Как диагностируется жизнеспособная или нежизнеспособная беременность

Хотя концепцию жизнеспособной и нежизнеспособной беременности относительно легко понять, она руководствуется более строгими определениями, чем можно себе представить.

С клинической точки зрения жизнеспособная беременность - та, в которой ребенок может родиться и иметь разумные шансы на выживание. Напротив, нежизнеспособная беременность - это та, в которой плод или ребенок не имеют шансов родиться живым. Определения, в конечном счете, предназначены для предотвращения прерывания беременности, если на самом деле существуют какие-либо разумные меры для обеспечения выживания ребенка.

В рамках этого широкого определения, одно слово, которое открыто для толкования, конечно, «разумно». Что является «разумным» в контексте беременности? И является ли определение фиксированным или оно может варьироваться в зависимости от врача, больницы, стадии беременности или даже дохода?

Вопрос в том, какие политики стремились обеспечить ясность не только с этической и юридической точек зрения, но и с тем, чтобы предложить родителям уверенность в том, что они сделали правильный выбор, исходя из веса текущих медицинских доказательств.

Причины нежизнеспособной беременности

С диагностической точки зрения нежизнеспособный не означает небольшой шанс, но нет шансов на выживание. Для этого есть ряд общих причин. Среди них:

• Молярная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка неспособна к выживанию, имплантируется в матку
• Внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки
• Химическая беременность, при которой яйцеклетка оплодотворяется, но никогда не имплантируется в матку
• Анембриональная беременность, также известная как загнившая яйцеклетка, при которой беременность перестает расти после формирования гестационного мешочка
• Беременность, при которой у ребенка больше нет сердцебиения
• Врожденный дефект, который делает выживание невозможным
• Родиться слишком преждевременно, чтобы выжить

С точки зрения преждевременных родов, большинство больниц в Соединенных Штатах смотрят на жизнеспособность с точки зрения того, когда у недоношенных детей есть хоть какой-то шанс на выживание. Технически говоря, линия проводится примерно на 24-й неделе беременности.

Статистически говоря, 80 процентов детей, родившихся в 26 недель, и 90 процентов, родившихся в 27 недель, выживают, хотя им часто приходится длительное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Это число резко падает, если ребенок родился до 26 недель.

Определение жизнеспособности

Помимо преждевременных родов, организация под названием Общество радиологов в УЗИ (SRU) установила определенный набор критериев для установления нежизнеспособности. Это определение призвано обеспечить, чтобы поставщики не действовали слишком быстро, прерывая потенциально жизнеспособную беременность.

С помощью ультразвука беременность может быть признана нежизнеспособной на основании следующих определенных критериев:

• Когда у плода нет сердцебиения и коронка до крупа длиной семь миллиметров или более
• Когда гестационный мешок не имеет зародыша, а имеет средний диаметр 25 миллиметров или более
• Если при сканировании наблюдается гестационный мешок без желточного мешка, но через две или более недель эмбриона с сердцебиением нет (то есть беременность перестала прогрессировать)
• Если при сканировании наблюдается гестационный мешок с желточным мешком, но спустя 11 или более дней, опять же, эмбриона с сердцебиением нет

Кроме того, в соответствии с руководящими принципами SRU, беременность будет считаться подозрительной и нуждается в дополнительном расследовании на основе следующих неопределенных критериев:

• Отсутствие сердцебиения и длина коронки до крупа менее семи миллиметров
• Отсутствие эмбриона и средний диаметр гестационного мешка от 16 до 24 миллиметров.
• Если наблюдается гестационный мешок без желточного мешка, но спустя 7-13 дней эмбриона с сердцебиением нет
• Если наблюдается гестационный мешок с желточным мешком, но через 7-10 дней эмбриона с сердцебиением нет
• Отсутствие эмбриона через шесть и более недель после последней менструации
• Пустой амнион (мембрана, предназначенная для зародыша)
• Увеличенный желточный мешок более семи миллиметров
• Непропорционально маленький гестационный мешок по отношению к эмбриону (разница между средним диаметром мешка и длиной от коронки до крестца составляет менее пяти миллиметров)

Слово от DipHealth

Цель руководства SRU состоит в том, чтобы предотвратить ошибочный диагноз жизнеспособной беременности. Однако важно помнить, что «жизнеспособность» не обязательно означает «идеальное здоровье». В некоторых случаях ребенок может выжить вне матки, но ему потребуется пожизненное медицинское вмешательство, чтобы функционировать наиболее фундаментальным образом.

Это, конечно, редкая ситуация, но она подчеркивает важность полного понимания и вклада родителей в те моменты, когда жизнеспособность может быть ниже определенной. Ваш врач может посоветовать вам, но только вы, как родители, можете решить, что является наиболее подходящим и любящим выбором для вашего ребенка.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Дубилет, П.; Benson, C.; Bourne, T. et al. «Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра». N Engl J Med, 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.