Виртуальная колоноскопия: использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Виртуальная колоноскопия, также называемая КТ-колонографией, является особым типом компьютерной томографии, предлагаемой в качестве альтернативы обычной колоноскопии. В качестве скринингового теста на рак толстой кишки для людей со средним риском виртуальная колоноскопия сопоставима с обычной колоноскопией по своей способности обнаруживать рак толстой кишки и полипы (по крайней мере, те, которые имеют диаметр более 6 мм). Однако он несколько отличается, в том числе и от того, как он выполняется: виртуальная колоноскопия использует серию рентгеновских лучей для создания трехмерного изображения внутренней части толстой кишки, вместо того, чтобы требовать вставки области действия через прямую кишку и толстая кишка (толстая кишка).

Цель теста

Виртуальная колоноскопия может проводиться как скрининг-тест для выявления рака толстой кишки или предраковых полипов. Колоноскопия несколько уникальна среди скрининговых тестов. Хотя многие анализы, такие как маммография, предназначены только для выявления рака на самых ранних стадиях, колоноскопия также может быть эффективной при предотвращение рак, если предраковый полип обнаружен и удален до того, как он может прогрессировать до рака толстой кишки.

Было обнаружено, что при выполнении в соответствии с рекомендованным графиком скрининговые колоноскопии значительно снижают риск смерти человека от рака толстой кишки. Виртуальная колоноскопия рекомендуется в возрасте 50 лет для людей со средним риском и каждые пять лет после этого. Для тех, у кого есть факторы риска рака толстой кишки, скрининг часто рекомендуется раньше, чем 50 лет.

Виртуальная колоноскопия позволяет врачу косвенно обследовать всю кишку. Результаты могут включать массы, полипы, язвы (области разрушения ткани), стриктуры (области сужения) или свищи (ненормальные проходы между толстой кишкой и другой областью, такой как кожа вокруг прямой кишки). Конкретные состояния, которые могут быть заподозрены, хотя формально не диагностированы, основанные на результатах, включают:

• Полипы толстой кишки (существуют различные типы полипов толстой кишки - некоторые считаются предраковыми, другие нет)
• Рак толстой кишки
• Другие опухоли толстой кишки
• Дивертикулярная болезнь: Дивертикулы - это небольшие ободочные кишки, которые могут заразиться, что приводит к дивертикулиту.
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона

Обычная колоноскопия против виртуальной колоноскопии

Обычная и виртуальная колоноскопия считаются сопоставимыми тестами при выявлении рака толстой кишки у большинства людей, но есть некоторые различия.

Обзор исследований, проведенных в 2014 году, показал, что виртуальная колоноскопия не столь чувствительна или специфична, как обычный тип, но все же дает аналогичные результаты у лиц со средним риском. Обзор 2018 года также пришел к выводу, что виртуальная колоноскопия является разумным вариантом для скрининга бессимптомных людей, но обнаружил, что виртуальная процедура уступала в выявлении прогрессирующей колоректальной неоплазии (предраковой ткани).

В связи с этим обычная колоноскопия рекомендуется тем, у кого есть факторы риска развития рака толстой кишки, таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника или такие симптомы рака толстой кишки, как:

• Ректальное кровотечение (кровь в стуле)
• Изменение привычек кишечника
• Хронический запор
• Хроническая диарея
• Необъяснимая анемия
• Боль в животе, газ или вздутие живота
• Непреднамеренная потеря веса

Тем не менее, в некоторых случаях виртуальная колоноскопия может на самом деле обнаружить поражения, которые не обнаруживаются при обычной колоноскопии, такие как рак и полипы, которые находятся за складками в толстой кишке. Хотя обычная колоноскопия является неполной (не может пройти до самого начала толстой кишки) примерно в 10% случаев, это не проблема виртуальной процедуры.

Кроме того, поскольку виртуальная колоноскопия включает КТ брюшной полости, она может обнаружить другие проблемы в брюшной полости, такие как проблемы с такими органами, как печень, поджелудочная железа или желчный пузырь, или такие состояния, как аневризма брюшной аорты. Это может быть как положительным (если оно идентифицирует реальную проблему), так и отрицательным (если оно побуждает к дальнейшему, в конечном итоге ненужному тестированию).

