Пошаговый взгляд на операцию по шунтированию открытого сердца

Хирургическое шунтирование коронарной артерии, часто называемое операцией CABG или операцией на открытом сердце, является предпочтительным хирургическим лечением заблокированных артерий, окружающих сердце.

Сердце качает кровь для всего тела, но все еще зависит от ряда кровеносных сосудов, называемых коронарными артериями. своя кровоснабжение. Если артерии становятся сильно заблокированными - состояние, известное как заболевание коронарной артерии - кислород не достигает сердечной мышцы и происходит повреждение.Операция на открытом сердце, или шунтирование, считается «золотым стандартом» лечения ишемической болезни сердца.

Чтобы предотвратить повреждение сердца, поток через коронарные артерии должен быть увеличен. Во время операции на открытом сердце заблокированные артерии удаляются или обходятся кровеносными сосудами, взятыми из другой части тела. В большинстве хирургических вмешательств от двух до четырех коронарных артерий пересаживаются для обеспечения адекватного кровотока в сердце.

Операция шунтирования часто описывается с точки зрения количества выполненных обходов, таких как двойной обход, тройной обход или четырехкратный обход.

Показания к операции по шунтированию открытого сердца

• Значительные изменения в диете, отказ от курения и увеличение физических нагрузок не улучшили заболевание коронарной артерии.
• Ангиопластика безуспешна, нецелесообразна, или артерия снова блокируется после ангиопластики
• Сильная боль в груди происходит с активностью
• Тестирование показывает тяжелое заболевание левой главной коронарной артерии
• Тестирование показывает тяжелое заболевание в нескольких артериях
• Стенты не работают, не могут быть размещены или необходимы снова
• Левый желудочек не работает должным образом из-за ишемической болезни сердца
• Непосредственный риск повреждения сердца

Подготовка к операции по шунтированию открытого сердца

Многие кардиохирурги заказывают обширные исследования перед операцией, чтобы определить, какие артерии закупорены и степень закупорки. Ангиограмма - это один амбулаторный тест, который использует рентген для определения тяжести ишемической болезни.

Стресс-тест, электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови обычно проводятся перед операцией. Анализы крови могут быть повторены непосредственно перед операцией, чтобы определить, может ли пациент кровоточить во время операции, наряду с их общим здоровьем.

Хирург может иметь очень конкретные инструкции для пациента, назначенного на шунтирование. Эти инструкции могут включать изменения в рецептурных препаратах, диете и питье, а также в привычках курения.

Операция по шунтированию открытого сердца

Операция по шунтированию открытого сердца проводится под общим наркозом, который требует, чтобы пациент во время операции находился на аппарате ИВЛ.

Операция начинается с сбора кровеносных сосудов, которые станут трансплантатами. Подкожная вена в ноге обычно используется, потому что она достаточно длинна для создания нескольких трансплантатов. Если подкожную вену нельзя использовать, вместо нее можно использовать сосуды от руки. Левая внутренняя молочная артерия используется для одного трансплантата и берется после вскрытия грудной клетки для операции.

Как только подкожная вена была восстановлена, грудную клетку открывают, делая разрез вдоль грудины или грудины. Затем хирург перерезает грудину, открывая грудную полость, предоставляя хирургу доступ к сердцу.

В традиционной процедуре CABG сердце останавливают раствором калия, поэтому хирург не пытается работать на движущемся сосуде, а кровь циркулирует с помощью аппарата искусственного кровообращения. В это время аппарат искусственного кровообращения выполняет работу сердца и легких, а вентилятор не используется.

Хирург помещает трансплантаты, либо перенаправляя кровь вокруг закупорки, либо удаляя и заменяя заблокированный сосуд. Количество времени на шунтирующем аппарате сердечно-легкого определяется скоростью, с которой хирург способен работать, прежде всего тем, сколько требуется трансплантатов.

Как только трансплантаты завершены, сердце запускается и снабжает организм кровью и кислородом. Грудина возвращается в исходное положение и закрывается хирургической проволокой, чтобы обеспечить прочность, необходимую для заживления кости, а разрез закрывают.

