Причины ревизионной хирургии позвоночника

Ревизионная операция на позвоночнике может быть сочтена необходимой вашим врачом (или вами), если у вас все еще есть симптомы после первой процедуры или если у вас появились новые симптомы. Но как вы узнаете, действительно ли вам нужна эта 2-я операция на спине? Проверьте этот список, чтобы начать свое исследование.

1

Периодические грыжи диска

Если после дискэктомии у вас снова появляются ишиас, боль в руке или другие симптомы грыжи межпозвоночного диска, у вас может быть повторяющаяся грыжа. Повторяющаяся грыжа диска - это, в основном, повторение проблемы, которая в первую очередь привела к операции.

Связанные с: Симптомы цервикальной радикулопатии

В результате дискэктомии обычно удаляются только те фрагменты дискового материала (называемые фрагментами), которые частично или полностью отделены от основного диска. У вас все еще есть свой диск, и все еще возможно перенести часть, которая осталась.

Связанные с: Что такое фрагмент диска?

Доктор Джошуа Д. Ауэрбах, руководитель отделения хирургии позвоночника в больничном центре Бронкс-Ливан в Нью-Йорке, уподобляет дискэктомию употреблению кусочка чизкейка, особенно для тех, кто увлечен этим деликатесом.

В то время как вы с радостью сосредоточены на вкусовых ощущениях, говорит он, скорее всего, кусочки чизкейка отделятся от основного куска. Некоторые приземляются на тарелку, другие могут приземляться на край тарелки, а третьи могут полностью упасть. В этой ситуации большинство людей отбрасывают те фрагменты, которые падают с тарелки, но продолжают есть основной ломтик.

Аналогия с дискэктомией работает аналогично: неиспользуемые части удаляются от основной структуры, оставляя остальную часть вашего диска или кусок пирога нетронутыми.

2

псевдоартроз

Псевдоартроз - это термин, который описывает отсутствие сращения кости не позднее, чем через год после операции на позвоночнике.

По словам Ауэрбаха, псевдоартроз очень распространен и встречается в 68% поясничных слияний. Из них от 6 до 36% требуют повторной операции, говорит он.

Некоторые вещи, которые могут играть роль в развитии псевдоартроза после первой операции, включают в себя:

• Характер вашего первоначального диагноза
• Тип установленного оборудования (или его отсутствие)
• Тип костного трансплантата, если таковой используется
• Ваши привычки и состояние здоровья. Например, если вы курите или принимаете кортикостероиды, ваш риск развития псевдоартроза может возрасти.
• Если у вас спондилодез, в котором не установлены пластины, винты или другое оборудование.

В его главе о ревизии поясничного отдела позвоночника для медицинского текста под названием Учебник по хирургии позвоночника, 3-е издание Ауэрбах цитирует исследования, которые показывают, что слияния, выполненные без имплантации аппаратных средств, могут увеличить риск развития псевдоартроза на 70%. Это число намного ниже - 10% - для сращений позвоночника, в которых аппаратные средства является размещен, сообщает он.

3

Болезнь соседнего сегмента

ASD, или дегенерация соседнего сегмента, представляет собой состояние, при котором анатомические изменения происходят в позвоночных суставах выше и / или ниже места, где проводится операция на спине.

Ауэрбах говорит, что когда возникает ASD, это обычно происходит после двух или более безболезненных лет.

Связанные с: Что такое вырождение соседнего сегмента?

Эксперты не до конца знают, является ли это причиной операции на спине или естественного развития дегенеративных изменений в позвоночнике.

Фрэнк Каммиса-младший, доктор медицинских наук, руководитель службы позвоночника в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке, говорит, что при развитии дегенеративных изменений, которые мы называем АСД, могут действовать другие факторы, помимо хирургической процедуры. «Много раз, ASD обвиняют в том, что у пациента есть слияние; однако, даже если пациент никогда не подвергался слиянию, у них все же могут развиться дегенеративные изменения на другом уровне».

Исследование, проведенное Song, et. al, озаглавленный «Дегенеративное заболевание соседнего сегмента: связано ли это с прогрессированием заболевания или феноменом, связанным со слиянием? Сравнение сегментов, прилегающих к слитым и не слитым сегментам», опубликованное в ноябрьском выпуске European Spine Journal за 2011 год, показало, что « заболевание смежного сегмента является в большей степени результатом естественной истории шейного спондилеза, чем наличием слияния ».

