Стриктура уретры: симптомы, диагностика и лечение

Отек или рубцевание от операций на мочеиспускательном канале, таких как операции по исправлению гипоспадии и процедуры в мочеиспускательном канале или через него, также могут вызывать образование стриктур.

Трансуретральная резекция предстательной железы, также известная как процедура ТУРП, может вызвать рубцевание мочеиспускательного канала, как и любая процедура, требующая введения инструментов в уретру.

Цистоскопия, трансуретральные процедуры мочевого пузыря и эндоскопические процедуры почек также являются процедурами, которые, как известно, увеличивают риск стриктур уретры. Использование мочевых катетеров, таких как фоли или прямой катетер, может привести к стриктуре мочеиспускания, особенно при длительном использовании.

Травматические Причины

Травма может привести к повреждению мочеиспускательного канала, и во время или после могут начаться симптомы заживления. Переломы таза и травмы промежности обычно связаны со стриктурой уретры.

В то время как для формирования многих стриктур требуются месяцы или годы, у пациента может быть нормальное мочеиспускание до травмы, а после травмы может быть значительная стриктура уретры из-за травмы или отек, вызванный травмой.

Воспалительные причины

Воспалительные причины стриктуры уретры включают в себя:

• Злокачественные: Рак и лечение рака могут привести к образованию рубцов и других типов стриктур.
• Воспаление мочеиспускательного канала: Существует множество причин воспаления в уретре, которые могут привести к сужению, которое может быть временным или постоянным.
• Инфекционное заболевание: Чаще всего гонорея, но может быть связано с другими типами венерических заболеваний или инфекций мочевыводящих путей.
• Склероз лишайников: Редкое заболевание кожи, которое обычно поражает женщин, начинают появляться белые участки кожи - часто на гениталиях - вызывая боль, зуд и истончение кожи.
• Заболевание простаты: Увеличение простаты, вызванное инфекцией, раздражением, раком или другой причиной, может уменьшить поток мочи через мочеиспускательный канал.

Врожденные стриктуры - стриктуры, присутствующие при рождении - встречаются гораздо реже, чем стриктуры, возникающие в более позднем возрасте, но они также возможны.

Факторы риска

Хотя стриктуры уретры встречаются гораздо чаще у мужчин, они встречаются у женщин и детей. Типичный пациент - мужчина и может иметь следующую историю.

Общие факторы риска

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), включая гонорею
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Процедуры, которые имеют место в или через уретру
• Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала
• Перелом таза или травма
• Проблемы с простатой

профилактика

Большинство людей не могут предотвратить образование стриктур уретры, для некоторых они являются известным потенциальным осложнением операции, для других - осложнением заболевания простаты. Люди, которые используют мочевые катетеры, могут снизить риск стриктуры, используя катетер подходящего размера и используя катетер только столько времени, сколько это абсолютно необходимо.

Избегайте инфекций, передающихся половым путем, и других видов инфекций мочевыводящих путей, но, что более важно, обращайтесь за лечением быстро, если есть подозрение.

диагностика

Диагноз стриктуры уретры начинается с медицинского осмотра у врача. Если есть подозрение на стриктуру мочеиспускательного канала, могут быть проведены такие исследования, как УЗИ или рентген.

Уретроскопия - это процедура с использованием волоконно-оптического прицела для наблюдения за уретрой при подозрении на стриктуру. Ретроградная уретрограмма - это процедура, при которой контрастный краситель вводится в уретру, чтобы проверить, протекает ли уретра. Уретрограмма обычно делается для пациентов с переломом или травмой таза и часто используется для определения необходимости хирургического вмешательства.

В случае травмы стриктура может быть вызвана самой травмой или опуханием поврежденной ткани в ответ на травму, которая сжала мочеиспускательный канал и затрудняет нормальное течение мочи.

Лечение может проводиться на неотложной основе при острой стриктуре, например, возникающей после перелома таза, но незамедлительное лечение имеет важное значение для других пациентов из-за возможных осложнений, включая почечную недостаточность, камни в мочевом пузыре, повторяющиеся инфекции и свищи.

Хирургическое лечение

Варианты лечения стриктур уретры в основном включают хирургическое вмешательство, в том числе:

уретротомия

Уретротомия, также известная как внутренняя уретротомия с прямой визуализацией (DVIU), является минимально инвазивной процедурой, при которой с помощью прицела используется лазер или острый инструмент для разрезания стриктуры, чтобы он больше не останавливал поток мочи через мочеиспускательный канал., Процедура обычно проводится с использованием контролируемой анестезии или сумеречного сна, но для некоторых пациентов также используется общая анестезия.

После успокоения пациента процедура начинается с введения в мочеиспускательный канал медикаментозного препарата. Как только лекарство вступает в силу, маленький инструмент с лезвием вставляется и перемещается в мочеиспускательный канал до тех пор, пока не будет достигнута стриктура, а лезвие используется для освобождения стриктуры.

