Лечение положительного рака молочной железы HER2

Лечение HER2-положительного рака молочной железы может зависеть от нескольких факторов, но часто включает в себя HER2-ориентированную терапию, такую ​​как Герцептин (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб эмтанзин).Варианты лечения также варьируются в зависимости от стадии рака и от того, является ли опухоль ранней или метастатической (стадия 4). У некоторых людей с HER2-положительными опухолями также имеются положительные эстрогенные рецепторы (тройной положительный рак молочной железы), и это может повлиять на подход к лечению.

Давайте рассмотрим, что значит быть HER2-положительным, как работает лечение этого типа рака и многое другое. Также важно с самого начала указать, что статус рецептора может измениться. Если у человека есть опухоль, которая является HER2-положительной (или отрицательной) при диагностировании, та же самая опухоль может быть HER2-отрицательной) или положительной, когда она рецидивирует или распространяется (метастазирует).

Обзор вариантов лечения

За последние несколько десятилетий мы узнали, что не все виды рака молочной железы одинаковы. В дополнение к изменениям, которые можно увидеть под микроскопом, существуют различия между этими видами рака на молекулярном уровне. После того, как у вас будет биопсия или операция, вы узнаете, является ли ваш рак молочной железы положительным по рецептору эстрогена или прогестероном, а также ваш статус HER2.

Людей, у которых HER2-положительный рак молочной железы, можно лечить аналогично людям с HER2-отрицательными опухолями. Например, может использоваться хирургическое вмешательство (или люмпэктомия, или мастэктомия), адъювантная химиотерапия и / или гормональная терапия (если опухоль является положительной по рецептору эстрогена).

Таргетная терапия, специфичная для HER2-позитивных опухолей, также используется и имеет повышенную выживаемость для HER2-позитивных опухолей. Варианты лечения как ранней стадии, так и метастатического заболевания обсуждаются ниже.

Как работают таргетные терапии

Приблизительно у одного из пяти или шести человек с раком молочной железы будут опухоли, которые являются HER2 / neu-положительными. Это означает, что раковые клетки молочной железы обладают дополнительной активностью в генах HER2, что приводит к перепроизводству белков HER2. Эти белки работают, чтобы стимулировать рост раковой клетки.

HER2-положительный рак молочной железы имеет тенденцию быть более агрессивным, и в более ранние годы прогноз был худшим. В 1998 году был одобрен первый препарат, непосредственно нацеленный на HER2. Этот препарат - Герцептин (трастузумаб).

С тех пор были найдены другие методы лечения HER2. Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб эмтанзин) также были одобрены.

В 2017 году препарат Nerlynx (нератиниб) был также одобрен для людей с ранней стадией HER2-положительного рака молочной железы после лечения Герцептином. Когда нерантиниб (ингибитор тирозинкиназы) был добавлен к стандартной терапии рака молочной железы в исследовании 2016 года, частота полного ответа была выше, чем у людей, получавших терапию герцептином плюс стандартная терапия.

Tykerb (лапатиниб) является еще одним ингибитором тирозинкиназы, который можно использовать после лечения герцептином или другими методами лечения HER2.

Лечение на ранних стадиях

Лечение HER2-положительного рака молочной железы на ранней стадии аналогично лечению HER2-отрицательного рака молочной железы, но обычно также включает применение лекарственного средства, нацеленного на HER2, такого как герцептин.

Варианты включают в себя:

