Обзор гастропареза

Диабетический чай т.м. "Хербамил" (Ноябрь 2024)

Гастропарез, также называемый задержкой опорожнения желудка, представляет собой заболевание, при котором желудку требуется слишком много времени, чтобы опорожнить его содержимое. Это часто происходит у людей с диабетом типа 1 или диабетом типа 2.

обзор

Гастропарез случается, когда нервы желудка повреждены или перестают работать. Блуждающий нерв контролирует движение пищи через пищеварительный тракт. Если блуждающий нерв поврежден, мышцы желудка и кишечника не работают нормально, и движение пищи замедляется или прекращается.

Диабет может повредить блуждающий нерв, если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает химические изменения в нервах и повреждает кровеносные сосуды, которые переносят кислород и питательные вещества к нервам.

причины

Гастропарез чаще всего вызывается:

Сахарный диабет
Поствирусные синдромы
Нервная анорексия
Хирургия желудка или блуждающего нерва
Медикаменты, в частности антихолинергические и наркотические средства (медикаменты, замедляющие сокращение кишечника)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (редко)
Расстройства гладких мышц, такие как амилоидоз и склеродермия
Заболевания нервной системы, в том числе брюшная мигрень и болезнь Паркинсона
Метаболические нарушения, в том числе гипотиреоз

Признаки и симптомы

Эти симптомы могут быть слабыми или тяжелыми, в зависимости от человека:

Изжога
Тошнота
Рвота непереваренной пищей
Раннее чувство сытости при еде
Потеря веса
Вздутие живота
Неустойчивые уровни глюкозы в крови
Отсутствие аппетита
Гестроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Спазмы стенки желудка

Диагностические тесты

Диагноз гастропареза подтверждается одним или несколькими из следующих тестов:

Рентген бария. После голодания в течение 12 часов вы будете пить густую жидкость под названием барий, которая покрывает внутреннюю часть желудка, заставляя ее появляться на рентгеновском снимке. Обычно после 12 часов голодания желудок становится пустым. Если рентген показывает пищу в желудке, вероятен гастропарез. Если рентген показывает пустой желудок, но врач все еще подозревает, что вы задержали опорожнение, вам может потребоваться повторить тест на другой день. В любой день человек с гастропарезом может нормально переваривать пищу, давая ложно нормальный результат теста. Если у вас диабет, у вашего врача могут быть специальные инструкции о посте.
Барий бифштекс. Вы будете есть пищу, содержащую барий, что позволит рентгенологу наблюдать за вашим желудком, пока он переваривает пищу. Количество времени, которое требуется для переваривания бариевой муки и выхода из желудка, дает врачу представление о том, насколько хорошо работает желудок. Этот тест может помочь обнаружить проблемы опорожнения, которые не обнаруживаются на рентгенограмме жидкого бария. На самом деле, люди, страдающие гастропарезом, связанным с диабетом, часто переваривают жидкость в норме, поэтому еда из бифштекса из бария может быть более полезной.

Радиоизотопный желудочно-опорожняющий скан. Вы будете есть пищу, которая содержит радиоизотоп, слегка радиоактивное вещество, которое будет отображаться на скане. Доза радиации от радиоизотопа мала и не опасна. После еды вы будете лежать под машиной, которая обнаруживает радиоизотоп и показывает изображение пищи в желудке и то, как быстро она покидает желудок. Гастропарез диагностируется, если более половины пищи остается в желудке через два часа.
Желудочная манометрия. Этот тест измеряет электрическую и мышечную активность в желудке. Доктор пропускает тонкую трубку в горло в желудок. Трубка содержит провод, который измеряет электрическую и мышечную активность желудка при переваривании жидкости и твердой пищи. Измерения показывают, как работает желудок и есть ли задержка пищеварения.
Анализы крови Врач также может заказать лабораторные анализы, чтобы проверить показатели крови и измерить уровень химических веществ и электролитов.

Чтобы исключить причины гастропареза, кроме диабета, врач может сделать эндоскопию или ультразвуковое исследование.