Виртуальная колоноскопия намного быстрее, менее инвазивна и менее неудобна, чем обычная колоноскопия. Однако и то, и другое требует от вас ограничиться чистой жидкой диетой за день до операции и пройти подготовку толстой кишки со слабительными и клизмами для очистки толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия не требует седации или анестезии, риск которой может быть значительным у людей с заболеваниями сердца или другими заболеваниями. Риск перфорации также намного ниже с виртуальной колоноскопией.

Этот метод может быть выбран теми, кто по какой-то причине не решается пройти традиционную колоноскопию, имеет определенные заболевания, имеет возможную непроходимость кишечника или для тех, кто принимает лекарства, такие как разжижители крови, которые не могут быть остановлены для проведения процедуры., В некоторых из этих случаев предполагается, что риски, связанные с обычной колоноскопией, могут перевесить преимущества.

Ограничения

Как уже говорилось, виртуальная колоноскопия не так чувствительна, как обычная. Небольшие полипы (менее 6 миллиметров) и плоские (сидячие) поражения могут быть пропущены.

Кроме того, если полип обнаружен, биопсия не может быть сделана во время процедуры. Если требуется, обычная колоноскопия должна быть выполнена в качестве последующего наблюдения, требующего повторения процесса подготовки толстой кишки, если процедура не может быть выполнена в тот же день. Поскольку многие люди считают, что это самая неудобная часть процедуры, следует рассмотреть возможность повторения этого.

Другие тесты рака толстой кишки

Существует ряд различных тестов, которые были использованы для выявления рака толстой кишки на ранних стадиях заболевания. Такие тесты, как анализ мазка гваяка (проводится как часть ректального обследования врача во время физического обследования) и анализ фекальной оккультной крови (проводится на образцах кала в домашних условиях), иногда могут обнаружить кровь, но пропустить слишком много раковых заболеваний, чтобы считаться эффективным скринингом инструменты по сравнению с колоноскопией.

Клизма бария, рентгенологическое исследование, в котором ободочная кишка наблюдается после введения бария в ободочную кишку, также может выявить некоторые виды рака, но пропускает значительно больше раковых заболеваний, чем любой тип колоноскопии. Жесткая или гибкая сигмоидоскопия также использовалась в качестве скринингового теста на рак толстой кишки, но только она смотрит на сигмовидную кишку (прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки). Поскольку примерно 40 процентов случаев рака толстой кишки являются правосторонними раковыми заболеваниями толстой кишки, которые будут пропущены при сигмоидоскопии, использование этой процедуры сократилось. Кроме того, похоже, что правосторонний рак толстой кишки увеличивается.

Риски и противопоказания

Как и во многих медицинских процедурах, существуют потенциальные риски, связанные с виртуальной колоноскопией, а также случаи, когда тест не следует заказывать.

риски

Процесс подготовки толстой кишки, хотя в большинстве случаев является неприятным для тех, кто здоров, может вызвать проблемы, такие как перегрузка жидкостью, у тех, кто страдает застойной сердечной недостаточностью или заболеванием почек.

Существует очень небольшой риск перфорации при виртуальной колоноскопии (менее одной на 10000), и, если это произойдет, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления перфорации. Перфорация может возникнуть из-за воздуха или углекислого газа, который используется для раздувания толстой кишки.

Существует также риск лекарственной аллергии на контрастный краситель, используемый в процедуре.

В последние годы риск лейкемии, связанной с компьютерной томографией, был поставлен под сомнение. Хотя виртуальная колоноскопия подвергает людей воздействию радиации, количество радиации меньше, чем при компьютерной томографии брюшной полости.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, убедитесь, что тщательная подготовка толстой кишки проводится в соответствии с указаниями вашего врача, и полностью ответьте на любые вопросы, которые у нее могут возникнуть о вашем здоровье.

Противопоказания

Из-за риска перфорации, виртуальная колоноскопия не рекомендуется для людей с активным воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) или дивертикулит. Следует также избегать тех, кто испытывает боли в животе или сильные спазмы.

Опять же, обычная колоноскопия является предпочтительной для людей, которые имеют значительные факторы риска развития рака толстой кишки, такие как сильный семейный анамнез заболевания.

В связи с использованием рентгеновских лучей, виртуальная колоноскопия не рекомендуется для женщин, которые беременны или могут быть беременны.

Перед тестом

Перед вашей виртуальной колоноскопией вам назначат встречу с вашим врачом, во время которой она спросит вас о любых ваших симптомах и заболеваниях. Она также объяснит риски и преимущества виртуальной процедуры по сравнению с обычной колоноскопией, то, что вы можете ожидать во время процедуры, и подготовку, которая необходима заранее.

