Хирургия щитовидной железы как амбулаторное

Возможность проведения операции на щитовидной железе и возвращения домой - вместо пребывания в больнице - была предметом множества исследований и представляет собой изменение для хирургов щитовидной железы, которые долгое время обсуждали преимущества стационарных и амбулаторных операций. Давайте посмотрим на противоречивые и противоречивые результаты.

Стационарное против Амбулаторное

Традиционно операция по удалению щитовидной железы, известная как тиреоидэктомия, включала в себя как минимум ночевку, а зачастую и до двух-пяти дней дополнительной госпитализации. Эта стационарная операция все еще довольно стандартна, несмотря на то, что после операции на щитовидной железе осложнения встречаются редко.

Более длительное пребывание после хирургического наблюдения часто оправдывалось опасениями по поводу послеоперационных осложнений, близости щитовидной железы к гортанному нерву и дыхательным путям, в дополнение к риску кровотечения.

Но некоторые врачи рекомендуют, чтобы рутинная операция на щитовидной железе выполнялась амбулаторно, особенно если существуют протоколы для регулярного введения кальция и витамина D после операции для снижения риска гипокальциемии.

Конфликтующие Исследования

В 1998 году статья в Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ (JCEM) доктора Орло Кларка проанализировал риски для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе. Анализ показал, что до 94 связанных с кровотечением смертей на 100 000 операций на щитовидной железе можно было бы предотвратить, если бы пациенты были госпитализированы на ночь, а не выписывались всего за шесть часов.

Но в том же году еще одна статья в JCEM, опубликованный покойным хирургом щитовидной железы Полом ЛоДерфо, доктор медицины, опроверг это утверждение. ЛоГерфо сообщил, что он прошел от 10 амбулаторных тиреоидэктомий в 1992 году до 80 в 1996 году без каких-либо вредных последствий. «На сегодняшний день мне не приходилось повторно принимать пациентов, которые были выписаны в амбулаторных условиях», - пишет ЛоГерфо.

Однако результаты исследования, представленного на ежегодном собрании Американской академии отоларингологии в 2006 году, показали, что амбулаторная хирургия щитовидной железы безопасна и эффективна для большинства пациентов и может быть предпочтительнее традиционного стационарного пребывания в стационаре. Это, кажется, подтверждает наблюдения доктора ЛоГерфо.

В нерандомизированном исследовании оценивались пациенты, перенесшие тиреоидэктомию в двух больницах штата Джорджия в период с декабря 2004 г. по октябрь 2005 г. Пациенты были разделены на две группы. Тех, кто был принят и оставался как минимум на ночь, считали стационарными. Амбулаторные пациенты были определены как пациенты, выписанные непосредственно из отделения рекуперации.

Исследователи рассмотрели ряд факторов, в том числе продолжительность операции, время выписки и общие расходы, выставленные больнице. За исследуемый период 91 пациент перенес операцию на щитовидной железе.Большинство из них были женщины и были в среднем 45 лет. Пятьдесят два человека были пролечены амбулаторно, а 39 получили стационарное лечение (26 оставались на ночь, а 13 поступали в течение примерно 3 дней).

Поскольку основной проблемой после частичной или полной тиреоидэктомии является гипокальциемия, потенциально опасное падение уровня кальция, всем пациентам давали добавки кальция. Уровень кальция также контролировали в течение трех недель после операции.

Преимущества амбулаторных процедур, на которые ссылаются исследователи, включают:

• Более низкая стоимость как для пациентов, так и для страховщиков.
• Выздоровление пациента происходит дома, вдали от возможных внутрибольничных (внутрибольничных) инфекций.
• Пероральные добавки кальция эффективны в предотвращении дефицита кальция после операции.

Исследователи по-прежнему рекомендовали стационарное хирургическое лечение щитовидной железы для некоторых пациентов, в том числе:

• Пациенты с медицинской немощью из-за слабости или возраста.
• Пациенты с сосуществующими заболеваниями или заболеваниями крови.
• Пациенты, которые будут проходить другие процедуры одновременно, которые требуют госпитализации.
• Пациенты, которые специально предпочитают быть принятыми.
• Пациенты с особенно большими поражениями щитовидной железы.

2009 исследование, опубликованное в Текущие мнения в отоларингологической хирургии головы и шеи провел метаанализ 11 различных рандомизированных исследований и не обнаружил различий в основных осложнениях среди пациентов, которым не потребовалось дренирование после операции, при условии, что пациентам регулярно давали добавки кальция и витамина D после операции для снижения риска гипокальциемии.

Еще одно исследование, опубликованное в 2015 году в журнале Хирургия, посмотрел результаты 1311 операций на щитовидной железе, из которых 1026 (почти 78%) были амбулаторными. Исследователи обнаружили, что:

• Частота повторных госпитализаций для амбулаторных больных составила 0,9%, а стационарные пациенты поступали гораздо чаще (3,5%).
• Не было различий в частоте осложнений.

Исследователи пришли к выводу, что амбулаторная хирургия щитовидной железы безопасна у правильно отобранных пациентов.

Другое исследование, опубликованное в 2015 году в Датский Медицинский Журнал не согласился, однако. Эти исследователи изучили частоту кровотечений после тиреоидэктомии при амбулаторной хирургии щитовидной железы и обнаружили, что это кровотечение произошло в течение 6 часов после операции в 63 процентах случаев, которые они изучали - у всех пациентов с тиреоидэктомией в Дании - и в 25% случаев от 6 до 6 лет. Через 24 часа после операции и в 13% случаев через 24 часа.

Исследователи пришли к выводу, что плановая амбулаторная операция на щитовидной железе не может быть рекомендована, и пациенты должны находиться под наблюдением в течение не менее 6 часов после операции и должны оставаться возле больницы в течение как минимум следующих 24 часов.

Что делать пациентам?

То, как вы будете действовать, должно зависеть от вашей конкретной ситуации - вашего конкретного типа и характера операции на щитовидной железе, вашего возраста, общего состояния здоровья, других факторов риска, предпочтений и опыта вашего хирурга щитовидной железы. Но если у вас плановая операция на щитовидной железе, и вы работаете с опытным хирургом щитовидной железы, который рекомендует амбулаторную операцию, это может быть безопасным и эффективным вариантом для вас.