Использование ВМС у нерожащих женщин, которые никогда не рожали

Когда ParaGard IUD впервые появился на рынке в США в 1988 году, этикетка продукта содержала раздел, указывающий, что этот IUD был рекомендован женщинам, у которых был хотя бы один ребенок. К сожалению, эта этикетка продукта ограничивала использование ВМС у неродившихся женщин (женщин, у которых никогда не было детей).

В 2005 году FDA одобрило новую этикетку продукта для ParaGard, чтобы предотвратить дальнейшее сдерживание использования ВМС женщинами, которые никогда не рожали. Этот новый ярлык удалил любую информацию, предполагающую, что кандидаты ВМС могут быть только теми, у кого есть один или несколько детей.

В настоящее время на этикетке Mirena IUD по-прежнему указывается, что она предназначена для женщин, у которых был хотя бы один ребенок, однако производитель также заявляет, что это связано с тем, что большая часть исследований Mirena для одобрения FDA была проведена на женщинах, которые имели по крайней мере один ребенок.

Что говорит ACOG?

Последний практический бюллетень, выпущенный Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), предполагает, что использование ВМС может принести пользу как взрослым женщинам, так и подросткам, которые не рожали. На самом деле, многие врачи и учебные больницы годами вводят ВМС в эти группы населения, поэтому новые рекомендации ACOG фактически отражают то, что уже происходит в реальном мире.

Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств в США классифицируют использование ВМС у нерелигиозных женщин и подростков как для ParaGard, так и для Mirena по категории 2. Это означает, что преимущества использования противозачаточных средств обычно перевешивают риски.

Что говорит исследование?

В недавней литературе предлагается, что ВМС более эффективны и имеют более высокую степень удовлетворенности у женщин, которые не имели ребенка, по сравнению с противозачаточными таблетками. В годичном исследовании (из 200 нулевых женщин в возрасте 18–25 лет, ищущих контрацепцию), примерно половина женщин решила использовать Мирену, а другая половина - таблетки. Принимая во внимание, что 27% женщин в группе противозачаточных таблеток прекратили использование в течение года, только 20% пользователей Мирены прекратили. В этом исследовании больше женщин в группе Мирена (по сравнению с теми, кто был в группе противозачаточных таблеток) сообщили, что их метод контрацепции был умеренно хорошим или очень хорошим. Боль была наиболее часто упоминаемой причиной удаления и прекращения ВМС Mirena, в то время как гормональные побочные эффекты были основной причиной, по которой пользователи таблеток решили прекратить прием. Это исследование пришло к выводу, что безопасность и приемлемость Mirena у женщин, которые никогда не рожали, как было замечено, были такими же хорошими, как и таблетки, с высоким уровнем продолжительного использования.

Исследование из другого исследования изучило имеющиеся данные об опасениях у нерожающих женщин в отношении использования ВМС (таких как эффективность, безопасность, риск ПИД, побочные эффекты и т. Д.). После оценки существующих исследований, это исследование показало, что ВМС имеют одинаково низкую частоту неудач у неродивающихся и рожающих женщин (поэтому они одинаково эффективны в обеих группах) и не вызывают ПИД или бесплодие. Кроме того, нулевые женщины продолжают использовать ВМС с сопоставимым или более высоким уровнем использования по сравнению с женщинами, которые используют другие методы контрацепции. Авторы предполагают, что Mirena IUD может лучше переноситься у неродившихся женщин, чем ParaGard, на основе более низких показателей выталкивания (когда IUD частично или полностью выскальзывает из матки) и меньшего кровотечения (как побочный эффект). Они также предупреждают, что введение ВМС может быть более сложным у неродившихся женщин. Но, в целом, это исследование показало, что неродившихся женщин, желающих получить эффективную контрацепцию, следует рассматривать в качестве кандидатов для приема препарата Mirena или ParaGard, и что из-за преимуществ использования ВМС не следует препятствовать врачам предлагать ВМС в качестве противозачаточного средства первой линии для это население.

Был проведен обзор литературы по использованию медьсодержащих ВМС среди неродившихся женщин для анализа информации о частоте изгнания и удалении из-за кровотечений и боли. Результаты показывают, что показатели высылки как для Mirena, так и для ParaGard довольно схожи у неродившихся женщин и у рожениц. При этом, похоже, что скорость исключения может быть несколько выше для неродивых пользователей, которые используют ParaGard, по сравнению с теми же пользователями, которые используют этот же IUD.

Наиболее частыми побочными эффектами при использовании ParaGard у женщин с неродным рвотой были боль и увеличение менструального кровотечения. Неложистые женщины, которые использовали Мирену, обычно сообщали об отсутствии менструаций или обострении менструального кровотечения, но о непредсказуемых пятнах между менструациями. Исследования показывают, что у нерелигиозных женщин могут быть более высокие показатели удаления ParaGard из-за кровотечения и боли по сравнению с женщинами, которые родили. Эти показатели варьировались от 9,1% до 24% в большинстве исследований. Тем не менее, нулевые женщины обычно сообщают о высоких общих уровнях удовлетворенности использованием ВМС.

Консенсус?

По общему мнению, частота продолжения ВМС у женщин, не имевших ребенка, высока. Кроме того, ParaGard является хорошим средством контрацепции первой линии для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормональную контрацепцию.

Практические рекомендации ACOG согласны с тем, что даже если женщина еще не родила, ей могут и должны быть предложены обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как ВМС.Преимущества и преимущества применения ParaGard и / или Mirena IUD для этих женщин, как правило, перевешивают теоретические или доказанные риски, поэтому это хорошие, эффективные варианты контроля рождаемости, которые следует рекомендовать женщинам независимо от того, есть ли у них ребенок.