Если у вас были какие-либо предыдущие исследования брюшной полости, она попросит вас собрать их, чтобы принести к вам на прием. Чаще всего радиологам требуются фактические сканы или компакт-диск предыдущих сканов, а не печатный отчет другого радиолога.

тайминг

Виртуальная колоноскопия сама по себе занимает от 10 до 15 минут, но важно планировать дополнительное время, когда вы планируете день тестирования. Вас могут попросить заполнить формы в больнице или сургицентере, если только вы не получили их заранее. Перед процедурой вам потребуется некоторое время, чтобы переодеться в больничную одежду, а также занять место на столе. После экзамена вас могут попросить подождать, пока рентгенолог осмотрит ваши снимки, или вместо этого вас могут отпустить домой.

Место нахождения

Виртуальная колоноскопия может проводиться в отделении радиологии больницы или в амбулаторном учреждении.

Подготовка толстой кишки

Подготовка к колоноскопии включает в себя очистку кишечника, чтобы в нем не было стула, и вам придется находиться рядом с ванной на протяжении всей подготовки. Врачи расходятся в точном приготовлении, но большую часть времени вам нужно будет использовать комбинацию слабительных и клизму за день до процедуры.

Слабительные могут быть приняты в виде таблеток, таких как бисакодил таблетки или в виде жидкости, в препаратах, таких как Go-Lytely или NuLytely (растворы полиэтиленгликоля).Некоторые из этих слабительных средств требуют, чтобы вы выпили больше галлона жидкости, и вам следует заранее поговорить с врачом, если этот объем жидкости может быть проблемой, например, если у вас застойная сердечная недостаточность или заболевание почек.

Еда и напитки

Начиная примерно за три дня до процедуры, вас попросят избегать определенных продуктов. Это включает в себя сырые фрукты и овощи (консервированные и приготовленные в порядке), попкорн, зерно и семена, орехи и картофельную кожуру.

В большинстве случаев вам будет предложено придерживаться диеты с прозрачной жидкостью в течение одного-двух дней до процедуры, а затем воздерживаться от еды или питья после полуночи в ночь перед тестом.

Прозрачная жидкая диета включает такие вещи, как вода, бульон или бульон (без жира), желатин, простой кофе или чай (без сливок), спортивные напитки, яблочный сок или белый виноградный сок (без мякоти или жидкостей, окрашенных в красный или красный цвет). пурпурный). В это время важно попытаться выпить не менее двух литров жидкости, если вы не получили иного указания.

Контрастность Средняя

Ночью перед процедурой вас также попросят выпить контрастное вещество, которое помогает рентгенологу визуализировать внутреннюю часть толстой кишки. Важно сообщить своему врачу, если у вас была какая-либо реакция на радиологические красители в прошлом. Если это так, обычная колоноскопия может быть лучшим вариантом, или, в качестве альтернативы, некоторые врачи могут назначать лекарства, такие как преднизон, чтобы снизить риск реакции.

лекарственные препараты

Если вы принимаете регулярные лекарства, ваш врач сообщит вам, можно ли принимать их с несколькими глотками воды в день вашей процедуры.

Лекарства, которые могут потребоваться прекратить, иногда за неделю или две до процедуры, включают в себя:

• Антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин), Fragmin (дальтепарин), Pradaxa (дабигатран) и Lovenox (эноксапарин)
• Препараты против тромбоцитов, такие как Плавикс (клопидогрел), Эффективный (прасугрел) и Плетал (цилостазол)
• Аспирин и продукты, содержащие аспирин
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) и другие
• Некоторые лекарства от артрита (в дополнение к НПВП)
• Железные добавки или витамины, содержащие железо

Для вашего лечащего врача важно знать о вашем плане сделать виртуальную колоноскопию и дать рекомендации о том, разумно ли прекратить прием этих лекарств или нет. Имейте в виду, что некоторые пищевые добавки также обладают свойствами разжижать кровь, и их следует прекратить задолго до процедуры.

Если у вас диабет и вы используете инсулин или лекарства для контроля сахара в крови, поговорите со своим лечащим врачом о любых изменениях в вашем режиме, которые потребуются как во время диеты с прозрачной жидкостью, так и в день проведения процедуры.

