой в брюшной полости делается несколько небольших разрезов и вставлен зонд с камерой и инструментами, или лапаротомии, когда в брюшной полости делается традиционный разрез. Биопсия (образец) берется и отправляется патологу, чтобы определить, является ли он раковым, и если да, то тип.

Если у вас была биопсия, патолог рассмотрит образец как извлеченные и замороженные срезы, чтобы в дальнейшем охарактеризовать опухоль. В вашем отчете образец будет описан как доброкачественный (незлокачественный) или злокачественный (незлокачественный). См. Ниже для получения дополнительной информации об оценке отчетов о патологии после операции по поводу рака яичников.

Дифференциальные Диагнозы

Масса, которая ощущается в области яичника и фаллопиевой трубы на экзамене или на визуальных тестах, называется аднексальной массой. Некоторые из возможных причин (есть много) могут включать в себя следующие, которые могут рассматриваться в дополнение к раку яичников:

• Кисты яичников:Кисты яичников очень распространены, но их часто можно отличить от твердых масс или сложных кист на ультразвуке
• Воспаление тазовых органов (PID): При PID может произойти абсцесс, который вызывает ощущение или ощущение массы.
• Эндометриоз: Эндометриоз - это состояние, при котором ткань матки растет за пределами матки.
• Доброкачественные опухоли яичников: В целом, опухоли, обнаруженные у женщин в пременопаузе, с большей вероятностью являются доброкачественными, тогда как опухоли, обнаруженные у женщин в постменопаузе, с большей вероятностью являются злокачественными.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):PCOS является распространенным заболеванием, при котором у женщин развиваются множественные кисты в яичниках.
• Корпус лютеиновой кисты: Женщины нередко развивают кисту желтого тела во время беременности.
• Внематочная (трубная) беременность: Трубная беременность может вызывать симптомы, сходные с раком яичников, и когда они возникают на ранних сроках беременности, женщины иногда не знают, что они беременны.
• Заворот яичниковЭто может привести к воспалению и кровотечению и может возникать самостоятельно или вторично по отношению к опухоли яичника.
• Аппендикулярный абсцесс: Разрыв аппендикса может вызвать абсцесс в области правого яичника.
• Тазовая почка: Это состояние связано с тем, что почка остается в малом тазу во время развития плода и может быть сначала замечена как масса в малом тазу.

Постановочные тесты

Если поставлен диагноз рака яичников, следующим шагом является постановка опухоли. Некоторая информация, необходимая для постановки, может быть получена из визуальных тестов и биопсии, но чаще всего требуется операция (для удаления яичников и часто дополнительных тканей), чтобы точно поставить стадию рака. Выяснение стадии рака имеет решающее значение при выборе лучших вариантов лечения.

После операции ваш хирург отправит любую удаленную ткань патологу. Это может включать ваши яичники, маточные трубы, матку, ткани и биопсии, взятые из других областей вашего живота. Под микроскопом она подтвердит ваш диагноз рака яичников, а также определит, какие образцы содержат раковые клетки.

Как визуальные тесты, так и хирургическое вмешательство могут помочь определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела. При распространенном раке яичников биопсию обычно берут из лимфатических узлов, сальника (жировая, похожая на ковер структура, покрывающая кишечник) и часто из нескольких областей брюшины (мембран, которые выстилают брюшную полость). Хирург также удалит или отметит любые подозрительно выглядящие узелки или другие массы. Если рак был слизистым, приложение будет удалено.

Также могут быть сделаны промывки, при которых хирург вводит физиологический раствор в брюшную полость, а затем забирает жидкость для поиска признаков раковых клеток.

Выводы, которые помогают определить этап включают в себя:

Тип и подтип:Знание типа и подтипа рака яичников может дать информацию об ожидаемой агрессивности опухоли и о том, быстро ли она растет.

Степень опухоли:Это мера агрессивности опухоли. При эндометриоидном раке яичников раку дают степень опухоли от 1 до 3:

• 1-й класс: Клетки выглядят более нормально (дифференцированы) и имеют тенденцию быть менее агрессивными.
• 2 класс: Клетки попадают между выше и ниже классификаций.
• Класс 3:Клетки выглядят очень ненормальными (недифференцированными) и имеют тенденцию быть более агрессивными.

Вместо этого серозным опухолям присваивается одно из двух значений: низкое или высокое.

Этапы

Рак яичников ставится с использованием или упрощенных или полных методов постановки FIGO. Результаты также могут быть определены как пограничный рак яичников. Хотя нижеследующее в основном касается вашего врача, вам может быть полезно понять, какие варианты лечения вам подходят.

