Противогрибковые препараты, используемые для лечения инфекций, связанных с ВИЧ

Системные грибковые инфекции по-прежнему являются основной причиной заболеваний и смерти людей с ВИЧ, в то время как поверхностные или неосложненные инфекции обычно отмечаются. Среди оппортунистических грибковых инфекций, наиболее часто связанных с ВИЧ:

• Кандидоз
• Криптококкоз (включая криптококковый менингит)
• гистоплазмоз
• Кокцидиоидомикоз (лихорадка долины)

Ряд других грибковых инфекций (включая аспергиллез, пенициллоз и бластомикоз) также часто встречаются при поздних стадиях заболевания, чаще всего у людей с количеством CD4 ниже 250.

Существует ряд лекарств, обычно используемых для лечения грибковых инфекций, связанных с ВИЧ. Препараты подразделяются по их специфическому механизму действия и могут быть разбиты на четыре основные группы: полиеновые противогрибковые, азольные противогрибковые, антиметаболитные противогрибковые и эхинокандины.

Полиеновые противогрибковые

Полиеновые противогрибковые препараты разрушают целостность грибковой клеточной мембраны, что в конечном итоге приводит к гибели клеток. Наиболее распространенные полиеновые противогрибковые препараты, используемые при ВИЧ:

Амфотерицин В

Амфотерицин В обычно используется для лечения системных (всего тела) грибковых инфекций, таких как криптококковый менингит. Известно, что при внутривенном введении амфотерицин В имеет серьезные побочные эффекты, часто с острой реакцией, возникающей вскоре после инфузии (например, лихорадка, озноб, суровость, тошнота, рвота, головная боль и боль в мышцах / суставах). Таким образом, внутривенное введение амфотерицина В обычно указывается у пациентов с серьезными нарушениями иммунитета или у пациентов в критическом состоянии. Пероральные препараты доступны для использования при лечении кандидоза, который безопасен для применения с низкой токсичностью лекарств.

Нистатин

Нистатин доставляется орально или местно при поверхностном кандидозе полости рта, пищевода и влагалища. Нистатин также можно использовать в качестве профилактической (профилактической) терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском грибковой инфекции (количество CD4 составляет 100 клеток / мл или менее). Нистатин выпускается в виде таблеток, средств для полоскания рта, пастилок, порошков, кремов и мазей.

Азоль противогрибковые

Азоловые противогрибковые препараты прерывают синтез ферментов, необходимых для поддержания целостности грибковой мембраны, тем самым подавляя способность гриба расти. Общие побочные эффекты включают сыпь, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, диарею, спазмы в желудке и повышение уровня печеночных ферментов.

Дифлюкан (флуконазол)

Дифлюкан (флуконазол) является одним из самых назначаемых противогрибковых препаратов в мире. Дифлюкан используется для лечения поверхностных и системных грибковых инфекций, включая кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз. Дифлюкан выпускается в форме таблеток, в виде порошка для пероральной суспензии или в виде стерильного раствора для внутривенного применения.

Низорал (кетоконазол)

Низорал (кетоконазол) был самым первым пероральным противогрибковым препаратом азола, но в значительной степени был заменен другими азолами, которые обладают меньшей токсичностью и гораздо большей абсорбцией. Он доступен в форме таблеток, а также в различных актуальных приложениях для использования при поверхностных грибковых инфекциях, включая кандидоз.

Споранокс (Итраконазол)

Споранокс (итраконазол) обычно используется при системной инфекции (такой как кандидоз или криптококкоз), когда другие противогрибковые препараты неэффективны или не подходят. Споранокс выпускается в форме капсул или в виде перорального раствора (считается превосходным с точки зрения абсорбции и биодоступности). Препарат для внутривенного введения больше не доступен в США. Из-за его низкого проникновения в спинномозговую жидкость Sporanox обычно используется только при лечении второй линии при лечении криптококкового менингита.

Другими азолами, используемыми при лечении оппортунистических грибковых инфекций, являются вифенд (вориконазол) и позанол (позаконазол).

Антиметаболит Противогрибковый

Существует только один антиметаболитный препарат, называемый Анкобон (флуцитозин)Известно, что он обладает противогрибковыми свойствами, что достигается путем воздействия на гриб и синтез РНК и ДНК.

Анкобон используется для лечения серьезных случаев кандидоза и криптококкоза. Его всегда вводят вместе с флуконазолом и / или амфотерицином В. Поскольку развитие резистентности является обычным явлением, когда используется отдельно. Комбинация амфотерицина В и анкобона оказалась благоприятной при лечении криптококкового менингита.

Ancobon доступен в форме капсул. Побочные эффекты могут включать желудочно-кишечную непереносимость и подавление костного мозга (включая анемию). Также сообщалось о сыпи, головной боли, спутанности сознания, галлюцинации, седации и повышенной функции печени.

Эхинокандины

Более новый класс противогрибковых препаратов, называемых эхинокандинами, также используется для лечения кандидоза и аспергиллеза. Эхинокандины действуют путем ингибирования синтеза определенных полисахаридов в клеточной стенке грибка.

Вообще говоря, эхинокандины обладают более низкой токсичностью и меньшим взаимодействием между лекарственными средствами, хотя в настоящее время они чаще используются у людей с непереносимостью других традиционных противогрибковых препаратов. Все три, вводимые внутривенно, имеют одинаковую безопасность, эффективность и переносимость.

Три одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA):

• Эраксис (анидулафунгин)
• Кансидас (каспофунгин)
• Микамин (микафунгин)

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Mei, H.; Кок, Л.; Шариф, М.; и другие. Использование противогрибковых средств при оппортунистическом заражении у пациентов с ВИЧ: сравнение эффективности и безопасности. ВебмедЦентральный СПИД. 2011; 2 (12): WMC002674. DOI: 10.9754 / journal.wmc.2011.002674.

• Национальные Институты Здоровья (NIH). Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Бетесда, Мэриленд; обновлено 27 сентября 2013 г.