Каков риск заражения ВИЧ от вагинального секса?

Вагинальный секс - один из основных способов заражения человека ВИЧ. На его долю приходится ежегодно около 7500 новых случаев заражения среди женщин в США и почти 1000 новых случаев среди гетеросексуальных мужчин.

Во всем мире цифры еще более тревожные. В то время как передача ВИЧ половым путем в США является самой высокой среди геев и бисексуальных мужчин (что составляет 63 процента всех новых инфекций), гетеросексуалы, безусловно, являются наиболее пострадавшей группой во всем мире.

Это особенно верно в Африке, где каждые четыре или пять новых инфекций среди гетеросексуалов. В этих популяциях вагинальный секс является преобладающим путем заражения.

Риск ВИЧ в результате сексуальной активности

Обсуждая риск заражения ВИЧ, люди часто пытаются выяснить, какой «тип» секса является более рискованным; вагинальный, анальный или оральный. С чисто статистической точки зрения анальный секс считается самым рискованным занятием с риском инфицирования в 18 раз выше, чем вагинальным.

Но эта оценка несколько вводит в заблуждение, по крайней мере, с индивидуальной точки зрения. В то время как вагинальный может представлять «более низкий» риск для сравнения, эти цифры не учитывают ни то, как заболевание распределяется между мужчинами и женщинами, ни уязвимости, которые ставят некоторых людей на чрезвычайно высокий риск заражения.

Представьте, например, что женщины в три-четыре раза чаще заражаются ВИЧ от мужчин, чем наоборот.

Или что молодые женщины гораздо чаще заражаются ВИЧ при первом сексуальном контакте, чем мужчины.

И наоборот, некоторые мужчины гораздо чаще заражаются ВИЧ, чем другие. Исследования показали, например, что необрезанные мужчины более чем в два раза чаще заражаются ВИЧ после вагинального секса, чем обрезанные мужчины.

Уязвимости варьируются в зависимости от человека, поэтому для оценки реального риска вагинального секса требуется лучшее понимание факторов, которые подвергают некоторых женщин и мужчин большему риску, чем другие.

Уязвимости, которые могут повысить риск заражения ВИЧ у женщин

Риск ВИЧ от незащищенного влагалищного секса выше среди женщин по ряду причин. С физиологической точки зрения ткани влагалища (эпителия) гораздо более восприимчивы к ВИЧ, чем ткани полового члена.

ВИЧ способен проходить через эти ткани, когда иммунная система распознает вирус вторжения и посылает защитные клетки (называемые макрофагами и дендритными клетками), чтобы «захватить и протащить» их через разрушающуюся оболочку. Вместо этого ВИЧ поворачивает таблицу и атакует те самые клетки (так называемые CD4 Т-клетки), предназначенные для их нейтрализации. Тем самым организм помогает облегчить собственную инфекцию.

И поскольку площадь поверхности вагинального эпителия намного больше, чем у мужского мочеиспускательного канала, вероятность инфицирования увеличивается, часто в геометрической прогрессии.

Другие физиологические уязвимости включают в себя:

• Клетки под поверхностью шейки матки особенно уязвимы к ВИЧ, особенно в подростковом возрасте, при первой беременности женщины или при наличии инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), такой как хламидиоз или вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Женщины с инфекцией половых путей, будь то бактериальные, вирусные или грибковые, подвергаются повышенному риску. Некоторые исследования показали, что бактериальный вагиноз связан с восьмикратным увеличением риска. Это означает, что вероятность заражения ВИЧ во время влагалищного контакта составляет один к 100.
• Продолжительность воздействия и объем зараженной жидкости также являются ключевыми факторами, определяющими, заразился ли человек. Таким образом, незащищенный секс может увеличить риск заражения ВИЧ у женщины, если мужчина эякулирует во влагалище.
• Открытые язвы или язвы от ИППП, таких как сифилис, могут увеличить риск у обоих мужчин у женщин. У женщин, однако, язвы часто усваиваются и остаются незамеченными.
• В то время как ежедневное использование препарата против ВИЧ, называемого профилактикой до контакта (PrEP), может значительно снизить риск заражения ВИЧ у неинфицированного партнера, существуют данные, которые неэффективны для женщин. Исследования показывают, что уровень активной молекулы лекарственного средства во влагалищной ткани не так высок, как в ткани прямой кишки.
• Практика спринцевания может также изменить «хорошую» бактериальную флору влагалища, хотя это все еще обсуждается.

Ничто из этого, конечно, не учитывает какую-либо социальную уязвимость, которая может подвергать женщин повышенному риску. К ним относятся сексуальное насилие в отношениях, которое не только лишает женщину шансов на самозащиту, но может привести к повреждению нежной влагалищной ткани.

Бедность, социальные нормы и гендерный дисбаланс также гарантируют, что любое доминирование, которое мужчина может иметь за пределами спальни, будет распространяться и на спальню. Все это способствует повышению уровня распространенности ВИЧ среди женщин.

Уязвимости, повышающие риск заражения ВИЧ у мужчин

Тот факт, что мужчины менее восприимчивы к ВИЧ, чем женщины, не должен недооценивать тот факт, что они также имеют уязвимости, которые могут увеличить их личный риск заражения.

