Как лёгочная эмболия лечится

Когда у человека обнаруживается острая легочная эмболия, подходящее лечение зависит от того, является ли его сердечно-сосудистый статус стабильным или нестабильным.

Для относительно стабильных людей

Большинство людей с диагнозом тромбоэмболии легочной артерии достаточно стабильны с точки зрения сердечно-сосудистой системы. То есть они сознательны и бдительны, а их кровяное давление не опасно низкое.

Для этих людей лечение антикоагулянтами (разжижителями крови) обычно начинают сразу же. Раннее лечение значительно снижает риск смерти от рецидивирующей эмболии легочной артерии.

Первые 10 дней

В течение первых 10 дней после возникновения легочной эмболии лечение состоит из одного из следующих антикоагулянтных препаратов:

• Низкомолекулярный (LMW) гепарин, такой как Lovenox или Fragmin.Это очищенные производные гепарина, которые можно вводить путем инъекции в кожу, а не внутривенно.
• Фондапаринукс, другое подкожно вводимое гепариноподобное лекарство.
• Нефракционированный гепарин, «старомодный» гепарин, который вводится внутривенно.
• Ривароксибан (Xarelto) или апиксабан (Eliquis), два из «новых пероральных антикоагулянтных препаратов» (NOAC), которые являются оральными заменителями кумадина. Эти два препарата NOAC являются единственными в настоящее время одобренными для лечения острого тромбоэмболии легочной артерии.

Все эти препараты действуют путем ингибирования факторов свертывания крови, белков в крови, которые способствуют тромбозу. Сегодня большинство врачей будут использовать ривароксибан или апиксабан в течение первых 10 дней терапии у людей, которые могут принимать пероральные препараты. В противном случае наиболее часто используется гепарин LMW.

От 10 дней до 3 месяцев

После первых 10 дней терапии лечение выбирается для более длительной терапии. В большинстве случаев эта длительная терапия продолжается не менее трех месяцев, а в некоторых случаях до года.

Это длительное лечение почти всегда состоит из одного из препаратов НОАК. Для этой фазы лечения (то есть после первых 10 дней) в дополнение к ривароксибану и апиксабану также разрешены к применению препараты НОАК - дабигатран (Прадакса) и эдоксабан (Савайса). Кроме того, кумадин остается вариантом для этого долгосрочного лечения.

Неопределенное лечение

У некоторых людей длительная антикоагулянтная терапия должна применяться на неопределенный срок после тромбоэмболии легочной артерии, возможно, до конца жизни. Как правило, это люди, попадающие в одну из двух категорий:

• Люди, у которых была легочная эмболия или тяжелый тромбоз глубоких вен без какой-либо вызывающей причины.
• Люди, у которых причина провокации, вероятно, хроническая, такая как активный рак или генетическая предрасположенность к аномальной свертываемости крови.

Если антикоагулянтные препараты нельзя использовать

У некоторых людей антикоагулянтные препараты не подходят. Это может быть связано с тем, что риск чрезмерного кровотечения слишком высок или у них может быть рецидивирующая легочная эмболия, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию.

У этих людей следует использовать фильтр полой вены. Фильтр полой вены - это устройство, которое помещают в нижнюю полую вену (главную вену, которая собирает кровь из нижних конечностей и доставляет ее в сердце) с помощью процедуры катетеризации. Эти фильтры «улавливают» оторвавшиеся сгустки крови и не дают им достичь легочного кровообращения.

Фильтры полой вены могут быть весьма эффективными, но они не являются предпочтительными антикоагулянтными препаратами из-за рисков, связанных с их использованием. К ним относятся тромбоз в месте расположения фильтра (который может привести к рецидивирующей эмболии легочной артерии), кровотечение, миграция фильтра в сердце и эрозия фильтра.

Многие современные фильтры полой вены могут быть извлечены из организма с помощью второй процедуры катетеризации, если они больше не нужны.

Для нестабильных людей

Для некоторых людей легочная эмболия - это сердечно-сосудистая катастрофа. У этих людей эмбол достаточно велик, чтобы вызвать серьезные препятствия притоку крови к легким, что приводит к сердечно-сосудистому коллапсу. Эти люди обычно проявляют крайнюю тахикардию (учащенное сердцебиение) и низкое кровяное давление, бледную потную кожу и измененное сознание.

В этих случаях простой антикоагулянтной терапии, которая в основном работает путем стабилизации тромбов и предотвращения дальнейшего свертывания, недостаточно. Вместо этого необходимо что-то сделать, чтобы разрушить уже возникшую эмболию и восстановить легочное кровообращение.

Тромболитическая терапия («Разрушители сгустков»)

При тромболитической терапии вводятся внутривенные препараты, которые «лизируют» (распадаются) уже образовавшиеся сгустки. Разбивая большой сгусток крови (или сгустки) в легочной артерии, они могут восстановить кровообращение человека.

Эти препараты (также известные как фибринолитические препараты, потому что они действуют, разрушая фибрин в сгустках), несут существенный риск осложнений кровотечения, поэтому их используют только тогда, когда легочная эмболия немедленно угрожает жизни. Тромболитическими агентами, наиболее часто используемыми при тяжелой легочной эмболии, являются альтеплаза, стрептокиназа и урокиназа.

эмболектомия

Если нельзя использовать тромболитическую терапию из-за того, что риск чрезмерного кровотечения считается слишком высоким, можно предпринять попытку эмболэктомии. Процедура эмболэктомии пытается механически разрушить большой сгусток в легочной артерии, либо хирургическим путем, либо с помощью катетера.

Выбор между катетерной или хирургической эмболэктомией обычно зависит от наличия врачей, которые имеют опыт работы с любой из этих процедур, но в целом катетерная эмболэктомия является предпочтительной, потому что обычно она может быть выполнена быстрее.

Тем не менее, процедура эмболэктомии любого типа всегда сопряжена с серьезными рисками, включая разрыв легочной артерии, тампонаду сердца и угрожающее жизни кровохарканье (кровотечение в дыхательные пути). Таким образом, эмболэктомия обычно проводится только у людей, которые считаются крайне нестабильными и имеют очень высокий риск смерти без немедленного эффективного лечения.

Справиться с легочной эмболией

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Массивная тромбоэмболия легочной артерии: хирургическая эмболэктомия в сравнении с тромболитической терапией - следует ли пересматривать хирургические показания? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
• Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Антитромботическая терапия при заболевании ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е издание: Американская коллегия грудных врачей. Основанные на фактических данных клинические руководства.Сундук 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / сундук.11-2301
• Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Направленная катетером эмболэктомия, фрагментация и тромболизис для лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии после сбоя системного тромболизиса. Сундук 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / сундук.07-2846
• Тапсон В.Ф. Острая легочная эмболия. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753