Что надеть

Перед вашей процедурой вас попросят раздеться и переодеться в платье. Во время процедуры лучше надевать удобную одежду, которая свободна в области живота, так как после процедуры могут быть спазмы и вздутие живота. Оставь украшения дома.

Стоимость и медицинское страхование

Страховая защита может отличаться от обычной колоноскопии, поэтому важно проконсультироваться с вашей страховой компанией. Предварительное разрешение может потребоваться и может занять некоторое время. Средняя фактическая стоимость виртуальной колоноскопии составляет 2400 долларов США, но может варьироваться от менее 750 до 5000 долларов США в зависимости от учреждения и его географического расположения. Хотя сама процедура стоит меньше, чем обычная колоноскопия, она может быть более дорогой из-за требований совместного страхования и доплат. Расходы также могут различаться в зависимости от того, назначена ли процедура в качестве скрининг-теста или из-за симптомов, связанных с толстой кишкой.

Частные страховые компании теперь обязаны предоставлять покрытие для виртуальной колоноскопии в соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании. В настоящее время Medicare не покрывает виртуальную колоноскопию, хотя считается, что это скоро изменится.

Для тех, у кого нет медицинской страховки, теперь есть несколько вариантов колоноскопии для незастрахованных, предоставленных организациями, которые поддерживают скрининг рака толстой кишки.

Что принести

В день вашего назначения вы должны принести все документы, которые вас попросили заполнить, вашу карточку медицинского страхования и все предыдущие запрошенные сканирования. Также полезно принести материал для чтения, чтобы скоротать время, если вы в итоге ждете. В отличие от обычной колоноскопии, вы, как правило, можете отвезти себя домой, но многим нравится брать с собой собеседника. Тем не менее, если обнаружен полип и в тот же день может быть проведена обычная колоноскопия для его удаления, вам потребуется водитель, который отвезет вас домой, прежде чем ваша медицинская команда выполнит процедуру.

Во время теста

Когда вы приедете на тест, вас встретит специалист по радиологии и поговорит о том, чего ожидать. Он останется с вами на протяжении всей процедуры.

Pre-Test

Перед тестом ваш специалист по радиологии удостоверится, что вы завершили подготовку толстой кишки и у вас не было ничего, чтобы есть или пить в течение указанного периода времени, и подтвердит, что у вас есть или нет аллергии.

Затем он поможет вам лечь на стол для КТ, и вы увидите отверстие в форме пончика, в которое вы будете вставлять во время сканирования. Хотя техник не будет находиться в одной комнате с вами во время процедуры (чтобы избежать облучения), есть окно, через которое она может видеть вас прямо рядом с комнатой КТ. Домофон позволит ему спросить вас, как у вас дела и передать специальные инструкции.

На протяжении всего теста

Когда тест начнется, вы будете лежать на боку на столе, и техник вставит тонкую трубку примерно в 2 дюйма в прямую кишку.Трубка используется для накачивания толстой кишки либо воздухом, через сжимающуюся лампочку, либо углекислым газом с помощью автоматического насоса. Раздувание толстой кишки снижает риск того, что маленькие опухоли или полипы могут скрыться за складками в толстой кишке. Иногда маленький шарик надувается, чтобы удерживать трубку на месте, когда она находится в прямой кишке.

Когда впрыскивается воздух или углекислый газ, вы почувствуете полноту и необходимость проходить через газ или испражняться. Это не должно быть больно. Затем вам скажут повернуться на спину, и стол соскользнет в трубку CT. (Трубка КТ намного больше, чем трубка МРТ, и большинство людей не испытывают клаустрофобию.)

Когда сканирование начнется, вы услышите несколько щелкающих и жужжащих звуков от аппарата, но они не такие громкие, как при МРТ. В течение 10–15 минут техник будет делать различные снимки толстой кишки, когда вы будете катиться в ту или иную сторону и в живот. Он также будет периодически заставлять вас задерживать дыхание, чтобы изображения были максимально четкими и не размытыми при движении.

В некоторых случаях лекарства дают расслабление толстой кишки. Когда экзамен продолжается, вы можете чувствовать спазмы и вздутие живота, но обычно это проходит вскоре после завершения процедуры. Важно, чтобы ваш техник знал, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или у вас возникают трудности при переходе на любую из этих позиций.

Пост-тест

Когда тест закончен, ваш техник удалит трубку из прямой кишки и поможет вам встать со стола. Он проследит за вашими инструкциями по выписке и попросит вас переодеться. В зависимости от объекта и от того, видны ли на снимках полипы или другие проблемы, рентгенолог может поговорить с вами о том, как все прошло.