Верхняя эндоскопия. После введения успокоительного, доктор пропускает через рот длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, и осторожно направляет ее вниз по пищеводу в желудок. Через эндоскоп врач может посмотреть на слизистую оболочку желудка, чтобы проверить наличие каких-либо отклонений.
Ультразвук. Чтобы исключить заболевание желчного пузыря или панкреатит как источник проблемы, вы можете провести ультразвуковое исследование, которое использует безвредные звуковые волны, чтобы очертить и определить форму желчного пузыря и поджелудочной железы.

осложнения

Если пища слишком долго задерживается в желудке, это может вызвать такие проблемы, как чрезмерный рост бактерий в результате брожения пищи. Кроме того, пища может затвердеть в твердые массы, называемые безоарами, которые могут вызвать тошноту, рвоту и закупорку желудка. Безоары могут быть опасными, если они блокируют прохождение пищи в тонкую кишку.

Гастропарез также может усугубить диабет, увеличивая уровень контроля уровня глюкозы в крови. Когда пища, задержанная в желудке, наконец попадает в тонкую кишку и всасывается, уровень глюкозы в крови повышается. Поскольку гастропарез делает опорожнение желудка непредсказуемым, уровень глюкозы в крови человека может быть неустойчивым и его трудно контролировать.

лечение

Основной целью лечения гастропареза, связанного с диабетом, является восстановление контроля уровня глюкозы в крови. Лечение включает в себя инсулин, пероральные препараты, изменения в том, что и когда вы едите, а в тяжелых случаях - трубки для кормления и внутривенное питание.

Важно отметить, что в большинстве случаев лечение не излечивает гастропарез - обычно это хроническое заболевание. Лечение помогает вам справиться с этим заболеванием, чтобы вы были максимально здоровыми и комфортными.

Инсулин для контроля уровня глюкозы в крови

Если у вас гастропарез, ваша пища всасывается медленнее и в непредсказуемое время. Для контроля уровня глюкозы в крови вам может потребоваться:

Чаще принимайте инсулин
Принимайте инсулин после еды, а не раньше
Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови после еды и вводите инсулин при необходимости

Ваш врач даст вам конкретные инструкции, основанные на ваших конкретных потребностях.

медикаментозное лечение

Несколько препаратов используются для лечения гастропареза. Ваш врач может попробовать различные лекарства или комбинации препаратов, чтобы найти наиболее эффективное лечение, в том числе:

Метоклопрамид (Реглан). Этот препарат стимулирует сокращения мышц живота, чтобы помочь пустой пище. Это также помогает уменьшить тошноту и рвоту. Метоклопрамид принимают за 20-30 минут до еды и перед сном. Побочные эффекты этого препарата включают усталость, сонливость, а иногда депрессию, беспокойство и проблемы с физическими движениями.
Эритромицин. Этот антибиотик также улучшает опорожнение желудка. Это работает, увеличивая сокращения, которые перемещают еду через живот. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и спазмы в животе.
Домперидон. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рассматривает домперидон, который используется в других странах мира для лечения гастропареза. Это промотирующий агент, похожий на метоклопрамид. Это также помогает при тошноте.
Другие лекарства. Другие лекарства могут использоваться для лечения симптомов и проблем, связанных с гастропарезом. Например, противорвотное средство может помочь при тошноте и рвоте. Антибиотики очистят бактериальную инфекцию. Если у вас есть безоар, врач может использовать эндоскоп для введения лекарств, которые растворят его.

Диетические Изменения

Изменение ваших привычек питания может помочь контролировать гастропарез. Ваш врач или диетолог даст вам конкретные инструкции, но вас могут попросить съесть шесть маленьких приемов пищи в день вместо трех больших. Если каждый раз, когда вы едите, в желудок поступает меньше пищи, он может быть не переполнен.

