Разрыв сухожилия бицепса в локтевом суставе

Двуглавая мышца - это большая мышца на передней части руки, которая простирается от локтя до плечевого сустава. Мышца бицепса особенно важна как при сгибании локтя, так и при повороте предплечья, чтобы ладонь была обращена вверх. Это движение, называемое супинацией, может показаться не особенно важным, но при открытии дверной ручки или при повороте отвертки важность становится совершенно очевидной!

Сухожилие бицепса

Мышца бицепса прикрепляется как вверху, так и снизу к кости через структуры, называемые сухожилиями. Сама мышца является толстой, сократительной тканью, которая позволяет телу тянуть с силой. Сухожилия, с другой стороны, являются очень сильными, но небольшими и несжимаемыми структурами, которые соединяют мышцу с костью. Есть сухожилия в верхней части мышцы двуглавой мышцы и в нижней части мышцы двуглавой мышцы. Сухожилия в верхней части мышцы двуглавой мышцы называются проксимальными сухожилиями двуглавой мышцы, и их две. Сухожилия в нижней части мышцы называются дистальным сухожилием бицепса, и есть только один из них. Дистальное сухожилие бицепса расположено в складке локтя, и его можно почувствовать и часто увидеть при подтягивании предплечья к тяжелому предмету. Слезы могут возникать как на проксимальном, так и на дистальном сухожилиях бицепса, и лечение может значительно различаться в зависимости от того, какое повреждение произошло.

Дистальные Слезы Бицепса Сухожилия

Повреждения дистального сухожилия бицепса не редкость. Чаще всего это происходит у мужчин среднего возраста, эти травмы часто возникают при подъеме тяжелых предметов. Более 90 процентов дистальных разрывов сухожилий бицепса встречаются у мужчин. Они гораздо чаще встречаются в доминирующей руке с более чем 80 процентами травм, происходящих на доминирующей стороне. В то время как существует мнение, что эти травмы часто связаны со спортивной деятельностью или с очень высокой рабочей нагрузкой, реальность такова, что чаще всего они возникают неожиданно во время, казалось бы, нормальной подъемной деятельности.

Механизм, по которому происходит разрыв, называется эксцентрическим сокращением. Это означает, что мышцы бицепса сокращались, например, пытались поднять тяжелый объект, но сила, действующая на мышцу, тянула в противоположном направлении.

Как уже говорилось, разрывы бицепса дистального сухожилия бицепса встречаются почти исключительно у мужчин. Хотя в медицинской литературе имеются сообщения о случаях таких травм у женщин, подавляющее большинство из них приходится на мужчин. Кроме того, люди, которые курят табачные изделия, имеют гораздо больше шансов получить разрыв сухожилия дистального отдела бицепса. Фактически, вероятность выдержать слезу более чем в 7 раз выше, чем у некурящих.

Признаки порванного бицепса

Наиболее распространенное описание, которое дают люди, разрывающие сухожилие бицепса в локте, - это то, что они слышат громкий «треск», когда поднимают тяжелый предмет. Типичные симптомы разорванного бицепса включают в себя:

• Боль вокруг сгиба локтя
• Отек локтевого сустава
• Синяк на локте и предплечье
• Деформация двуглавой мышцы

Опытный экзаменатор способен чувствовать сухожилие бицепса и должен уметь определять, есть ли разрыв сухожилия при обследовании. На самом деле существует тест, называемый «тест крючком», при котором экзаменатор пытается зацепить указательный палец сухожилием бицепса при сокращении мышцы. Если сухожилие разорвано, она не сможет зацепить пальцем сухожилие. Этот тест был определен как чрезвычайно точный для обнаружения разорванного сухожилия бицепса.

Хотя исследования визуализации могут быть необязательны в каждой ситуации, они часто используются для исключения других потенциальных причин боли в локте и для подтверждения предполагаемого диагноза. Рентген является полезным тестом, чтобы убедиться, что нет признаков перелома вокруг локтевого сустава и что кости выровнены нормально. Разрыв сухожилия бицепса не будет обнаруживаться при рентгенологическом исследовании, но его можно использовать для исключения других потенциальных причин дискомфорта.

МРТ - это тест, обычно используемый для выявления разорванного сухожилия бицепса. Если есть вопрос о диагнозе, МРТ может быть полезным. Кроме того, МРТ могут быть полезны для выявления других повреждений мягких тканей. Некоторые врачи-ортопеды становятся все более опытными в использовании ультразвука, чтобы быстро подтвердить этот тип диагноза. Ваш хирург-ортопед может выбрать для проведения УЗИ подтверждение своего предполагаемого диагноза.

Чаще всего травмы дистального сухожилия бицепса являются полными слезами.Как правило, сухожилия отрываются непосредственно от кости на предплечье. Рваные раны далее вверх по сухожилию редки, но могут возникнуть, если есть прямое повреждение сухожилия, например, лезвием ножа. Частичные повреждения прикрепления сухожилия бицепса также могут возникнуть. В этих ситуациях сухожилие будет чувствовать себя неповрежденным, но боль может не разрешиться с помощью простых процедур. У людей с частичными слезами, если простые этапы лечения не облегчают симптомы дискомфорта, можно рассмотреть хирургическое вмешательство, чтобы полностью отделить сухожилие и затем полностью восстановить его до кости.