Однако чаще всего вы идете домой и позже узнаете о своих результатах. В местах, где обычная колоноскопия может быть проведена в тот же день, если обнаружены полипы, врач при необходимости обсудит с вами дальнейшие исследования.

После теста

После виртуальной колоноскопии вы, как правило, можете сразу же возобновить обычную диету и уровень активности, хотя полезно иметь легкий доступ к ванной, пока вы чувствуете себя разбитым и раздутым. Радиолог осмотрит изображения вашего сканирования и свяжется с вашим врачом.

Управление побочными эффектами

Кроме некоторых спазмов и вздутия живота в течение нескольких часов, вы должны чувствовать себя нормально после процедуры, и особых инструкций нет. Ходьба может помочь в сокращении газа и может помочь при любых спазмах, которые остаются.

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас появятся сильные боли в животе, жар, вы заметите кровь в стуле или почувствуете головокружение, головокружение или слабость.

Интерпретация результатов

Время, необходимое для получения ваших результатов, может варьироваться в зависимости от учреждения, в котором вы прошли тест, и от того, сообщит ли вам врач, проводящий тест, о ваших результатах, или вместо этого отправит отчет вашему врачу первичной медицинской помощи, который уведомит вас. В некоторых случаях, например, при обнаружении полипа, вы можете сразу узнать о своих результатах.

Нет никаких ссылок на нормальные и ненормальные результаты. Скорее всего, ваши профессиональные рентгенологи и врачи о том, что показывают изображения, сообщают. Это одна из многих причин, почему важно выбрать авторитетное учреждение, которое выполняет значительный объем этих исследований.

Следовать за

Если ваше обследование нормальное, радиолог отправит записку вашему врачу, который вам позвонит. В этом случае обычно рекомендуется повторный экзамен через пять лет. Если ваша подготовка толстой кишки была недостаточной или если изображения по какой-то причине были неубедительными, ваш врач обсудит с вами следующие шаги.

Если есть какие-либо признаки полипов или масс, обычно рекомендуется обычная колоноскопия. Если это еще не было обсуждено и проведено в день вашего теста, один из них будет назначен на неделю или две после него. Если существует вероятность того, что аномалия действительно является раком толстой кишки, также могут быть выполнены другие диагностические тесты, такие как сывороточные маркеры.

В случае обнаружения дивертикулов, ваш врач поговорит с вами о том, как лечить дивертикулярную болезнь. Если были отмечены какие-либо другие отклонения, будут рекомендованы тесты для оценки этих проблем.

Поскольку виртуальная колоноскопия позволяет рентгенологам просматривать другие области живота, могут потребоваться дополнительные оценки любых нарушений, обнаруженных в других органах.

Другие соображения

У вас могут возникнуть вопросы относительно точности вашей виртуальной колоноскопии и вероятности пропуска полипа или опухоли. Важно сообщить об этих проблемах своему врачу и обсудить любые дальнейшие действия, которые могут быть рекомендованы.

Если у вас есть проблемы, такие как симптомы рака толстой кишки, но обычный тест, вы можете рассмотреть возможность получения второго мнения. Если у вас обнаружены полипы, полезно также задать вопросы; некоторые, но не все, полипы считаются предраковыми и могут прогрессировать до рака. Ваш врач может поговорить с вами о риске рака, связанном с полипами, и о том, что означают ваши результаты в этом отношении.

Слово от DipHealth

Как и в случае других скрининговых тестов, планирование вашей виртуальной колоноскопии, прохождение подготовки и ожидание результатов могут вызвать беспокойство и стресс. Это напряжение может быть увеличено, если какие-либо результаты являются ненормальными, и вам нужно подождать, пока результаты дальнейшего тестирования узнают больше.

К счастью, скрининговые колоноскопии часто обнаруживают предраковые полипы, когда их можно удалить. Даже когда обнаружен рак толстой кишки, эти опухоли часто находятся на более ранних и очень излечимых стадиях заболевания.

К сожалению, есть много людей, которые сопротивляются выполнению любого из видов колоноскопии, и рак толстой кишки продолжает оставаться третьей по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Планирование вашего теста - отличный способ позаботиться о своем здоровье, и временный дискомфорт от прохождения подготовки и процедуры очень стоит усилий в долгосрочной перспективе.