Хирургия щитовидной железы (тиреоидэктомия): что нужно знать

Операция на щитовидной железе, называемая тиреоидэктомией, включает удаление части или всей щитовидной железы. Это выполняется по разным причинам, и количество удаляемого зависит от того, зачем вам нужна операция. Тиреоидэктомия традиционно является стационарной хирургией, которая включает в себя ночлег, хотя многие практики также выполняют амбулаторную операцию. Знание того, чего ожидать, может помочь вам подготовиться к процедуре, возможным осложнениям и выздоровлению.

Цель

Операция на щитовидной железе выполняется при ряде обстоятельств, в том числе:

• Чтобы исключить или лечить рак щитовидной железы
• Чтобы удалить небольшие наросты на щитовидной железе (кисты или узелки)
• Когда увеличенная щитовидная железа (зоб) или множественные узелки отекают и вызывают косметические проблемы, проблемы с дыханием или глотанием
• У беременных, когда гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) не поддается лечению антитиреоидными препаратами и требует немедленного лечения
• Когда другие формы лечения гипертиреоза, то есть антитиреоидные препараты или радиоактивный йод, не были эффективными
• Если вы не хотите употреблять радиоактивный йод или не можете использовать антитиреоидные препараты
• У детей, если практикующий врач или родитель желает избегать радиоактивного йода

Типы

Существует два основных типа операций на щитовидной железе: полная и частичная тиреоидэктомия.

Тотальная тиреоидэктомия

Полная тиреоидэктомия удаляет всю щитовидную железу и обычно используется при раке щитовидной железы, особенно при агрессивных раках, таких как медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Он используется для больших зобов с множественными узлами, болезнью Грейвса и гипертиреозом.

Частичная / субтотальная тиреоидэктомия

При частичной тиреоидэктомии хирурги обычно выполняют двустороннюю субтотальную тиреоидэктомию, которая оставляет от 1 до 2 грамм с каждой стороны / доли щитовидной железы. Также популярна процедура Данхилла, при которой с одной стороны имеется полная лобэктомия, а с другой - промежуточная или почти полная, оставляя от 1 до 2 граммов ткани щитовидной железы. И двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия, и процедура Данхилла также часто используются при болезни Грейвса.

Частично против Всего

Вопрос о частичной и тотальной тиреоидэктомии может быть спорным, но это действительно зависит от причины, по которой вы в первую очередь перенесли операцию. Например, если у вас большая опухоль, вам, вероятно, будет рекомендована полная тиреоидэктомия, тогда как если у вас небольшая неагрессивная опухоль, локализованная на одной стороне, вы, вероятно, можете просто удалить эту сторону.

Некоторые практикующие врачи предпочитают выполнять частичную тиреоидэктомию, когда это возможно, полагая, что они оставят достаточно ткани щитовидной железы, чтобы предотвратить гипотиреоз (недеактивную щитовидную железу). Тотальная тиреоидэктомия всегда в конечном итоге приводит к гипотиреозу, так как ваше тело больше не может вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Но хотя риск развития гипотиреоза после частичной тиреоидэктомии варьируется от исследования к исследованию и зависит от различных факторов, вероятность этого может быть только около 20 процентов.

Для пациентов с болезнью Грейвса используются как полная, так и частичная тиреоидэктомия.Кокрановское исследование 2015 года показало, что общая тиреоидэктомия более эффективна, чем двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия или процедура Данхилла, когда речь идет о предотвращении возвращения гипертиреоза. Ни один из них не оказал влияния на регресс болезни глаз, которая часто сопровождает болезнь Грейвса.

Суть в том, что решение, какую часть щитовидной железы удалить, может быть сложным решением, когда нет очевидной рекомендации. Поговорите о плюсах и минусах каждого типа тиреоидэктомии с вашим хирургом.

Выбор хирурга

Осложнения более вероятны у хирургов, у которых меньше опыта проведения операций на щитовидной железе, поэтому убедитесь, что ваш хирург имеет большой опыт в хирургии щитовидной железы и что он или она регулярно делает эти операции. Вы можете спросить своего лечащего врача, куда он или она лично пойдет для тиреоидэктомии.

Как найти главного хирурга щитовидной железы

Стационарная и амбулаторная хирургия

В зависимости от вашего состояния может быть запланировано пребывание в больнице на одну или две ночи, но амбулаторное лечение щитовидной железы все чаще используется. Это может быть жизнеспособной альтернативой для многих пациентов, хотя это все еще несколько спорно.