• Хирургия: Лампэктомия или мастэктомия обычно рекомендуются для удаления опухоли. Если опухоль является DCIS (стадия 0) или если она имеет благоприятный генетический профиль (генное тестирование для выявления риска рецидива), может потребоваться дальнейшее лечение. Для опухолей, которые больше, и особенно те, которые имеют положительные лимфатические узлы, часто рекомендуется адъювантная терапия.
• Гормональная терапия: Если опухоль также является положительной по эстрогеновому рецептору, часто рекомендуется гормональная терапия (после химиотерапии у тех, у кого также будет адъювантная химиотерапия). Для женщин в пременопаузе первым выбором часто является тамоксифен, а ингибиторы ароматазы рекомендуются женщинам в постменопаузе. В качестве альтернативы супрессирующая терапия яичников, абляция яичников или редко овариэктомия могут быть рекомендованы женщинам в пременопаузе для снижения уровня эстрогена и использования ингибиторов ароматазы.
• Химиотерапия: В зависимости от стадии рака молочной железы, размера, наличия лимфатических узлов и тестирования генов, может быть рекомендована адъювантная химиотерапия. Обычно это начинается примерно через месяц после лампэктомии или мастэктомии и выполняется в течение периода от четырех до шести месяцев.
• HER2 таргетная терапия: Как отмечалось выше, в настоящее время существует несколько вариантов целевого лечения HER2-положительных опухолей молочной железы, включая Герцептин (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб эмтанзин), при этом другие препараты оцениваются в клинических испытаниях. Чаще всего Герцептин используется первым. Tykerb (лапатиниб) является ингибитором тирозинкиназы, эффективным для HER2-положительных опухолей. Nelynx (neratinib), другой ингибитор киназы, также был недавно одобрен для лечения HER2-положительного рака молочной железы на ранней стадии после лечения Герцептином.
• Радиационная терапия: Людям, которые выбирают лампэктомию, обычно рекомендуется лучевая терапия после операции. Для опухолей, которые имеют четыре или более положительных лимфатических узлов, часто рассматривается лучевая терапия после мастэктомии. Опухоли с одним-тремя положительными лимфатическими узлами находятся в относительной серой зоне, и важно поговорить с врачом-онкологом и радиационным онкологом о возможных преимуществах этого лечения.
• Клинические испытания: В настоящее время проводится множество клинических испытаний, в которых рассматриваются различные варианты хирургической, химиотерапии и лучевой терапии, а также сравниваются различные гормональные и HER2-ориентированные методы лечения. Существует множество мифов о клинических испытаниях, но иногда клинические испытания предлагают лучший вариант лечения. Важно поговорить с вашим онкологом о любых клинических исследованиях, которые могут быть вам полезны.
• Препараты, модифицирующие кости: Недавно добавление бисфосфонатной терапии было рассмотрено на ранней стадии рака молочной железы, поскольку это может снизить риск метастазов в костях в будущем. Поговорите со своим онкологом об этой возможности.

Процедуры для продвинутых стадий

При метастатическом (стадия 4) раке молочной железы целью лечения обычно является системная терапия для контроля заболевания. Хирургия и лучевая терапия считаются местной терапией и не часто используются, за исключением паллиативных целей (для уменьшения боли и / или предотвращения переломов).

Если метастатический HER2-положительный рак молочной железы является отдаленным рецидивом рака молочной железы на ранней стадии рака молочной железы, важно отметить, что статус HER2 (а также статус рецептора эстрогена) может измениться. Обычно рекомендуется биопсия места метастазирования и исследования повторяющихся рецепторов. Опухоль, которая изначально была HER2-положительной, может быть HER2-отрицательной при рецидиве и наоборот.

Терапия первой линии для прогрессирующего HER2-положительного рака молочной железы будет зависеть от этих исследований рецепторов. Для тех, кто является HER2-положительным, обычно используется одна из целевых терапий HER2. Если опухоль также позитивна в отношении эстрогенных рецепторов, можно рассмотреть гормональную терапию, терапию HER2 или обе. Химиотерапия может также использоваться в течение нескольких месяцев.

Важно отметить, что цель лечения метастатического рака молочной железы часто отличается от цели для рака молочной железы на ранней стадии, так как обычно рекомендуется как можно меньше лечения для контроля заболевания.

Если опухоль уже лечилась Герцептином (трастузумабом) в адъювантной среде, то после интервала без лечения (измеренного с конца адъювантного трастузумаба) менее шести месяцев предпочтительным лечением второй линии обычно является T-DM1 (ado). -трастузумаб эмтанзин). В качестве альтернативы, если опухоль уже лечилась герцептином в адъювантной среде, после периода без лечения более шести месяцев можно использовать Perjeta (пертузумаб) в сочетании с трастузумабом и таксаном.

