Кожные трансплантаты в реконструктивной хирургии

Пересадка кожи - это замена здоровой кожи на область, где кожа была повреждена, потеряна или удалена хирургическим путем. Здоровую кожу собирают с донорского сайта (также называемого исходным сайтом) и пересаживают на реципиентный сайт.

Кому нужен кожный трансплантат?

Кожная пластика выполняется для обеспечения защитного барьера и для заживления открытых ран. Травма может быть вызвана травмой или инфекцией, ожогами, венозными (варикозными) язвами, пролежнями (пролежнями) или диабетическими язвами, которые не заживают при обычном лечении. Они также часто выполняются как часть реконструкции груди после мастэктомии и других операций по удалению раковых клеток.

Откуда берется кожа?

Наиболее успешными кожными трансплантатами обычно являются те, которые используют собственную кожу пациента. Его собирают из другой части тела и называют аутотрансплантатом. Кожные трансплантаты также могут быть успешными, когда собраны у идентичного близнеца пациента.

Когда отдельный донор не является идентичным близнецом, существует большая вероятность того, что тело откажется от новой кожи. Тело видит его как инвазивное инородное тело и атакует его через иммунную систему. Тем не менее, даже если донорская кожа отбракована, трансплантат может быть успешным, если дать телу пациента достаточно времени и защиты, чтобы самостоятельно вырастить новую кожу.

Альтернативные источники трансплантата предназначены только для временного использования до тех пор, пока собственная кожа пациента не отрастет. Эти альтернативы включают в себя:

• Кожа взята из трупа (называется Аллотрансплантат)
• Кожа, взятая у животного (называемая ксенотрансплантатом)
• Синтетическая ткань

С помощью аутотрансплантата или трансплантата, взятого у близнеца, ваш хирург по возможности позаботится о том, чтобы собрать донорскую кожу с части тела, обычно покрытой одеждой. Они также постараются максимально подобрать цвет и текстуру кожи между донорским и реципиентным участками. Внутренняя часть бедра и ягодицы являются наиболее распространенными донорскими участками. Можно также использовать плечо, предплечье, спину и живот.

Техники пересадки кожи

Существует три основных типа кожных трансплантатов:

• Трансплантат с разделенной толщиной является наиболее часто используемым типом пересадки кожи. Удаляет только эпидермис (верхний слой кожи) и часть дермы (средний слой кожи). Это позволяет исходному сайту заживать быстрее. Однако этот тип трансплантата является более хрупким, и он может покинуть донорский участок с аномальной (более легкой) пигментацией.
• Трансплантат полной толщины полностью удаляет эпидермис, дерму и гиподерму (нижний слой кожи). С косметической точки зрения результат обычно лучше, поэтому для лица обычно рекомендуются трансплантаты полной толщины.

• Использование трансплантатов полной толщины несколько ограничено. Они могут быть размещены только на участках тела, которые имеют значительные кровеносные сосуды, чтобы обеспечить выживание трансплантата.
• Композитный трансплантат может повлечь за собой удаление кожи, жира, мышц и хрящей. Эти трансплантаты обычно используются в областях, которые требуют трехмерной реконструкции, таких как нос.

Риски и осложнения пересадки кожи

Риски и возможные осложнения кожных трансплантатов включают в себя:

• Кровотечение
• Гематома
• Инфекционное заболевание
• Отказ / потеря / смерть трансплантата
• Неудовлетворительные эстетические результаты, такие как рубцы, неровности текстуры кожи или изменение цвета
• Потеря или уменьшение ощущения кожи
• Повышенная чувствительность; хроническая боль (редко)
• Риски анестезии

Дооперационные соображения

Кожные трансплантаты несут в себе больший риск для детей младшего возраста или старше 60 лет. Курильщики и лица с хроническими заболеваниями также подвержены повышенному риску. Риск распространяется на людей, которые принимают определенные лекарства, такие как препараты от высокого давления, мышечные релаксанты и инсулин.

Как делается пересадка кожи

1. Рана подготовлена ​​к операции. Рана очищена и измерена. Затем прослеживается шаблон для передачи на сайт донора.
2. Анестезия вводится. В зависимости от размера, тяжести и местоположения раны, а также типа трансплантата, процедура может потребовать местной анестезии, регионарной анестезии, внутривенной седации, общей анестезии или их комбинации.
3. Донорская кожа собирается и подготавливается. Кожа удаляется либо скальпелем, либо с помощью специальной уборочной машины, называемой дерматом. Трансплантат также может быть «сетчатым», процесс, в котором в трансплантат помещается множество контролируемых разрезов. Этот метод позволяет жидкости вытекать из подлежащей ткани и кожи донора распространяться на гораздо большую площадь.
4. Сайт донора закрывается. При использовании трансплантата полной толщины или композитного шва это делается с помощью швов. При использовании трансплантата разделенной толщины на донорском участке швы не нужны.
5. Трансплантат размещен на сайте получателя. Оказавшись на месте, трансплантат прикрепляется к окружающим тканям с помощью швов или скоб.
6. Повязка давления накладывается на сайт получателя трансплантата. Специальный вакуумный аппарат, называемый намотанный ВАК может быть помещен над областью в течение первых 3-5 дней для контроля дренажа и увеличения шансов на выживание трансплантата.
7. Исцеление начинается. Сначала трансплантат использует кислород и питательные вещества из ткани в месте реципиента, чтобы выжить. Новые кровеносные сосуды начинают расти в течение первых 36 часов, после чего появляются новые клетки кожи, которые затем начинают расти из трансплантата, покрывая область реципиента новой кожей.
8. Послеоперационный уход. Участки как донора, так и получателя должны быть влажными и хорошо защищенными. Ваш врач проинструктирует вас о правильном использовании лекарств и перевязках.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Рао К и соавт. Покрытие кожного трансплантата полной толщины для дефектов нижних конечностей после удаления кожных поражений. Дерматология Интернет-журнал. 2008; 14 (2): 4
• Ландау А.Г., Хадсон Д.А., Адамс К., Гелденхойс С., Пиенаар С. Кожные трансплантаты полной толщины: максимизация взятия трансплантата с использованием повязок с отрицательным давлением для подготовки постели трансплантата. Летопись пластической хирургии. 2008; 60 (6): 661-6.