Безопасность и стоимость

В систематическом обзоре 2018 года сделан вывод о том, что амбулаторная хирургия может быть такой же безопасной, как и стационарная хирургия, при условии, что пациенты проходят тщательный скрининг с использованием критериев отбора, таких как те, которые предложены в рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы. Они включают:

• У вас нет серьезных сосуществующих заболеваний
• Вы получили образование в отношении хирургии, и вы это понимаете
• Есть командный подход в отношении образования и ухода
• Ваш лечащий врач доступен и согласен на амбулаторное лечение
• Вы получите доступ к помощи от друзей или семьи и будете в безопасной обстановке после операции
• Вы находитесь на разумном расстоянии от больницы, и у вас есть адекватные средства связи, в случае возникновения чрезвычайной ситуации

Тем не менее, риск кровотечения после операции, известный как послеоперационная гематома шеи, является аргументом номер один против выполнения амбулаторных тиреоидэктомий. Когда это происходит, это может привести к нарушению дыхательных путей или даже смерти, что привело к тому, что два международных хирургических органа (Британская ассоциация эндокринных и щитовидных хирургов и Европейская ассоциация франкоязычных эндокринологов) не рекомендуют проводить амбулаторные операции на щитовидной железе.

Эти послеоперационные гематомы шеи встречаются редко, но они непредсказуемы. Обзор 160 исследований, проведенных в 2017 году, показал, что 70 процентов пациентов, у которых развилась гематома после тиреоидэктомии (11 из 14), сделали это через два-девять дней после операции, намного позже того времени, когда их выписали из больницы. стационарная установка. У остальных трех развилась гематома, когда они находились в больнице после тиреоидэктомии. В исследовании также отмечалось, что не было факторов для прогнозирования послеоперационной гематомы.

Тот же обзор 2017 года показал, что амбулаторное хирургическое лечение может сэкономить в среднем 1301 доллар США.

То, как вы будете действовать, должно зависеть от вашей конкретной ситуации - типа и характера операции на щитовидной железе, которую вы проводите, вашего возраста, общего состояния здоровья, других факторов риска, предпочтений и опыта вашего хирурга щитовидной железы. Если у вас плановая операция на щитовидной железе, и вы работаете с опытным хирургом щитовидной железы, который рекомендует амбулаторное хирургическое вмешательство, это может быть безопасным и эффективным вариантом для вас.

Что ожидать

В большинстве случаев операция на щитовидной железе не особенно сложна и обычно занимает не более нескольких часов. Скорее всего, вас попросят зайти в больницу утром после операции.

Общая и местная анестезия

Операция на щитовидной железе обычно проводится под общим наркозом, но местная анестезия наряду с седативным средством может быть альтернативой. Исследования показывают, что результаты одинаковы для обоих типов анестезии.

Преимущества местной анестезии

• Связано с более коротким временем восстановления

• Вызывает меньше рвоты после операции и тошноты

• Может стоить меньше

Преимущества общей анестезии

• Отсутствие осознания того, что происходит с вами во время процедуры

• Позволяет вам оставаться полностью неподвижным во время операции

• Медицинская бригада контролирует ваши дыхательные пути, чтобы убедиться, что они чистые и вы дышите хорошо

Если вы выберете местный, ваш доктор, как правило, даст вам обезболивающее лекарство для области щитовидной железы, а также мягкое успокоительное средство, чтобы помочь вам сохранять спокойствие. Вы будете бодрствовать во время операции и сможете общаться со своим хирургом.

Поскольку большинство хирургов используют общую анестезию для тиреоидэктомии, не многие обучены делать это под местной анестезией. Если вы хотите продолжить эту опцию, убедитесь, что у вашего хирурга достаточно опыта. Некоторые эксперты предлагают вам искать хирурга, который выполнил эту процедуру под местной анестезией, по крайней мере, 50 раз.

риски

Как и при любой операции, при тиреоидэктомии существуют риски, в том числе:

• Инфекционное заболевание
• Кровотечение
• Послеоперационная гематома, которая вызывает кровотечение, которое может привести к дыхательной недостаточности
• Повреждение нерва, которое может привести к временной или постоянной хрипоте
• Повреждение околощитовидных желез, расположенных за щитовидной железой, которое может привести к временному или постоянному гипопаратиреозу и гипокальциемии, снижению уровня кальция и фосфора в крови

Гипопаратиреоз: понимание низкой функции паращитовидной железы

Как приготовиться

Посоветуйтесь со своим хирургом о лекарствах, которые вы принимаете, и о том, что вы должны и не должны принимать за несколько дней до операции.

Как правило, ваш хирург будет просить вас воздерживаться от еды или питья после полуночи накануне операции.

