Лекарства для лечения потери костной массы при остеопорозе

Эффективные лекарства для лечения потери костной массы увеличивают плотность кости и снижают риск переломов у людей с остеопорозом и другими заболеваниями. Что вам нужно знать об этих методах лечения?

Понимание остеопороза

Остеопороз является распространенным заболеванием, при котором кости становятся ослабленными и ломкими. Иногда называемый «болезнью хрупких костей», остеопороз ослабляет кости, так что переломы могут происходить гораздо легче. Эти переломы не только приводят к инвалидности и снижению качества жизни, но и являются основной причиной заболеваний и смерти по мере старения людей.

Остеопения не считается заболеванием, но находится на спектре потери костной массы. Это легче описать в отношении показателей Т в тесте плотности кости, в котором плотность кости сравнивается со здоровым молодым человеком. В этом тесте оценка T -1,0 или выше считается нормальной. Т балл -2,5 или ниже указывает на остеопороз. Остеопения присутствует, если показатель Т выше -2,5, но ниже -1,0. (Для тех, кто заинтересован, каждое число относится к изменению одного стандартного отклонения).

Для тех, у кого остеопороз, нам повезло иметь несколько категорий лекарств, которые могут улучшить плотность кости и снизить риск переломов. Хотя остеопения не считается заболеванием, люди с остеопенией, которые подвержены повышенному риску развития остеопороза или переломов, могут также рассмотреть возможность приема лекарств. При использовании для лечения остеопении дозы некоторых из этих препаратов (но не всех) ниже, чем дозы, используемые при остеопорозе.

Тестирование на остеопению и / или остеопороз

Некоторые люди узнают, что у них остеопороз после перелома. У любого может быть перелом, но переломы, которые происходят в костях, пораженных остеопорозом, часто происходят с меньшими травмами. Например, здоровый подросток может получить перелом бедра при серьезной автомобильной аварии. У пожилого мужчины с остеопорозом может случиться такой же перелом от легкого падения.

Другой способ определить, понесли ли вы потерю костной массы, - это пройти тест на плотность костной ткани. Чаще всего проводится тест на рентгеновскую абсорбциометрию с двойной энергией или сканирование DEXA. В настоящее время рекомендуется пройти обследование всех женщин старше 65 лет и всех мужчин старше 70 лет. Другие люди, которые имеют факторы риска для остеопороза, должны быть проверены ранее.

Классы лекарств

Есть несколько различных типов лекарств, которые могут быть использованы для лечения остеопороза в зависимости от причины потери костной массы и других факторов. Эти препараты работают по-разному, чтобы построить кость или предотвратить потерю костной массы. Те, которые используются при раке, могут даже предотвратить метастазы в кости (распространение рака к кости) для некоторых людей. Эти классы лекарств включают в себя:

• бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS)
• Заместительная гормональная терапия (эстроген)
• Кальцитонин
• Паратиреоидный гормон
• Модифицирующие кости препараты для больных раком

Давайте начнем с краткого обзора анатомии кости и ее функций, чтобы разъяснить, как работают эти препараты.

Функция костей

Многие люди не думают о костях как о «живых», но наши кости заняты. Кость постоянно ломается и перестраивается. Если у вас когда-либо был перелом, это более очевидно. Переломы костей способны заживать как за счет образования новой кости, так и за счет удаления поврежденной кости.

Существует два основных типа костных клеток. Один остеобласты, клетки, которые строят кости. Другой остеокласты, клетки, которые разрушаются и удаляют кости. Большую часть времени существует баланс между этими двумя процессами, так что кости (после детства) со временем остаются примерно одинаковыми по размеру и плотности.

Паратиреоидный гормон (ПТГ) - это гормон, вырабатываемый в нашем организме, который регулирует баланс между остеобластами и остеокластами, чтобы поддерживать крепкие кости и восстанавливать любые повреждения. Как витамин D, так и кальций важны для построения и восстановления здоровых костей.

Давайте посмотрим на различные классы лекарств от потери костной массы и как они работают в создании костей и / или предотвращении потери.

бисфосфонаты

Бисфосфонаты - это категория лекарств от остеопороза, которые впервые появились в 1990-х годах. Эти препараты снижают активность остеокластов (останавливает разрушение кости) для уменьшения потери костной массы. Это приводит к чистому увеличению плотности костей.

