Профилактика и лечение запоров

Запор является распространенным симптомом у пациентов в конце жизни. Запор может оказать значительное влияние на качество жизни, поэтому его профилактика и лечение очень важны.

Предотвращение запоров

Лучше всего по возможности предотвратить запор.Специалистов по паллиативному уходу и хоспису обучают часто спрашивать о дефекации, и очень важно быть честным с вашими ответами.

Профилактика запоров будет зависеть от риска запора. Например, пациент с раком брюшной полости, диабетом и регулярно принимающий опиоидные обезболивающие препараты подвержен чрезвычайно высокому риску запора. Это связано с тем, что опухоли брюшной полости могут сжимать или затруднять работу кишечника, диабет повреждает сенсорные волокна и замедляет моторику кишечника (движения), а опиоиды дополнительно замедляют моторику кишечника и повышают тонус анального сфинктера. Профилактика для этого пациента будет более агрессивной, чем у пациента, у которого, скажем, только слабоумие.

Профилактика направлена ​​на адекватное потребление жидкости, правильное питание и активность (активность стимулирует работу кишечника).

Жидкости, правильная пища и физические упражнения являются средствами профилактики

У тех, кто неизлечимо болен, это часто бывает трудно увеличить, но даже небольшое увеличение потребления жидкости может быть полезным. Увеличение потребления пищи может вызвать больший дискомфорт и не должно быть вынужденным, но осторожное поощрение частых небольших приемов пищи может быть полезным. Повышение активности, даже если оно выполняется в виде ряда двигательных упражнений, выполняемых медицинской помощью или физиотерапевтом, может быть очень эффективным.

Смягчители стула могут использоваться, чтобы сохранить стул мягким, облегчая его прохождение. Смягчители стула, такие как сенна, особенно важны для пациентов, получающих опиоидную терапию.

Лечение Запора

Когда профилактика недостаточна и пациент страдает запором, важно немедленно начать лечение. Слабительные обычно используются для лечения запоров и классифицируются по их действиям.

Массовые слабительные. Массовые слабительные обеспечивают объем кишечника для увеличения количества стула, стимулируя движение кишечника. Пищевая клетчатка является примером объемного слабительного. Массовое слабительное не может быть ответом для многих пациентов паллиативной помощи и хосписа, потому что они требуют много жидкости, чтобы быть эффективными. Если пациент не может поддерживать адекватное потребление жидкости, большие слабительные средства могут вызвать больший дискомфорт и усугубить проблему. Объемные слабительные также могут вызвать газообразование и вздутие живота.

Смазочные Слабительные. Смазочные слабительные смягчают стул и смазывают поверхность стула, облегчая его прохождение. Минеральное масло является наиболее распространенным видом смазочных слабительных. Минеральное масло не рекомендуется для пациентов с риском аспирации или тех, кто принимает докузат (Colace).

Сурфактант / Моющие Слабительные. Эти слабительные, также часто называемые смягчителями стула, уменьшают поверхностное натяжение, увеличивая тем самым поглощение воды и жиров в сухой стул. Docusate, сенна и касторовое масло являются примерами.

Осмотические слабительные. Осмотические слабительные - это, по сути, сахара, которые не усваиваются организмом и оказывают осмотическое действие на кишечник. Лактулоза и сорбитол представляют собой жидкие формы осмотических слабительных и обычно довольно эффективны. Сладкий вкус этих лекарств является недостатком для многих пациентов, и они могут вызвать вздутие живота и газ. Их можно смешать с соком, чаем, водой или другой жидкостью, чтобы уменьшить сладость.

Суппозитории с глицерином являются еще одним примером осмотических слабительных. Суппозитории с глицерином могут быть не такими эффективными, как другие методы у хронически больных или пожилых пациентов.

Солевые слабительные: Магнезиальное молоко, пожалуй, самая распространенная форма этого слабительного средства. Солевые слабительные повышают секрецию желудка, поджелудочной железы и тонкого кишечника и моторику кишечника. Это лекарство может вызвать серьезные судороги и дискомфорт и обычно используется в качестве крайней меры для хронически больных пациентов.

Суппозитории и клизмы: Некоторые слабительные доступны в форме суппозитория, то есть они вводятся непосредственно в прямую кишку. Хотя мысль об использовании ректальных лекарств может быть неприятной для пациентов, и лица, ухаживающие за больными, могут испытывать страх перед необходимостью их введения, свечи обычно бывают быстрыми и эффективными. Бисакодил (Dulcolax) является стимулятором кишечника, который воздействует непосредственно на толстую кишку, чтобы вызвать перистальтику. Поскольку это стимулятор, спазмы являются распространенным побочным эффектом. Dulcolax не всегда рекомендуется для онкологических больных и пациентов с заболеваниями печени, потому что его необходимо метаболизируется, или сломанный, в печени.

Клизмы предназначены для использования нечасто и в качестве крайней меры у пациентов с тяжелым запором. Солевые клизмы (Fleet Enema) ослабляют стул и стимулируют дефекацию. Если они используются часто, они могут вызвать метаболические дисбалансы, такие как гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови) и гиперфосфатемия (увеличение уровня фосфата в крови).

У пациентов, подвергшихся воздействию, могут быть полезны удерживающие масло клизмы, а это значит, что стул настолько большой и твердый, что препятствует ободочной кишке. Если пациент может удерживать масляную клизму в течение ночи, это можно сделать до того, как медсестра вручную откажется от него. Примером удерживающей масло клизмы является клизма с молоком и патокой.

Dis-сдавление: Если на пациента воздействуют и слабительные, суппозитории и клизмы не работают или не рекомендуются, медсестре, возможно, придется вывести их из строя. Это неудобная процедура, когда медсестра должна вставить палец в прямую кишку, чтобы ослабить и удалить стул. Вы могли бы даже съежиться, читая о его процедуре. Будьте уверены, что дезинфекция делается только тогда, когда это клинически необходимо. Поскольку это неудобно и потенциально очень болезненно, пациентам следует назначать опиоидный анальгетик и, возможно, анксиолитик, такой как лоразепам.

Запор является тревожным симптомом, который резко влияет на качество жизни.Важно информировать вашего поставщика медицинских услуг о вашем опорожнении кишечника или вашего пациента и предупреждать его о любых изменениях в структуре опорожнения кишечника.