Важность гибернации сердечной мышцы

Важная концепция «гибернации миокарда» (миокард означает сердечную мышцу) до сих пор кажется чужой идеей, но кардиологи это прекрасно понимают. У некоторых людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) участки сердечной мышцы, которые кажутся сильно поврежденными и нефункциональными, на самом деле все еще жизнеспособны и могут быть «восстановлены», если восстановится кровоснабжение.

Было подсчитано, что от 20 до 50% людей с сердечной недостаточностью, вызванной ИБС, имеют значительный объем гибернации миокарда и, следовательно, имеют потенциал для значительного улучшения, если кровоток может быть восстановлен в их сердечной мышце.

«Старый» способ мышления о жизнеспособности сердечной мышцы

Традиционная медицинская мысль не оставляла места для гибернации миокарда.

Сердечная мышца функционирует нормально, пока имеется достаточный кровоток. Если кровоток становится недостаточным для удовлетворения потребностей сердечной мышцы (например, когда человек с ИБС начинает тренироваться), мышца становится временно ишемической (не хватает кислорода), и может возникнуть стенокардия. Ишемическая сердечная мышца не функционирует нормально. Фактически, выполнение эхокардиограммы во время упражнений является одним из способов диагностики ишемии, так как эхо-тест может визуализировать сегменты сердечной мышцы, которые не могут нормально сокращаться, когда они лишены достаточного количества кислорода.

Как обычно думали врачи о ИБС, либо ишемия скоро исчезнет (потому что, например, человек с ИБС перестанет заниматься физическими упражнениями при появлении стенокардии), либо ишемия сохранится до сердечного приступа (инфаркт миокарда или смерть сердечной мышцы).) произошло.

Классически, миокард, поставляемый больной коронарной артерией, может существовать в одном из трех состояний: нормальном, ишемическом или мертвом.

Но оказывается, что сердечная мышца также может сохраняться в четвертом состоянии, состоянии, называемом спячкой.

Что такое спящий миокард?

Спящий миокард - это то, на что он похож. Подобно медведю, зимующему в зимнее время, несмотря на все проявления гибернации сердечная мышца не мертва, а только что приняла состояние «покоя». Он больше не функционирует нормально - он не сокращается при каждом ударе сердца и не способствует работе сердца.

Но и он не умер. Это просто в состоянии самозащитной бездеятельности. Он отключил все свои функции, которые не являются критически важными для его выживания.

Сердечная мышца может перейти в состояние гибернации, когда ИБС достаточно тяжелая, чтобы вызвать хроническую и относительно постоянную ишемию, а не более типичную ишемию, которая возникает и уходит относительно редко (что имеет место в большинстве случаев со стенокардией). Итак, по сути, сердечная мышца никогда не получает достаточного количества крови для нормального функционирования, но она - просто - получает достаточное количество крови, чтобы остаться в живых.

Почему это важно

Гибернация сердечной мышцы является важной концепцией, потому что мышца все еще потенциально жизнеспособна, и спячка может быть обращена вспять. Если кровоснабжение спящих мышц может быть восстановлено - с помощью шунтирования или стентирования - есть достаточно хороший шанс, что спящий миокард может «проснуться» и снова начать вносить вклад в работу сердца. У человека с сердечной недостаточностью эта повышенная работоспособность сердца может иметь решающее значение.

Существуют специальные тесты, которые могут сделать кардиологи, чтобы помочь дифференцировать гибернацию миокарда от нежизнеспособной (то есть мертвой) сердечной мышцы, включая исследования МРТ и специальные эхокардиографические исследования.

Нижняя линия

Поскольку этот вид тестирования неинвазивен и практически не подвержен риску, поиск возможности гибернации миокарда часто вполне оправдан. Если эта оценка обнаруживает значительное количество гибернационного миокарда, то «пробуждение» этой части сердечной мышцы потенциально может значительно улучшить сердечную недостаточность, и хирургическое вмешательство следует строго рассмотреть.