Варианты нехирургического лечения

Нехирургическое лечение является вариантом лечения дистального разрыва сухожилия бицепса. Хотя многие люди, включая хирургов, считают, что все разрывы сухожилия бицепса требуют хирургического лечения, реальность такова, что некоторые люди очень хорошо справляются с нехирургическим лечением. Это особенно верно для пациентов с более низкими требованиями, таких как пожилые люди. Кроме того, когда травма происходит на недоминантной руке, люди гораздо лучше переносят хронически порванное сухожилие бицепса.

Было проведено обширное исследование дефицита, испытываемого людьми с хронически порванным сухожилием бицепса. Обычно возникают три функциональных нарушения:

1. Снижение силы сгибания: прочность локтя на изгиб уменьшится примерно на треть при наличии хронически разорванного сухожилия бицепса.
2. Снижение силы супинации. Сила предплечья в положении ладони, например, при открытии дверной ручки или при повороте отвертки, уменьшается примерно вдвое.
3. Пониженная выносливость: выносливость конечности имеет тенденцию к снижению в целом, делая повторяющиеся действия немного более трудными.

В дополнение к этим изменениям люди с хронически разорванным дистальным сухожилием бицепса обычно замечают аномальную форму мышцы бицепса. У некоторых людей это может привести к судорогам или мышечным спазмам, хотя эти симптомы обычно со временем уменьшаются.

Хирургические Варианты

Для большинства людей, перенесших травму сухожилия дистального бицепса, хирургическое вмешательство будет обсуждаться как вариант лечения. Существует целый ряд хирургических процедур и методов, которые они могут использовать для восстановления дистального сухожилия бицепса. Обычная вариация в хирургической технике заключается в выполнении хирургического восстановления с помощью одного надреза или двухсекционной техники. Различные хирурги имеют разные предпочтения относительно того, как лучше всего исправить повреждение сухожилия бицепса.

Кроме того, некоторые хирурги изучают возможности выполнения хирургического вмешательства с помощью эндоскопического доступа, хотя это встречается гораздо реже. Есть много исследований, чтобы определить, какой из этих методов является лучшим, и каждый метод будет иметь свои преимущества и недостатки, и ни один из них не является «лучшим».

Существует также ряд различных способов прикрепления поврежденного сухожилия к кости. Сухожилие почти всегда отрывается непосредственно от кости. Различные типы анкеров и приспособлений могут быть использованы для прикрепления разорванного сухожилия к кости, или его можно отремонтировать в маленькие отверстия в кости. У каждого хирурга есть предпочтительная техника для восстановления поврежденного сухожилия. Мой лучший совет - обсудите эти варианты с вашим хирургом, но предложите им выполнить наиболее удобную технику.

Реабилитация и осложнения

Протоколы реабилитации после хирургического лечения значительно различаются между отдельными хирургами. В целом, большинство хирургов порекомендуют иммобилизацию в шине после операции в течение нескольких недель, чтобы опухоль и воспаление успокоились. Начнутся мягкие движения, но следует избегать укрепления в течение первых 6-8 недель. Возврат к полноценным занятиям, как правило, разрешается не ранее, чем через 3 месяца, а иногда и дольше.

Осложнения хирургического лечения встречаются редко, но могут возникнуть. Наиболее распространенным осложнением является раздражение или повреждение чувствительных нервов предплечья. Этот нерв, называемый латеральным антебрахиальным кожным нервом, обеспечивает ощущение передней части предплечья. Когда этот нерв поврежден во время операции, люди могут испытывать онемение или покалывание в передней части предплечья. Возможны более серьезные травмы нерва, но очень редко.

Другое осложнение, уникальное для хирургии сухожилия дистальных двуглавых мышц, заключается в развитии так называемого гетеротопического образования кости. Это означает, что кость может развиваться в мягких тканях между костями предплечья. Это необычное осложнение может ограничить подвижность предплечья. Инфекция всегда является потенциальным осложнением хирургического лечения. Обычно инфекции можно предотвратить с помощью шагов, предпринимаемых во время операции, и надлежащего ухода за хирургическим разрезом в послеоперационный период.

Хирургическое вмешательство лучше всего проводить через несколько недель после первоначальной травмы, которая привела к разрыву сухожилия бицепса. Хронические повреждения сухожилий бицепса, которые не диагностируются или не лечатся в течение нескольких месяцев, могут быть более трудными для хирургического восстановления. В некоторых ситуациях эти хронические разрывы могут потребовать использования сухожильного трансплантата для восстановления нормальной длины сухожилия бицепса. Когда происходит первоначальная травма, сухожилие бицепса отводят назад от его нормального крепления. Со временем сухожилие и мышцы теряют свою эластичность и шрамы вниз, что делает его более сложным для вытягивания до нормальной длины. Если длина недостаточна для прикрепления, может потребоваться трансплантация сухожилия, чтобы преодолеть разрыв. Это может удлинить время, необходимое для реабилитации, и ограничить восстановление ожидаемой функции.

Слово от DipHealth

Дистальные повреждения сухожилий бицепса являются потенциальным источником значительной боли и слабости верхней конечности. Хотя диагноз этих травм обычно ясен, решение о лечении может быть трудным для некоторых людей. Хирургия, как правило, является безопасным и эффективным способом обеспечения функционального восстановления, но возможны риски хирургического вмешательства. Выбор наилучшего лечения зависит от ряда факторов, в том числе от того, сколько времени прошло с момента травмы, доминантной и недоминантной конечностей и ожиданий использования конечности. Разговор с ее врачом поможет вам принять лучшее решение для вашей конкретной ситуации.