Затем инструмент может быть извлечен, и катетер Фолея помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, где надувается баллон, чтобы удерживать его на месте в течение периода восстановления. Фоли, в этом случае, выполняет работу по дренированию мочи, но также помогает сохранять открытые стриктуры открытыми.

уретропластика

Уретропластика, также известная как «открытая хирургия», представляет собой хирургическое удаление стриктуры с реконструкцией мочеиспускательного канала. Хотя эта процедура является более сложной и намного более сложной, чем другие виды лечения, она считается золотым стандартом лечения стриктуры уретры, с лучшими отдаленными результатами и самой низкой частотой рецидивов.

Существует несколько типов уретропластики, в зависимости от расположения стриктуры в уретре, тяжести и причины проблемы.

Как правило, процедура начинается с установки надлобкового катетера, типа катетера, который помещается в мочевой пузырь через разрез, сделанный в брюшной полости. Это отвлекает мочу от уретры, поэтому процедура может быть выполнена.

Процедура может включать в себя забор ткани изнутри щеки пациента или из полового члена, если хирург считает, что для реконструкции уретры потребуется дополнительная ткань. Если ткань не требуется, хирург может приступить к хирургическому освобождению суженной области в мочеиспускательном канале после того, как она оцепенела с помощью лекарств.

Как только уретра обнажена, область с сужением можно разрезать, используя собранную ткань, чтобы создать большую уретру. Область закрыта, и хирург проверяет хороший кровоток в области. В случае травмы область обычно заполняется хирургической марлей и остается открытой с намерением закрыть ее позднее, когда это необходимо.

Восстановление после операции

Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких недель после операции. Большинство из них вновь обретают способность мочиться без затруднений, но немногие из них получат стриктуру в будущем. От 2 до 10 процентов пациентов мужского пола будут испытывать эректильную дисфункцию, либо во время их выздоровления, либо в долгосрочной перспективе.

Уретротомия почти всегда проводится с ожиданием отступления пациента в будущем, так как очень немногие пациенты имеют долгосрочное облегчение после процедуры. В некоторых случаях уретротомия делается для того, чтобы выиграть время, например, ждать, пока педиатрический пациент вырастет еще несколько лет, прежде чем принять окончательное решение о том, как решить проблему на постоянной основе.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение очень ограничено, так как в настоящее время нет доступных лекарств для лечения стриктуры уретры. Единственное потенциально эффективное лечение вне хирургии - это расширение мочеиспускательного канала с помощью специальных стержней, называемых звуками, которые очень постепенно увеличиваются от одного конца к другому. Когда звук мягко продвигается в уретру, ткань растягивается, процесс, который может постепенно ослаблять стриктуру.

В то время как некоторые пациенты получают некоторое облегчение с помощью этого метода, большинству требуется хирургическое вмешательство, чтобы получить значительное, длительное облегчение или предотвратить осложнения.

Риски хирургического лечения

Все операции имеют риски, включая общие риски, связанные с любой операцией, и риск, связанный с анестезией. Хирургические процедуры, выполняемые для лечения стриктур уретры, имеют дополнительные риски, специфичные для этого типа процедур.

Пациенты должны знать о двух осложнениях, так как они могут присутствовать у 20% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство:

• Гематома промежности: Это сбор крови в области между мошонкой и задним проходом. Хуже чем синяк, гематома может быть нежной или даже болезненной и может занять несколько недель, чтобы полностью решить. Это может произойти после процедур уретропластики.
• Уретральное кровотечение: Это осложнение часто присутствует при лечении стриктуры уретры, но колеблется от незначительного кровотечения до значительного кровотечения, причем серьезное кровотечение встречается гораздо реже.

Синдром отсека более распространен в процедурах, в которых используется литотомия - лежа на спине с поднятыми ногами - и процедурах, которые длятся более шести часов. Сложные процедуры уретропластики могут длиться шесть часов или дольше, и всегда используется положение литотомии.

Другие потенциальные осложнения включают недержание мочи или задержку мочи, эректильную дисфункцию, ретроградную эякуляцию, снижение чувствительности полового члена и инфекцию.

Слово от DipHealth

Стриктуры мочеиспускательного канала могут вызвать значительные проблемы со способностью мочиться. В общем, лучше всего немедленно обратиться за помощью, если возникнут проблемы, так как существует много проблем, которые могут привести к затруднению мочеиспускания, и множество проблем, которые также могут быть вызваны проблемами с мочеиспусканием. Эти проблемы варьируются от незначительных до угрожающих жизни, поэтому важна быстрая диагностика и быстрое лечение.

Хотя нет лекарств, которые могут лечить стриктуры мочи, существуют процедуры, которые очень эффективны в лечении проблемы и обеспечивают быстрое облегчение. Для большинства уретропластика будет лучшим лечением для достижения долгосрочного решения.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

• Стриктуры уретры. Фонд Уретральной помощи.

• Смит Т.Г. Современное ведение стриктуры уретры. Индийский журнал урологии: IJU: журнал урологического общества Индии, 2016; 32 (1): 27-33. DOI: 10.4103 / 0970-1591.173108.