Транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI

Для людей с тяжелым заболеванием аортального клапана замена хирургического клапана часто является единственным лечением, которое предлагает существенное облегчение. Однако операция на аортальном клапане сопряжена со значительными рисками. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) была разработана как попытка разработать менее инвазивный подход к замене больных аортальных клапанов.

В TAVI искусственный аортальный клапан имплантируется с помощью сложной процедуры катетеризации. Хотя TAVI по-прежнему считается новой процедурой, она одобрена в Соединенных Штатах и ​​Европейском Союзе для лечения некоторых пациентов с высоким риском развития тяжелого аортального стеноза.В Европе он также одобрен для лечения некоторых людей с тяжелой аортальной регургитацией.

О болезни аортального клапана

При аортальном стенозе аортальный клапан становится частично закупоренным, что заставляет сердце работать намного тяжелее, чтобы доставлять кровь к телу. При аортальной регургитации аортальный клапан не может полностью закрыться, позволяя крови течь обратно в сердце, когда предполагается, что клапан закрыт. В конце концов, любое из этих состояний аортального клапана может прогрессировать до сердечной недостаточности, вызывая отек (отек), одышку и (часто) смерть.

Хотя симптомы болезни аортального клапана можно в течение некоторого времени лечить с помощью медикаментозной терапии при сердечной недостаточности, ни одно лекарство не может устранить механическую проблему с аортальным клапаном. Единственное действительно эффективное лечение - хирургическая замена больного клапана аорты искусственным клапаном.

К сожалению, стандартный метод замены аортального клапана требует серьезной операции на открытом сердце, и, особенно у пожилых пациентов, у которых чаще всего развивается аортальный стеноз, эта процедура несет в себе значительный риск.

Процедура TAVI была разработана как потенциально менее рискованный подход к замене аортального клапана.

Как вставляются устройства TAVI?

Два устройства TAVI одобрены FDA в США - клапан Edwards SAPIEN и Medtronic CoreValve. Несколько дополнительных устройств TAVI одобрены в Европе. Все эти устройства работают аналогично: искусственный клапан прикреплен к проволочной раме, которая прикреплена к катетеру. Катетер вводится в кровеносный сосуд (обычно в бедренную артерию около паха) и продвигается к области аортального клапана. В этом положении проволочная рама расширяется за счет взрыва воздушного шара.

Это позволяет искусственному клапану открыться и начать функционировать.

Каковы результаты с TAVI?

Ранние исследования с TAVI были ограничены пациентами с тяжелым аортальным стенозом, которые считались слишком больными, чтобы иметь операцию на открытом сердце, необходимую для «стандартной» замены аортального клапана. У этих очень больных пациентов те, кто был рандомизирован для получения TAVI, имели значительно сниженный уровень смертности и значительно улучшали симптомы через один год по сравнению с теми, кто получал только медикаментозную терапию.

Тем не менее, у пациентов, рандомизированных в TAVI, частота основного инсульта составляла 5%, по сравнению с только 1% у пациентов, получавших медицинское лечение. Связанные с TAVI инсульты являются эмболическими инсультами.

В более позднем исследовании сравнивали TAVI со стандартной заменой аортального клапана у 690 пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Показатели смертности, частоты инсультов и улучшения симптомов были одинаковыми в течение одного года в обеих группах.

У тех, кто лечился с помощью TAVI, были более серьезные осложнения со стороны кровеносных сосудов, а у тех, кто лечился с помощью операции на открытом сердце, было больше осложнений с кровотечением и больше послеоперационных мерцательной аритмии.

осложнения

Хотя TAVI гораздо менее инвазивен, чем операция на открытом сердце, он все же несет в себе значительные риски. Двумя наиболее частыми и серьезными рисками являются серьезное повреждение основных кровеносных сосудов и инсульт. Оба эти осложнения связаны с часто неизбежной травмой, вызванной введением значительного и относительно жесткого клапанного механизма в часто болеющие артерии. В результате таких осложнений риск смерти с TAVI составляет около 6% в течение 30 дней после процедуры.

Последние данные свидетельствуют о том, что существует крутая «кривая обучения», связанная с выполнением процедуры TAVI. В частности, риск серьезных осложнений кажется самым высоким во время первых 30 процедур TAVI, которые выполняет врач.

Компании, разрабатывающие устройства TAVI, продолжают совершенствовать технологию, пытаясь снизить риски, связанные с их использованием. Однако в настоящее время риски остаются существенными.

Современное состояние ТАВИ

В настоящее время в США, TAVI одобрен FDA только для пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которые, как считается, подвергаются чрезвычайно высокому риску при стандартной замене аортального клапана с открытой грудной клеткой.

Если TAVI рекомендуется для вас или для близкого человека, вы должны убедиться, что процедуру выполнит врач, который имел значительный опыт работы с этой техникой.

В будущем, вероятно, TAVI станет одобренной альтернативой операции на открытом сердце, по крайней мере, для некоторых пациентов со значительным аортальным стенозом, которые еще не «слишком больны» для стандартной операции на открытом сердце. Но, учитывая сложности, которые до сих пор связаны с TAVI, мы еще не там.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Zajarias A, Cribier AG. Результаты и безопасность замены чрескожного аортального клапана. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
• Леон М.Б., Смит К.Р., Мак М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при аортальном стенозе у пациентов, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
• Смит К.Р., Леон М.Б., Мак М.Дж. и др. Транскатетер и хирургическая замена аортального клапана у пациентов с высоким риском. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
• Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Руководство AHA / ACC 2014 года по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: доклад Американской коллегии кардиологов / Целевой группы Американской ассоциации сердца по руководящим указаниям для практики. J Am Coll Cardiol 2014; 63: е57.