Мы знаем, например, что необрезанный пенис может способствовать инфекции из-за богатой бактериями окружающей среды под крайней плотью. В ответ организм вырабатывает тип дендритных клеток (называемых клетками Лангерганса), которые помогают контролировать бактерии.

Когда мужчина имеет незащищенный секс с ВИЧ-положительной женщиной, те же самые клетки могут «захватить и протащить» вирус через тканевый барьер и представить их CD4 Т-клеткам для заражения. ИППП и инфекции половых путей еще более увеличивают риск заражения ВИЧ.

С культурной точки зрения определение мужественности в обществе часто может нормализовать сексуальное приключение у мужчин и даже поощрять его. Это создает двойной стандарт, который может подвергать мужчину большему риску заражения ВИЧ, связывая мужскую силу с несколькими партнерами или другими рискованными видами поведения.

Уязвимости как у мужчин, так и у женщин

Существуют уязвимости, которые увеличивают вероятность заражения как у мужчин, так и у женщин. Среди них:

• Любое увеличение вирусной нагрузки зараженного партнера (объем вируса в крови) увеличивает риск для неинфицированного партнера. Исследования показали, что каждое увеличение вирусной нагрузки на один журнал - скажем, от 100 до 1000 - может удвоить и даже утроить риск заражения.
• Кроме того, высокая вирусная нагрузка во время острой инфекции (стадия, следующая сразу же после воздействия) связана с 28-кратным увеличением риска. Это означает, что вероятность заражения ВИЧ составляет 1 к 50, если вы женщина, и вероятность 1 к 500, если вы мужчина.
• Употребление алкоголя или наркотиков может снизить препятствия и повлиять на способность человека принимать безопасные решения, такие как использование презервативов или сохранение приверженности лекарственной терапии ВИЧ.

Риск воздействия на организм при вагинальном сексе

С точки зрения риска «воздействия» (вероятность заражения ВИЧ от одного полового акта) риск может варьироваться в зависимости от пола, вирусной нагрузки ВИЧ-позитивного партнера и даже части мира, в которой вы живете., Эти цифры не учитывают любые другие факторы, которые могут увеличить риск, в том числе наличие ИППП, употребления инъекционных наркотиков или сопутствующей инфекции, такой как гепатит С.

Экспозиция	Тип выдержки	Риск воздействия
вагинальный	Вагинальный секс от женщины к мужчине (страна с высоким уровнем дохода)	0,04% (один на 2500)
	Вагинальный секс от мужчины к женщине (страна с высоким уровнем дохода)	0,08% (один на 1250)
	Вагинальный секс от женщины к мужчине (страна с низким доходом)	0,38% (один из 263)
	Вагинальный секс от мужчины к женщине (страна с низким уровнем дохода)	0,3% (один из 333)
	Вагинальный секс, бессимптомный ВИЧ	0,07% (один на 1428)
	Вагинальный секс, поздняя стадия симптоматического ВИЧ	0,55% (один на 180)

Случайное воздействие и вагинальный секс

Если вы считаете, что, возможно, вы подвергались воздействию ВИЧ, либо в результате разрыва презерватива при анальном сексе без презерватива, существуют лекарства, которые могут значительно снизить риск заражения, называемый постконтактной профилактикой (ПКП).

ПКП состоит из 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, который необходимо принимать полностью и без перерывов. Чтобы свести к минимуму риск заражения, ПКП должны быть начаты как можно скорее - в идеале, от одного до 36 часов.

Слово от DipHealth

Оценка вашего личного риска для ВИЧ никогда не должна быть игрой в числа. Независимо от того, шансы это один из 10 или один из 100 000, важно помнить, что вы можете заразиться ВИЧ только после одного контакта.

Изучите все доступные инструменты профилактики ВИЧ. В дополнение к PrEP, стратегии, которая может снизить риск заражения ВИЧ на 76 процентов, необнаружимая вирусная нагрузка у ВИЧ-позитивного партнера может еще больше снизить риск на 96 процентов и более. И не забывайте проверенный презерватив, постоянное использование которого связано с 20-кратным снижением риска.

Сформулировав целостный подход к профилактике, вы можете продолжать наслаждаться здоровой сексуальной жизнью, одновременно защищая себя или близкого человека от риска заражения ВИЧ.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Boily, M.; Baggaley, R.; Wang, L.; и другие.«Гетеросексуальный риск заражения ВИЧ-1 на один половой акт: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований». Инфекционные заболевания ланцета. Февраль 2009 г.; 9 (2): 118-129.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «Сегодняшняя эпидемия ВИЧ». Атланта, Джорджия; Август 2016
• Коэн, С.; Lingappa, J.; Baeten, J.; и другие. «Бактериальный вагиноз, связанный с повышенным риском передачи ВИЧ от женщины к мужчине: проспективный когортный анализ среди африканских пар». PLoS Медицина. Июнь 2012 г.; 9 (6): e1001251.
• Холлингворт, т.; Anderson, R.; и Fraser, C. «Передача ВИЧ-1 в зависимости от стадии заражения». Журнал инфекционных заболеваний. 1 сентября 2008 г.; 198 (5): 687-693.
• Программа ООН по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС). «Глобальное обновление по СПИДу 2016». Женева, Швейцария; 2016: 9.