Более 95 процентов пациентов, получавших бисфосфонаты, повышают свои показатели при тестировании плотности кости. Конкретные лекарства, однако, отличаются по своей вероятности предотвращения определенных переломов, как они используются, и некоторые из общих побочных эффектов.

После назначения вам может не потребоваться принимать бисфосфонаты до конца жизни. После трех-пяти лет восстановления ваших костей врачи могут рекомендовать пациентам с низким риском переломов прекратить их прием, согласно обзору Управления по контролю за продуктами и лекарствами США.

Лекарства в классе бисфосфонатов включают в себя:

• Актонел (ризедронат). Актонел продемонстрировал значительное снижение риска переломов бедра у женщин с остеопорозом (на 60 процентов за три года) и с переломами позвоночника у людей, принимающих стероиды (на 70 процентов за 12 месяцев).
• Фосамакс (алендронат): было также показано, что фосамакс увеличивает плотность кости и снижает риск переломов позвоночника.
• Бонива (ибандронат): Бонива - это бисфосфонат, который можно принимать внутрь, а также его можно вводить инъекцией. Бонива снижает риск переломов позвоночника, но имеет не Было показано, что снижает риск переломов бедра, поэтому может быть не столь хорошим выбором для тех, у кого переломы бедра или другие не позвоночника.
• Рекласт или Зомета (золедроновая кислота): Рекласт или Зомета назначается только один раз в год (при остеопорозе) или в виде инъекций.

Побочные эффекты бисфосфонатов зависят от конкретного препарата, а также от того, как он предоставляется. При приеме пероральных препаратов могут возникнуть расстройство желудка, изжога и воспаление пищевода. Людям предписано принимать эти препараты с водой (апельсиновый сок и кофе могут мешать всасыванию) и оставаться в вертикальном положении в течение как минимум 30-60 минут. Могут также возникнуть мышечные боли и головные боли.

Необычным побочным эффектом, особенно с Reclast или Zometa, является остеонекроз челюсти. Другие необычные побочные эффекты могут включать переломы бедра и фибрилляцию предсердий.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS) являются интересными лекарственными препаратами в том смысле, что они оказывают эстрогеноподобное действие на некоторые ткани (например, кости) и антиэстрогенные эффекты в других (например, ткани молочной железы). Благодаря своим эстрогеноподобным эффектам они могут укреплять кости, аналогично тому, что эстроген (заместительная гормональная терапия) достиг в прошлом.

SERMS эффективны только при остеопорозе у женщин. Они замедляют потерю костной массы и снижают риск переломов позвоночника (но не переломов бедра).

Поскольку заместительная терапия эстрогенами связана с раком молочной железы, Evista обеспечивает эстроген полезными для костей без риска возникновения рака молочной железы или маточного кровотечения, обнаруженного при заместительной гормональной терапии.

В дополнение к наращиванию кости, Evista может снизить риск развития гормон-рецептор-положительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Препарат может выполнять двойную функцию для женщин, страдающих как остеопорозом, так и остеопенией и повышенной вероятностью развития рака молочной железы.

Побочные эффекты включают приливы, боли в суставах, повышенное потоотделение и головные боли. Препарат не следует применять тем, у кого были тромбы на ногах (тромбоз глубоких вен), легкие (тромбоэмболия легочной артерии) или глаза (тромбоз вен сетчатки).

Гормонозаместительная терапия

Когда-то рекламируемый за его способность уменьшать риск остеопороза, заместительная гормональная терапия эстрогеном потеряла свою популярность из-за повышенного риска рака молочной железы, инсультов, сердечных приступов и тромбов. Тем не менее, некоторые женщины продолжают использовать заместительную гормональную терапию для контроля симптомов менопаузы, и было ясно, что она улучшает качество жизни некоторых людей. Для тех, кто использует ЗГТ по этой причине, дополнительным преимуществом является снижение потери костной массы.

Кальцитонин

Кальцитонин - это гормон, естественным образом присутствующий в нашем организме, который регулирует метаболизм кальция и костей.