Кроме того, ваш врач или диетолог могут посоветовать вам попробовать несколько жидких приемов пищи в день до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильным и гастропарез не будет исправлен. Жидкая пища обеспечивает все питательные вещества, содержащиеся в твердой пище, но может проходить через желудок легче и быстрее.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам избегать продуктов с высоким содержанием жиров и волокон. Жир естественным образом замедляет пищеварение - проблема, которая вам не нужна, если у вас гастропарез, а клетчатка трудно переваривается. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как апельсины и брокколи, содержат материал, который нельзя переваривать. Избегайте этих продуктов, потому что неперевариваемая часть останется в желудке слишком долго и, возможно, образует безоары.

Питательная трубка

Если другие подходы не работают, вам может потребоваться операция по установке трубки для кормления. Трубка, называемая тощей кишкой, вводится через кожу живота в тонкую кишку. Питательная трубка позволяет вводить питательные вещества непосредственно в тонкую кишку, минуя желудок. Вы получите специальную жидкую пищу для использования с трубкой.

Аюностомия особенно полезна, когда гастропарез препятствует попаданию питательных веществ и лекарств, необходимых для регулирования уровня глюкозы в крови, в кровоток. Избегая источника проблемы - желудка - и вводя питательные вещества и лекарства непосредственно в тонкую кишку, вы гарантируете, что эти продукты перевариваются и быстро доставляются в ваш кровоток. Трубка для тощей кишки может быть временной и использоваться только в случае необходимости, когда гастропарез тяжелый.

Парентеральное питание

Парентеральное питание относится к доставке питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Ваш врач поместит тонкую трубку, называемую катетером, в грудную вену, оставляя отверстие вне кожи.

Для кормления вы прикрепляете к катетеру мешок с жидкими питательными веществами или лекарствами. Жидкость попадает в кровь через вену. Ваш врач скажет вам, какой тип жидкого питания использовать.

Этот подход является альтернативой трубке тощей кишки и, как правило, является временным методом для преодоления трудного периода гастропареза. Парентеральное питание используется только в случае тяжелого гастропареза, которому не помогают другие методы.

Новые опции

Нейростимулятор желудка («кардиостимулятор») был разработан, чтобы помочь людям с гастропарезом. Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство с батарейным питанием, которое имплантируется хирургическим путем. Он излучает мягкие электрические импульсы, которые стимулируют сокращения желудка, поэтому пища переваривается и перемещается из желудка в кишечник. Электрическая стимуляция также помогает контролировать тошноту и рвоту, связанные с гастропарезом.
Было показано, что использование ботулинического токсина улучшает опорожнение желудка и симптомы гастропареза, уменьшая длительные сокращения мышц между желудком и тонкой кишкой (пилорический сфинктер). Токсин вводится в пилорический сфинктер.

Слово от DipHealth

Это много информации для усвоения, так что вот шесть важных моментов, которые нужно помнить:

Гастропарез может возникнуть у людей с диабетом типа 1 или диабетом типа 2.
Гастропарез является результатом повреждения блуждающего нерва, который контролирует движение пищи через пищеварительную систему. Вместо того, чтобы пища нормально проходила через пищеварительный тракт, она задерживается в желудке.
Блуждающий нерв становится поврежденным после многих лет плохого контроля глюкозы в крови, что приводит к гастропарезу. В свою очередь, гастропарез способствует плохому контролю глюкозы в крови.
Симптомы гастропареза включают раннюю полноту, тошноту, рвоту и потерю веса.
Гастропарез диагностируется с помощью таких тестов, как рентген, манометрия и сканирование.
Лечение включает в себя изменения в том, когда и что вы едите, изменения в типе инсулина и сроках инъекций, пероральных препаратах, тощей кишке, парентеральном питании, кардиостимуляторах желудка или ботулинического токсина.

За дополнительной информацией обращайтесь в отдел пищеварительных заболеваний и питания NIDDK. Они поддерживают фундаментальные и клинические исследования расстройств моторики желудочно-кишечного тракта, включая гастропарез. Среди других областей исследователи изучают, могут ли экспериментальные препараты облегчить или уменьшить симптомы гастропареза, такие как вздутие живота, боль в животе, тошнота и рвота, или сократить время, необходимое желудку для опорожнения содержимого после стандартного приема пищи.