Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) - это термин, используемый кардиологами для описания классического сердечного приступа. Это один из видов инфаркта миокарда, при котором часть сердечной мышцы (миокард) умерла из-за обструкции кровоснабжения в этой области.

Сегмент ST относится к плоскому сечению показаний электрокардиограммы (ЭКГ) и представляет интервал между неровными сердцебиениями.Когда у человека сердечный приступ, этот сегмент больше не будет плоским, но будет выглядеть ненормально приподнятым.

Типы и Серьезность

STEMI является одним из трех типов острого коронарного синдрома (ОКС). ОКС возникает, когда бляшка разрывается изнутри коронарной артерии, вызывая частичную или полную обструкцию этой артерии. Сама обструкция возникает, когда вокруг области разрыва образуются тромбы.

При наличии обструкции часть сердечной мышцы, обслуживаемой этой артерией, быстро страдает от недостатка кислорода, который называется ишемией. Боли в груди (стенокардия) часто являются первыми признаками этого. Если обструкция достаточно обширна, часть сердечной мышцы начнет умирать, что приведет к инфаркту миокарда.

Мы классифицируем ОКС по уровню обструкции и полученному повреждению сердечной мышцы:

• Если происходит полная обструкция коронарной артерии, приводящая к гибели сердечной мышечной ткани, мы называем это STEMI, наихудшей формой ОКС.
• Однако в некоторых случаях сгустки будут образовываться, растворяться и переформироваться в течение нескольких часов или дней, не вызывая фиксированной обструкции. Когда это происходит, человек может испытывать приступы стенокардии, даже когда отдыхает. Этот тип АКС называется нестабильной стенокардией.
• Между STEMI и нестабильной стенокардией это состояние, которое некоторые называют «частичным инфарктом». Это происходит, когда обструкция не полностью останавливает кровоток. В то время как смерть некоторых клеток произойдет, другие части мышцы выживут. Медицинский термин для этого - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI).

Независимо от того, как классифицируется событие ACS, оно все еще считается неотложной медицинской помощью, поскольку нестабильная стенокардия и NSTEMI часто являются ранними предупреждающими признаками крупного сердечного приступа.

симптомы

STEMI обычно приводит к сильной боли или давлению в груди или вокруг нее, часто иррадиирующей в шею, челюсть, плечо или руку. Обильное потоотделение, одышка и глубокое чувство надвигающейся гибели также распространены. Иногда признаки могут быть гораздо менее очевидными, проявляясь неспецифическими или генерализованными симптомами, такими как:

• Боль вокруг лопаток, руки, груди, челюсти, левой руки или верхней части живота
• Болезненное ощущение, описанное как «сжатый кулак в груди»
• Дискомфорт или стеснение в шее или руке
• Расстройство желудка или изжога
• Тошнота и рвота
• Усталость или внезапное истощение
• Сбивчивое дыхание
• Головокружение или легкомысленность
• Повышенная или нерегулярная частота сердечных сокращений
• Липкая кожа

Как правило, любой, кто подвергается серьезному риску сердечного приступа, должен внимательно следить за любыми необычными симптомами, возникающими из-за талии.

диагностика

В большинстве случаев диагноз STEMI может быть поставлен быстро, если человек находится на лечении. Обзор симптомов, сопровождаемый оценкой сегмента ST на ЭКГ, обычно достаточен для того, чтобы врач начал лечение. Обзор сердечных ферментов также может помочь, но обычно приходит хорошо после начала неотложной терапии.

Важно стабилизировать человека как можно быстрее. Помимо боли и дистресса, STEMI может вызывать внезапную смерть из-за фибрилляции желудочков (серьезное нарушение сердечного ритма) или острой сердечной недостаточности (когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови для нормального снабжения организма).

После того, как сердечный приступ прошел, саму мышцу можно оставить с существенным постоянным повреждением. Хроническая сердечная недостаточность является распространенным следствием этого, как и повышенный риск опасных сердечных аритмий (нерегулярное сердцебиение).

лечение

Лечение должно быть начато в момент постановки диагноза STEMI. Помимо введения лекарств для стабилизации сердечной мышцы (в том числе морфина, бета-блокаторов и статинов), будут предприняты усилия для немедленного открытия заблокированной артерии.

Это требует скорости. Если артерия не будет открыта в течение трех часов после закупорки, можно ожидать, по крайней мере, некоторого постоянного повреждения. Вообще говоря, большая часть повреждения может быть сведена к минимуму, если артерия разблокируется в течение первых шести часов после атаки. До 12 часов некоторые повреждения могут быть предотвращены. После этого, чем дольше требуется разблокировать артерию, тем больше будет повреждений.

Существует несколько подходов к повторному открытию артериальной обструкции:

• Тромболитическая терапия включает в себя использование препаратов, разрушающих тромб.
• Ангиопластика - медицинский термин для хирургического восстановления / повторного открытия артерии.
• Стентирование включает введение сетчатой ​​трубки для повторного открытия артерии.

После того, как острая фаза лечения заканчивается и вновь открывается заблокированная артерия, предстоит еще многое сделать, чтобы стабилизировать сердце и уменьшить вероятность повторного сердечного приступа.

Обычно это включает в себя длительный период восстановления, включая программу реабилитации на основе физических упражнений, изменения рациона питания и использование антикоагулянтов (разжижителей крови) и препаратов для контроля липидов.