Плюсы хирургии открытого сердца

• Хирург может работать быстрее, потому что сердце все еще
• Очень мало крови делает операцию быстрее
• Подходит для нестабильных пациентов

Минусы оперативного вмешательства на открытом сердце

• Усиление воспаления / свертывания после операции
• Переливание крови чаще после операции, чем с откачкой
• Больше удержания жидкости, чем от насоса
• Более высокий риск повреждения почек, чем от насоса
• Дольше в больнице, чем от насоса
• Повышенный риск инсульта

Открытая операция на сердце

Процедура биения сердца или операции «откачки» по существу такая же, как и операция на насосе, но поток крови через тело поддерживается сердцем во время процедуры. Вместо того чтобы использовать аппарат искусственного кровообращения, сердце продолжает биться, но область, в которой проводится пересадка, по-прежнему удерживается хирургическими инструментами. Приблизительно у 20% пациентов, впервые получающих CABG, есть операция вне насоса.

Плюсы открытой насосной хирургии сердца

• Сердце движется, замедляется операция
• Меньше кровопотери и меньше переливаний
• Снижение риска инсульта
• Сокращение продолжительности пребывания в стационаре
• Дешевле

Минусы от открытой насосной хирургии сердца

• До 70% пациентов не имеют права из-за анатомии или состояния здоровья
• Редко выполняется на нестабильного пациента

Восстановление после операции на открытом сердце

Во многих операциях препараты дают разбудить пациента сразу после закрытия разреза. Большинство хирургов предпочитают, чтобы пациенты с CABG медленно просыпались, чтобы предотвратить любую нагрузку на сердце, которая может возникнуть при внезапном пробуждении.

Пациент будет доставлен в реабилитационный центр, обычно в кардиологическое или хирургическое отделение интенсивной терапии, для ухода при выходе из наркоза. Среда интенсивной терапии необходима для предоставления пациенту индивидуального ухода и постоянного наблюдения. В это время аппарат ИВЛ будет работать, обеспечивая поддержку дыхания, пока пациент остается в седативном состоянии.

Одна или несколько грудных трубок, большие трубки, которые вставляются вокруг операционного участка, помогают удалить любую кровь, которая могла накапливаться вокруг сердца. Также будет установлен большой IV, называемый Swan-Ganz, что позволит персоналу контролировать критические функции сердца и вводить лекарства.

Как только наркотики для анестезии стираются и пациент не спит, дыхательная трубка удаляется (процесс, называемый экстубацией), и пациент может дышать самостоятельно. Сразу после экстубации нос может давать дополнительный кислород для облегчения дыхания. Уровень кислорода и дыхание будут тщательно контролироваться, и если пациент не может дышать адекватно без аппарата ИВЛ, дыхательная трубка будет вставлена ​​заново.

После пробуждения и самостоятельного дыхания пациент начинает строгую реабилитацию, начиная с сидения на краю кровати или стоя и нескольких шагов к стулу. Пациент будет проинструктирован о том, как двигаться, чтобы минимизировать боль и как защитить хирургическую рану. В настоящее время доступны обезболивающие препараты, позволяющие пациенту двигаться без сильной боли.

Пациент с АКШ, как правило, находится в отделении интенсивной терапии как минимум двадцать четыре часа. Грудные трубки, как правило, удаляются в течение сорока восьми часов после операции, а затем переводятся в блок понижения. Многие пациенты с АКШ указывают на значительное улучшение уровня боли при удалении грудных труб.

Жизнь после операции на открытом сердце

CABG не является лекарством от болезней сердца; это очень эффективное лечение. Пациент CABG, который не следует указаниям своего врача, чтобы изменить свою диету, бросить курить, заниматься спортом, сбросить вес или контролировать уровень сахара в крови, может обнаружить, что болезнь коронарной артерии вернулась, и блокирует новые трансплантаты.

Некоторым пациентам может потребоваться реабилитация после возвращения домой, чтобы помочь с силой и выносливостью. В некоторых учреждениях есть специализированная программа реабилитации сердца, в то время как другие пользуются услугами физиотерапевтов.