Вам также необходимо убедиться, что у вас есть кто-то, кто отвезет вас домой, когда операция закончена и вы выписаны.

Во время процедуры

Для тиреоидэктомии можно использовать три общие хирургические процедуры: традиционную, эндоскопическую и роботизированную.

Традиционная тиреоидэктомия

Во время традиционной тиреоидэктомии хирург прорезает 3–5-дюймовый разрез по основанию шеи спереди. Кожа и мышцы вытягиваются, чтобы обнажить щитовидную железу. Разрез обычно делается таким образом, чтобы он попадал в складку кожи на шее, делая ее менее заметной.

Кровоснабжение железы связано, и паращитовидные железы определены так, чтобы их можно было защитить. Затем хирург отделяет трахею от щитовидной железы и удаляет всю или часть железы.

Эндоскопическая тиреоидэктомия

Некоторые хирурги выполняют эндоскопическую операцию на щитовидной железе, которая включает использование маленькой увеличительной камеры, которая вставляется в небольшой разрез на шее, чтобы помочь хирургу.

Углекислый газ закачивается в область шеи, чтобы вам было легче видеть и работать на железе. Сделан второй небольшой надрез, и через этот надрез вставлена ​​тонкая трубка с лезвием, похожим на скальпель. Эта трубка является хирургическим инструментом, который используется для удаления щитовидной железы.

Поскольку при использовании двух небольших рубцов размером менее одного дюйма эндоскопическая тиреоидэктомия обычно оставляет менее видимые рубцы и позволяет быстрее вернуться к нормальной деятельности. Эндоскопическая хирургия используется не так часто, как обычная хирургия, поэтому вам нужно найти хирурга с опытом проведения этих операций и выяснить, подходит ли он для вашего конкретного состояния.

Роботизированная тиреоидэктомия

Робот помогает с этой процедурой, которая использует надрез, который находится либо на вашей шее, либо на задней части шеи, либо в подмышечной впадине, либо в груди. Этот тип хирургии обычно не используется.

Швы

Большинство хирургов используют растворимые швы, но вы можете заранее спросить своего хирурга, какой вид он или она планирует использовать, потому что нерассасывающиеся швы на самом деле имеют тенденцию вызывать меньше рубцов. Если у вас есть какие-либо аллергические кожные реакции на прошлые швы, вы также можете спросить своего врача об использовании гипоаллергенного шовного материала.

После операции

После операции вы обычно будете находиться под наблюдением в больнице не менее шести часов, пока вы просыпаетесь. Если у вас амбулаторная операция, вы можете быть выписаны после этого момента.

Прежде чем сделать это, ваш разрез обычно покрывают прозрачным защитным водостойким клеем, который называется коллодием. Это позволяет вам купаться или принимать душ после операции.

Если есть проблемы с кровотечением или если ваша щитовидная железа очень большая, и операция оставила большое открытое пространство, в ране может остаться дренаж, чтобы предотвратить накопление жидкости. Обычно это удаляется утром после операции.

Вам нужно избегать чрезмерных усилий в течение нескольких дней или нескольких недель. Ваш доктор даст вам конкретные инструкции.

Краткосрочные побочные эффекты

Есть некоторые общие краткосрочные побочные эффекты, которые вы можете испытать после операции на щитовидной железе, в том числе:

• Боль при глотании
• Боль в шее
• Больное горло
• Ригидность затылочных мышц

Большинство пациентов также становятся временно гипотиреоидными после операции и нуждаются в заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Если у вас была полная тиреоидэктомия, вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни, поскольку у вас больше нет щитовидной железы для выработки этих гормонов. Как упоминалось ранее, даже если у вас удалена только часть щитовидной железы, вам все равно может понадобиться заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Потенциальные осложнения

Хотя осложнения не являются частыми, некоторые могут появиться после операции на щитовидной железе, включая гипопаратиреоз и гипокальциемию, а также повреждение гортанного нерва, о которых говорилось выше. Признаки этого могут включать в себя:

• Онемение и покалывание вокруг губ, рук и нижней части ног
• Мышечные спазмы и судороги
• Сильные головные боли
• тревожность
• депрессия
• Охриплость
• Трудно говорить громко

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы повреждения нерва или околощитовидной железы.

Слово от DipHealth

Как видите, в зависимости от вашей ситуации при тиреоидэктомии может учитываться несколько факторов. Понимание плюсов и минусов каждого выбора, а также связанных с этим рисков может помочь вам, вместе с вашим хирургом, принять обоснованное решение о том, что делать дальше.

Побочные эффекты и восстановление после тиреоидэктомии