Пограничный рак яичников

Пограничный рак яичников - это рак с низким злокачественным потенциалом. Это, как правило, опухоли ранней стадии, которые обычно не отрастают после операции. Этим опухолям может быть назначена стадия, если ваш хирург во время операции не уверен, присутствует ли рак более высокой степени или если опухоль распространилась.

Упрощенная постановка

Чтобы получить общую картину различий между этапами, их можно разбить на:

• Этап 1: Рак ограничен яичником.
• Этап 2: Опухоль распространилась на органы малого таза (такие как матка и маточные трубы), но не на органы брюшной полости.
• Этап 3: Опухоль распространилась на органы брюшной полости (например, на поверхность печени или кишечника) или лимфатические узлы (тазовые или брюшные узлы).
• Этап 4: Опухоль распространилась в отдаленные области, такие как легкие, печень (не только на поверхности), мозг или отдаленные лимфатические узлы.
• Рецидив:Рецидив рака яичников относится к раковым заболеваниям, которые возвращаются во время или после лечения. Если рак возвращается в первые три месяца, его обычно считают прогрессированием, а не рецидивом.

Полная постановка FIGO

Полный текст FIGO, названный в честь Международной федерации гинекологии и акушерства, представляет собой систему хирургической постановки, которая использует римские цифры для этапов (для оценки прогноза) и буквы для подэтапов (которые помогают определять варианты лечения).

• Этап IA: Рак ограничен одним яичником, а наружная капсула яичника не разорвана. На наружной поверхности яичника опухоли нет, асцит и / или промывки отрицательные.
• Этап IB: Рак присутствует в обоих яичниках, но наружная капсула не повреждена, и на наружной поверхности опухоли нет. Там нет асцит и стирки отрицательны.
• Этап IC: Рак имеет либо стадию IA, либо уровень IB, но капсула разорвана, на поверхности яичника имеется опухоль или злокачественные клетки присутствуют при асците или промывании.
• Стадия IIА: Рак поражает один или оба яичника и распространяется на матку и / или маточную трубу. Стирки - негативные, асцит отсутствует.
• Стадия IIB: Рак поражает один или оба яичника и распространился на другие ткани таза за пределами матки и маточной трубы. Промывки отрицательные, асцита нет.
• Этап IIC:Рак включает один или оба яичника и распространился на тазовые ткани, такие как стадия IIA или IIB, но с позитивными промываниями таза.
• Этап IIIA: Рак распространился на лимфатические узлы. Опухоль в значительной степени (невооруженным глазом) ограничена тазом, но с микроскопическими перитонеальными метастазами (распространение видно только под микроскопом) за тазом до брюшной поверхности брюшины или сальника. Сальник - это жировая структура, которая покрывает кишечник и другие органы брюшной полости.
• Стадия IIIB: Рак распространился на лимфатические узлы. Эта стадия похожа на стадию IIIA, но с макроскопическим распространением (распространение, которое видно визуально) в брюшину или сальник. На этой стадии распространенные области рака имеют размер менее 2 см (чуть меньше дюйма).
• Этап IIIC:Рак распространился на лимфатические узлы. Эта стадия также похожа на стадию IIIA, но с метастазами в брюшную или сальниковую область (распространение) за пределы таза с областями диаметром более 2 см или с распространением на лимфатические узлы в паху (паховые узлы), таз (тазовые узлы) или парааортальные (парааортальные узлы).
• Этап IV:Рак распространился на тело печени или в области за пределами нижней части живота (брюшная полость) в области, такие как грудь или мозг.

Лечение рака яичников

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское общество клинической онкологии. Рак яичников, фаллопиев и рак брюшной полости: стадии и степени. Cancer.Net. Обновлено 16.08.
• Хендерсон Дж., Уэббер Э. и Дж. Савая. Скрининг на рак яичников: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для целевой группы профилактических служб США. JAMA. 2018. 319(6):595-606.
• Национальный институт рака. Эпителиальный рак яичников, фаллопиевы трубы и первичное лечение рака брюшины (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 19.01.18.
• Цинь Ю., Ву Ю., Сиань Х. и др. Однократное и комбинированное использование ширины распределения эритроцитов, среднего объема тромбоцитов и ракового антигена 125 для дифференциальной диагностики рака яичников и доброкачественных опухолей яичников. Журнал исследований яичников. 2018. 11(1):10.
• Солетормос Г., Даффи М., Отман С. и др. Клиническое использование онкологических биомаркеров при эпителиальном раке яичников: обновленное руководство Европейской группы по опухолевым маркерам. Международный журнал гинекологического рака. 2016. 26(1):43-51.