Кальцитонин одобрен для лечения остеопороза у женщин, у которых менопауза не менее пяти лет. Это увеличивает плотность костей, особенно в позвоночнике, и снижает риск переломов позвоночника. Это также может уменьшить боль у людей с переломами. Эффект наибольший в первый год лечения и быстро падает после этого времени. Врачи часто рекомендуют использовать витамин D и кальций вместе с этими препаратами, но поговорите с врачом.

Лекарства включают в себя:

• Назальный спрей миакальцин (кальцитонин) выпускается как в виде назального спрея, так и в виде инъекций (см. Ниже). Это одобрено для болезни Педжета, гиперкальциемии (повышенный уровень кальция в крови) и постменопаузального остеопороза у женщин.
• Фортикал (кальцитонин): в то время как тот же основной ингредиент, Фортикал выпускается только в виде назального спрея и разрешен только для лечения постменопаузального остеопороза у женщин.
• Calcimar (кальцитонин): Calcimar доступен в виде инъекций и одобрен для лечения болезни Педжета, гиперкальциемии и постменопаузального остеопороза у женщин.

Побочные эффекты назального спрея могут включать раздражение носа, но в остальном хорошо переносятся. Инъекционная форма кальцитонина может вызвать покраснение кожи, сыпь, тошноту и частоту мочеиспускания.

Терапия паратиреоидным гормоном (ПТГ)

Гормон паращитовидной железы - это гормон, который естественным образом вырабатывается в организме. Он стимулирует формирование кости путем увеличения активности и количества остеобластов, клеток, образующих кости, и путем минимизации функции остеокластов, уменьшая резорбцию кости. Другими словами, в отличие от бисфосфонатов, которые уменьшают разрушение костей, гормон паращитовидной железы может фактически работать, чтобы построить лучшие и более крепкие кости.

Гормон паращитовидной железы чаще всего назначают людям, у которых диагностирован остеопороз и которые имеют высокий риск переломов, не смогли ответить на другие лекарства или испытали побочные эффекты с другими лекарствами от остеопороза.

В исследованиях было обнаружено, что паратиреоидный гормон снижает риск переломов позвоночника у женщин в постменопаузе. Исследования по Тимлосу также выявили снижение переломов позвоночника.

Лекарства включают в себя:

• Фортео (терипаратид): Фортео - это синтетическая версия гормона околощитовидной железы, который вводится в виде ежедневной инъекции. Это было одобрено в 2002 году.
• Тимлос (абалопаратид): Тимлос на самом деле является искусственной версией только части белка ПТГ, которая действует как ПТС на рецепторы ПТГ в кости. Он был одобрен в 2017 году для лечения тяжелого остеопороза, определенного как переломы в анамнезе, с множественными переломами риска и / или с исчерпанием других вариантов лечения остеопороза.

Наиболее распространенными побочными эффектами Forteo являются головокружение и судороги ног. Тимлос был связан с почечными камнями из-за увеличенного кальция в моче.

Рекомендуется ограничить использование гормона околощитовидной железы двумя годами.Гормон паращитовидной железы не следует использовать для тех, кто страдает болезнью Педжета (заболевание кости), раком кости, высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия) или у кого было лучевое лечение костей. В клинических испытаниях, как представляется, наблюдается рост рака кости (остеосаркома), и по этим причинам эти лекарства содержат предупреждение о «черном ящике».

И Forteo, и Tymlos очень дороги по сравнению с другими видами лечения и могут приносить до 20 000 долларов в год на лечение.

После лечения (до двух лет) рекомендуется начать использование бисфосфоната для поддержания увеличения плотности кости.

Моноклональная терапия антителами

Категория терапии моноклональными антителами включает два препарата с одинаковой структурой, но с разными показаниями. Деносумаб представляет собой моноклональное антитело (антропогенное антитело), ​​которое предотвращает образование остеокластов, растворяющих кости клеток. Эти препараты работают, замедляя разрушение кости и ремоделирование кости.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются боли в спине, суставах, мышцах, повышение уровня холестерина и инфекции мочевыводящих путей. Побочные эффекты могут включать в себя остеонекроз челюсти (как в случае бисфосфонатов), повышенный риск инфекций (особенно инфекций сердечной мышцы), возможность возникновения атипичных переломов и медленное заживление ран.