Для пациентов, которые прогрессируют после трастузумаба и таксана в метастатической среде, T-DM1 является предпочтительным выбором. Для пациентов, которые ранее не принимали Герцептин, следует использовать комбинацию Герцептин плюс Перета плюс таксан.

прогрессия

Если рак прогрессировал, несмотря на это лечение, можно попробовать комбинацию Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин). Можно также попробовать другие схемы химиотерапии или гормональные терапии.

Метастазы в мозг

HER2-положительный рак молочной железы чаще распространяется на мозг и печень, чем HER2-отрицательные опухоли. К счастью, Герцептин и, вероятно, Perjeta проходят через гематоэнцефалический барьер и уменьшают размер метастазов в мозг. Для людей с метастазами в кости, модифицирующие кости препараты, такие как бисфосфонаты, могут не только снизить риск переломов, но и улучшить выживаемость.

Комплексное лечение

Многие люди спрашивают о возможности альтернативных методов лечения, когда у них диагностирован рак молочной железы. В настоящее время нет никаких «альтернативных» методов лечения, которые были бы признаны эффективными в лечения рак молочной железы. Вместо этого, некоторые люди, которые выбрали эти методы лечения, исключая обычные методы лечения, потеряли средства, которые оказались эффективными.

Но важно не выбрасывать ребенка с водой. Было найдено несколько интегративных методов лечения рака, чтобы помочь людям справиться с симптомы лечения заболеваний и рака, от усталости и тревоги до тошноты, периферической невропатии и многого другого. Некоторые из методов лечения, которые были изучены специально для женщин с раком молочной железы, включают йогу, медитацию, массаж и иглоукалывание.

Прогноз

До целевой терапии HER2 не было никакого специального лечения для опухолей, положительных по HER2, и они считались агрессивными видами рака. Однако с появлением таргетной терапии все изменилось.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что у женщин с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы выживаемость была выше, чем у женщин с HER2-отрицательным раком при использовании Герцептина. Самые низкие показатели выживаемости наблюдаются у женщин с тройным негативным раком молочной железы.

Поиск поддержки

К счастью, повышение осведомленности и финансирование рака молочной железы привело к появлению множества ресурсов, чтобы помочь людям справиться с этой болезнью. Группы поддержки и сообщества поддержки доступны для женщин с раком молочной железы в целом, а также для тех, кто конкретно справляется с метастатическим раком. Онлайн-сообщества и даже группы людей в Facebook с HER2-положительным раком молочной железы собрались вместе, чтобы встретиться со своими уникальными проблемами.

Участие в социальных сетях стало источником поддержки и образования для многих людей с этой болезнью. Однако, если вы решите участвовать таким образом, найдите время, чтобы научиться безопасно делиться своим путешествием по раку в Интернете.

Интернет - большое место, и иногда может быть трудно найти людей, которые сталкиваются с подобным путешествием к вам. Чтобы установить связь с другими людьми, которые живут с раком молочной железы или лечат его, очень полезно использовать хэштег #BCSM. BCSM выступает за социальные сети по раку молочной железы.

Слово от DipHealth

В прошлом HER2-положительный рак молочной железы считался агрессивной опухолью без какого-либо специального доступного лечения. Все изменилось в 1998 году с одобрением первой целевой терапии HER2, Герцептина. С тех пор стали доступны другие лекарства, включая Perjeta, T-DM1, лапатиниб и совсем недавно нератиниб, а другие лекарства оценивались в клинических испытаниях.Терапия, нацеленная на HER2, может как снизить риск рецидива на ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы, так и улучшить показатели выживаемости при метастатическом HER2-положительном раке молочной железы.

В дополнение к целевой терапии HER2, лечение HER2-положительного рака молочной железы также включает лечение HER2-негативного заболевания, такое как хирургическое вмешательство, гормональная терапия (когда это применимо), химиотерапия, лучевая терапия, специфическое лечение метастазов и возможность клинических испытаний.,