Хирургические подходы, используемые для замены тазобедренного сустава

Тотальная замена тазобедренного сустава стала одной из самых распространенных и успешных ортопедических операций, которые выполняются. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 операций по замене тазобедренного сустава. Несмотря на то, что операция по замене тазобедренного сустава в значительной степени стандартизирована, существуют различные варианты хирургической техники. Различные хирурги предпочитают разные методы для полной замены тазобедренного сустава, и здесь мы обсуждаем некоторые из этих вариантов и как они отличаются.

Положительным моментом является то, что полная замена тазобедренного сустава может быть очень успешной независимо от того, какой из этих хирургических методов используется. Все они могут быть выполнены как «минимально инвазивные» методы. Все они также имеют риски, связанные с каждым из хирургических подходов. Хотя некоторые хирурги могут предпочесть конкретную технику в надежде, что она минимизирует определенные риски, у этой хирургической процедуры могут быть и другие недостатки. Кроме того, один хирургический метод может быть подходящим для одного пациента, но не идеальным для другого. По этой причине вы всегда должны спрашивать своего хирурга, есть ли у вас вопросы по поводу конкретного хирургического подхода или если вы считаете, что он может быть лучше для вашей ситуации.

1

Задняя замена бедра

Задний доступ для операции по замене тазобедренного сустава является наиболее распространенной хирургической техникой, используемой в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Эта хирургическая процедура выполняется с пациентом, лежащим на боку, и хирургическим разрезом, сделанным вдоль внешней стороны бедра. Причина, по которой это называется задним доступом, заключается в том, что фактический тазобедренный сустав визуализируется сзади бедренной кости, задней стороны тазобедренного сустава.

Преимущество этой хирургической процедуры заключается в универсальности. Хирургическая процедура обеспечивает отличную визуализацию тазобедренного сустава. В ситуациях, которые являются особенно сложными из-за деформации кости, оборудования внутри бедра или других осложняющих факторов, подход может быть легко расширен для более сложной хирургической реконструкции. Большинство любых имплантатов могут быть вставлены с заднего подхода.

Основным недостатком заднего подхода является то, что существуют опасения по поводу более высокой степени вывиха всего имплантата для замены тазобедренного сустава. Долгосрочные данные еще предстоит собрать, но одна из надежд на другие хирургические подходы состоит в том, что частота вывихов окажется меньше по сравнению с задними разрезами. Другим существенным недостатком этого хирургического подхода и одной из причин, которые могут способствовать более высокой скорости вывиха, является тот факт, что некоторые мышцы и сухожилия, как правило, разрезают и затем снова прикрепляют, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. Эти сухожилия, называемые внешними вращателями бедра, отделяются от кости, чтобы попасть в тазобедренный сустав.

2

Прямая передняя замена бедра

Прямой передний доступ к бедру становится гораздо более распространенным. Эта хирургическая процедура существует уже давно, более 100 лет, но она вызвала значительный интерес у хирургов, выполняющих полную замену бедра в течение последнего десятилетия. Прямой передний доступ выполняется с пациентом, лежащим на спине, и хирургическим разрезом, спускающимся по передней части бедра.

Есть несколько потенциальных преимуществ прямого переднего доступа. Сторонники этого хирургического подхода будут говорить о двух конкретных преимуществах: риск вывиха и раннее послеоперационное восстановление. Многие люди чувствуют, что риск вывиха после замены тазобедренного сустава спереди ниже, чем при замене тазобедренного сустава сзади.В то время как риск при заднем доступе может составлять только 1 или 2 процента, возможность минимизировать его при хирургическом изменении подхода является привлекательным фактором. Второй фактор заключается в том, что многие люди считают, что раннее послеоперационное восстановление происходит быстрее. Люди, перенесшие прямую переднюю операцию, имеют тенденцию к более быстрому выздоровлению при более короткой госпитализации.

Недостатком переднего доступа является, прежде всего, тот факт, что хирургическое воздействие может быть более трудным, особенно у людей, которые очень мускулистые или имеют значительный обхват центра своего тела. Ясно, что хирургам требуется время и практика, чтобы освоить этот подход, и осложнения у хирургов на ранних этапах использования прямой замены передней части бедра встречаются чаще. Кроме того, не все имплантаты могут быть легко использованы при переднем доступе, и устранение некоторых деформаций или выполнение ревизионной замены тазобедренного сустава не всегда так просто, как при заднем доступе.

Наконец, кожный нерв, называемый латеральным кожным нервом бедра, может быть поврежден во время операции. Хотя это не меняет походку или функцию, некоторых людей беспокоит пятно онемения на передней части бедра.

3

Боковые хирургические подходы

Прямой боковой или переднелатеральный доступ выполняется на стороне тазобедренного сустава. Этот хирургический подход часто рассматривается хирургами как баланс между передним и задним доступом. Скорость вывиха, по-видимому, ниже, чем при задних доступах, в то время как хирургическое воздействие и способность удлинять разрез для лучшей визуализации лучше, чем передний доступ. Люди, подвергающиеся боковому доступу, располагаются на боку, и хирургический разрез проходит непосредственно вниз по внешней стороне бедра.

Опять же, основным преимуществом этого хирургического воздействия является баланс универсального разреза, который можно использовать для выполнения не только типичной прямой замены тазобедренного сустава, но также для исправления деформаций и установки специализированных имплантатов. Частота вывихов после операции, по-видимому, ниже, чем при заднем хирургическом доступе.

Недостаток прямого бокового подхода заключается в том, что мышцы-отводчики тазобедренного сустава обрезаются для того, чтобы войти в бедро. Эти мышцы могут нормально заживать, но если нет, у людей может развиться хромота, которая может быть стойкой. Кроме того, рассечение через эти мышцы может вызвать состояние, называемое гетеротопической окостенением. Хотя гетеротопическое оссификация может произойти после любой хирургической операции на тазобедренном суставе, она, как представляется, более распространена после выполнения прямого бокового доступа.

4

Альтернативные хирургические подходы

Есть также некоторые другие хирургические процедуры, которые выполняются, хотя гораздо реже, чем три подхода, упомянутых ранее.

Альтернативные хирургические процедуры включают в себя процедуру с двумя разрезами и прямой прямой подход. Обе эти хирургические процедуры были разработаны с целью сделать меньшие хирургические разрезы и ограничить количество мышечных повреждений, возникающих во время операции. Обе процедуры в значительной степени зависят от косвенной визуализации, а это означает, что ваш хирург использует рентген во время хирургической процедуры, чтобы помочь с правильной установкой имплантатов. Обе эти хирургические процедуры могут быть расширены до более типичного разреза тазобедренного сустава в том случае, если во время операции требуется лучшая визуализация.

Имеются лишь ограниченные данные о потенциальной пользе хирургических процедур, но, безусловно, ограничение повреждения нормальной мышечной ткани может привести к более быстрому восстановлению после любой хирургической процедуры.