Лекарства включают в себя:

• Пролия (деносумаб): Пролия выпускается в виде инъекций один раз каждые 6 месяцев. Prolia, в отличие от Xgeva, имеет несколько признаков. Это может быть предписано для мужчин и женщин в постменопаузе с остеопорозом, у которых есть высокий риск переломов. В качестве профилактической меры Prolia может использоваться как для женщин, получающих терапию ингибитором ароматазы при раке молочной железы, так и для мужчин с неметастатическим раком простаты, получающих терапию андрогенной депривацией.
• Xgeva (denosumab): Xgeva доступен в виде инъекций один раз каждые 4 недели. Xgeva одобрена для людей с запущенным раком молочной железы, чтобы снизить риск переломов, связанных с метастазами в кости (распространение рака молочной железы в кости), для лечения боли и для снижения риска дальнейших переломов. Он также может быть использован (но с разной дозировкой) для людей с гиперкальциемией злокачественной опухоли и для людей (опять же с разной дозировкой) с гигантскими клеточными опухолями кости.

Как и бисфосфонаты, деносумаб может повышать риск развития остеонекроза челюсти. Prolia и Xgeva, похоже, обладают противораковыми свойствами в дополнение к снижению риска переломов.

Кости, модифицирующие лекарства

Препараты, модифицирующие кости, используются для снижения риска переломов у людей с раком, который распространился на их кости. Обычное применение - рак молочной железы с метастазами в кости или рак легкого с метастазами в кости.

Варианты лечения включают Zometa (золедроновая кислота), бисфосфонат, обсуждаемый выше, и Xgeva (деносумаб), препарат, который, как было установлено, уменьшает переломы у людей с раком молочной железы, который распространился на их кости. Как Zometa, так и Xgeva (или Prolia) также обладают противораковыми свойствами.

Комбинация и последовательное использование лекарств от остеопороза

Поскольку существует очень много категорий лекарств от остеопороза, все они работают по-разному, вы можете задаться вопросом, можно ли использовать несколько из этих препаратов вместе для снижения риска переломов. Хотя это хорошая мысль, мало доказательств того, что объединение более чем одного класса этих препаратов полезно.

Исключением может быть запуск бисфосфоната при прекращении использования Prolia / Xgeva или Forteo, при котором перекрытие от 6 до 12 месяцев может быть полезным для поддержания улучшения плотности кости.

Кальций и витамин D в профилактике остеопороза

Со многими из этих лекарств рекомендуется, чтобы люди получали адекватное количество кальция и витамина D. Хорошая диета часто обеспечивает достаточное количество кальция, но поговорите со своим врачом. Тем не менее, витамин D труднее принимать на здоровой диете (подумайте: несколько стаканов молока и лосося каждый день), и не каждый может получить необходимое количество солнечного света на открытом воздухе. Поговорите со своим врачом о том, как проверить уровень витамина D (это простой анализ крови) и порекомендовать добавку витамина D3, если это необходимо. Хотя для правильного формирования кости требуется достаточное количество кальция и витамина D, они не заменяют использование лекарств от остеопороза.

Слово от DipHealth

Как отмечалось выше, существует несколько разных классов лекарств для людей с потерей костной массы. Ваш врач может обсудить с вами причины, по которым один класс может быть лучше другого для ваших конкретных обстоятельств, а также какой препарат в некоторых из этих классов может быть лучшим. Есть много переменных в выборе правильного препарата, включая историю переломов, менопаузального статуса и потенциальных побочных эффектов.

Хотя эти препараты могут увеличить плотность кости, целью лечения является снижение риска переломов. Увеличение плотности кости само по себе не всегда означает уменьшение переломов. Например, фторид может увеличить плотность кости, но не снижает риск перелома (и может фактически увеличить риск, поскольку образовавшаяся кость ниже).

Также важно учитывать факторы образа жизни, которые могут снизить риск переломов при наличии остеопороза. Падения являются основной причиной заболеваний и смерти в Соединенных Штатах из-за переломов, которые они вызывают, и последующих осложнений. Независимо от того, какое лекарство вы выберете, потратьте немного времени на изучение некоторых общепринятых, а также малоизвестных способов снижения риска скольжения и падения.