Связанные с: Что такое шейный спондилез?

Ауэрбах говорит, что биомеханические исследования показывают дополнительный стресс на смежных уровнях после слияния. Поскольку слияние имеет тенденцию увеличивать крутизну угла между двумя костями межпозвонкового сустава, то, как будет двигаться ваш позвоночник, вероятно, изменится. Это может оказать дополнительное давление на некоторые области сустава.

«Диски поднимают провисание», - говорит он мне.

Согласно Ауэрбаху и другим, этот тип повышенного стресса является основной причиной того, что многие в отрасли стремятся к разработке хирургических методов и устройств для сохранения движения. Достижения в области технологий - например, полная замена дисков - позволяют врачам лечить проблему, не жертвуя движением в пострадавшем районе.

Если вам интересно, там являются исследования, которые показывают преимущество замены диска по сравнению со сращением позвоночника, хотя не все вопросы были даны ответы (по состоянию на 2016 год).Например, в анализе трех исследований, сравнивающих результаты замены шейного диска с сращением позвоночника через два года после процедуры, исследователи обнаружили, что люди, у которых была произведена артропластика (замена диска), с меньшей вероятностью на 44% нуждаются во второй операции. Это же исследование не сообщало ни о каком значительное Преимущество артропластики для минимизации или предотвращения ASD, однако.

Операция по замене диска подробно обсуждается в моей статье: Замена шейного диска

4

Редакция TDR

Полная замена диска, которую часто называют TDR, является относительно новой операцией (по крайней мере, в Соединенных Штатах), которую некоторые эксперты по позвоночнику рассматривают как жизнеспособную альтернативу хирургии сращения позвоночника. Замена дисков была проведена в Европе некоторое время, но США внедряют эту технологию медленнее.

Поскольку замена дисков в этой стране является новой, по моему мнению, производители устройств и врачи, которые являются пионерами хирургических методов, все еще разрабатывают детали. Это может увеличить риск возникновения одного или нескольких осложнений в результате замены диска.

Ауэрбах говорит, что только около 0-5% пациентов, направленных на операции на позвоночнике, соответствуют критериям безопасной и успешной процедуры полной замены диска. По его словам, если вы не являетесь кандидатом, но у вас его есть, у вас могут возникнуть осложнения.

Одним из наиболее распространенных осложнений, приводящих к ревизии TDR (как иногда называют вторая операция по замене диска), является отказ устройства. Примеры поломки устройства включают сбой в работе протезного диска, имплантированного в позвоночник, или когда устройство меняет свое положение (выдавливается).

Каммиса добавляет, что, поскольку замена диска сохраняет движение, в фасеточных суставах могут происходить нормальные дегенеративные изменения. По его словам, если эта дегенерация становится слишком болезненной, ваш врач может предложить слияние позвоночника в качестве ревизионной операции.

5

Проблемы с имплантированным оборудованием

В более редких случаях вы можете столкнуться с проблемами с оборудованием, которое было имплантировано в позвоночник. Это включает в себя протезные диски, как упомянуто выше, а также аппаратные средства, используемые для сращения позвоночника и других типов операций на спине. Инструментарий, как его иногда называют, может сломаться, или хирург, возможно, поместил его в неправильное положение во время процедуры.

По словам Ауэрбаха, одним из типов проблем с аппаратным обеспечением, возникающим в результате операции на спине, является синдром, известный как «болезненное оборудование». В этом случае имплантированные предметы просто слишком неудобны.

Камисса говорит, что боль из-за болевого аппаратного синдрома обычно возникает в мягких тканях (то есть в мышцах, связках, сухожилиях и фасции).

Для устранения болезненного аппаратного синдрома иногда требуется операция по удалению оскорбительных предметов. Каммиса сообщает мне, что ревизионная операция по поводу болевого синдрома обычно связана с размещение аппаратного обеспечения, а не самого устройства. «Чрезвычайно редко приходится снимать контрольно-измерительные приборы из-за боли, вызванной устройством», - подтверждает Каммиса.

Ревизионная операция по поводу болезненного оборудования обычно проводится немедленно.